全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1年關(guān)節(jié)功能的定量分析

錢榮勛

（昆山市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，江蘇昆山215300）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1年關(guān)節(jié)功能的定量分析

錢榮勛*

（昆山市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，江蘇昆山215300）

背景：Harris評分是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后最常用的評價(jià)指標(biāo)，但該指標(biāo)為多項(xiàng)評分的綜合，無法對THA術(shù)后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行定量評價(jià)。

目的：定量評價(jià)THA術(shù)前及術(shù)后1年內(nèi)各時(shí)點(diǎn)的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，分析其與Harris評分變化的相關(guān)性，探討術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相應(yīng)對策。

方法：選擇2012年4月至2013年9月行THA的27例患者，男18例，女9例；年齡37～62歲，平均（49.3±7.6）歲。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和1年分別采用爬樓梯測試、5次坐立試驗(yàn)、計(jì)時(shí)“起立-行走”測試、6min步行測試、單腿站立試驗(yàn)5種定量評價(jià)方法測量髖關(guān)節(jié)功能，分析上述定量評價(jià)指標(biāo)與Harris評分的變化趨勢，并將術(shù)后1年的定量評價(jià)指標(biāo)與正常人群進(jìn)行比較。

結(jié)果：術(shù)后1年各時(shí)點(diǎn)的單腿站立時(shí)間明顯延長，與術(shù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其余4種定量評價(jià)指標(biāo)術(shù)后早期（術(shù)后3個(gè)月）均呈下降趨勢，除5次坐立試驗(yàn)外，爬樓梯測試、計(jì)時(shí)“起立-行走”測試及6min步行測試結(jié)果與術(shù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；至術(shù)后6個(gè)月，各指標(biāo)逐漸上升至接近或超過術(shù)前水平，但與術(shù)前比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；至術(shù)后1年仍未達(dá)正常人水平（P＞0.05）。術(shù)后Harris評分較術(shù)前有明顯升高（P＜0.05），與各定量評價(jià)指標(biāo)均無相關(guān)性。

結(jié)論：THA術(shù)后1年內(nèi)各時(shí)點(diǎn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況的定量評價(jià)指標(biāo)與Harris評分不一致，且術(shù)后早期（術(shù)后3個(gè)月）關(guān)節(jié)功能的定量評價(jià)指標(biāo)處于最低點(diǎn)，應(yīng)盡早開展有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖Quantitativeanalysisof jointfunction inoneyearafter totalhiparthroplasty

Background:ound:Harrisscore is themost common assessment index for total hip arthroplasty(THA).But it is a comprehensive method and unable to obtain quantitative evaluation of joint function.

Objective:tive:To analyze joint function quantitatively in one yearafter THA and to evaluate its correlationwith the Harrisscore.

Methods:hods:Twenty-seven patients undergoing THA between April 2012 and September 2013 were recruited in this study. Quantitative assessment including stair climb,five timessit-to-stand,timed-up-and-go,6-m inutewalk test,and single-limb stance timew ere used to evaluate hip joint function preoperatively,3months,6months,9monthsand 12months postoperatively.Their correlation with the Harris scorewas analyzed.One-year postoperative assessment parameterswere compared with those in generalpopulation.

Results:ults:Single-limb stance time ateach time pointof one year after THA was significantly longer than preoperative one(P＜0.05).The time of stair climb,timed-up-and-go and 6-m inutewalk test3months postoperatively was significantly longer than preoperative one(P＜0.05).The time of five times sit-to-stand slightly increased 3months postoperatively,but itwas notsignificantly different from preoperative one(P＞0.05).All the five indicatorswere improved at6months postoperatively,but they werenotsignificantly different from preoperative one(P＞0.05).No statisticaldifferencewas found in all the assessment results between the patientsand healthy adults(P＞0.05).Postoperative Harris score ateach time pointwas significantlymore than preoperativeone(P＜0.05),and therewasno correlation between Harrisscoreand quantitative indicators.

Conclusions:ions:There isno correlation betw een quantitative analysisand Harris score one year after THA.The results of quantitative analysis for joint function w ill be at the lowest level 3months after THA.Rehabilitation training should be carried outassoon aspossible.

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty,THA）能有效地緩解關(guān)節(jié)疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，矯正或改善肢體跛行，提高患者的日常活動(dòng)能力，但術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)卻一直未受到足夠的關(guān)注。長期髖關(guān)節(jié)功能缺損為患者帶來一定的安全隱患（如容易跌倒），給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)患者的活動(dòng)能力下降還會使預(yù)期壽命降低[1]。目前最常用Harris評分進(jìn)行THA術(shù)后關(guān)節(jié)功能的評價(jià)，該評分系統(tǒng)對髖關(guān)節(jié)疼痛和功能進(jìn)行簡單的分級評價(jià)，不能獲得關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的定量分析數(shù)據(jù)。關(guān)節(jié)康復(fù)的詳細(xì)信息有助于康復(fù)理療師對患者進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，客觀地定量評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能有實(shí)質(zhì)性的臨床意義。本研究通過定量評價(jià)THA術(shù)后1年內(nèi)各時(shí)點(diǎn)的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分析其與Harris評分變化的相關(guān)性，探討術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相應(yīng)對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2012年4月至2013年9月行單側(cè)THA的27例骨關(guān)節(jié)炎患者，男18例，女9例；年齡37～62歲，平均（49.3±7.6）歲；BM I為18.1～26.4 kg/m2，平均為（21.7±2.3）kg/m2；合并高血壓5例、糖尿病3例，無一例合并嚴(yán)重的心肺、血液等系統(tǒng)性疾病。對照組選擇年齡、體型相近的10例健康人，包括體檢人員、醫(yī)護(hù)家屬等，男7例，女3例，年齡45～60歲，平均為（52.5±6.8）歲；BM I為17.6～24.5 kg/m2，平均為（20.4±3.1）kg/m2。所有參與者均了解研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理

所有患者均采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，假體類型為DePuy公司的Pinnacle陶瓷-陶瓷全髖關(guān)節(jié)假體。假體固定方式為無骨水泥生物學(xué)固定。手術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)，術(shù)后2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重，術(shù)后3周部分負(fù)重，3個(gè)月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。術(shù)后3個(gè)月防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90o、術(shù)后6個(gè)月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋或內(nèi)收。術(shù)后2～3 d開始接受物理治療，包括日常活動(dòng)教育、行走訓(xùn)練等。出院后繼續(xù)按康復(fù)理療師的指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展和功能鍛煉。

1.3 評價(jià)方法

采用Harris評分和髖關(guān)節(jié)功能的定量評價(jià)指標(biāo)（包括爬樓梯測試、5次坐立試驗(yàn)、計(jì)時(shí)“起立-行走”測試、6m in步行測試和單腿站立試驗(yàn)），測量時(shí)點(diǎn)為術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和1年。

1.3.1 爬樓梯測試：測量受試者上下12級樓梯的時(shí)間，是一種比較嚴(yán)格的測試方式。允許受試者借助樓梯扶手，但應(yīng)避免將自身重量轉(zhuǎn)移到上肢。

1.3.2 5次坐立試驗(yàn)：受試者坐在43 cm高無扶手的椅子上，雙腳著地，背部不貼靠椅背，雙手交叉于胸前，在聽到開始命令后以盡可能快的速度完成5次起立和坐下動(dòng)作，記錄所需時(shí)間。除非受試者必須借助上肢的力量才能站立，否則不能用手扶椅子[2]。

1.3.3 計(jì)時(shí)“起立-行走”測試：主要是測量受試者的步行和動(dòng)態(tài)平衡能力，測定患者在沒有輔助的情況下，從一張有扶手的座椅上站起，向前走3m后轉(zhuǎn)身走回來再坐回座椅所需的時(shí)間[3]。

1.3.4 6m in步行測試：在走廊30m直線兩端各置一把椅子，受試者沿直線盡可能快速來回行走，直到6m in時(shí)停止，測量步行距離[4]。該測試被認(rèn)為最適合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的評價(jià)[5]。

1.3.5 單腿站立試驗(yàn)：是一種測量靜態(tài)平衡的方法，要求受試者不依靠其他幫助以術(shù)肢站立，記錄站立時(shí)間（達(dá)30 s即可停止），該測試對老年患者有很高的可信度[6]。

1.3.6 Harris評分：總分為100，包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面，其分?jǐn)?shù)分配比例為44:47:4:5[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。術(shù)后1年內(nèi)各時(shí)點(diǎn)的定量評價(jià)指標(biāo)均與術(shù)前進(jìn)行比較，采用配對樣本t檢驗(yàn)或w ilcoxon符號秩檢驗(yàn)；術(shù)后1年的定量評價(jià)指標(biāo)與正常人群進(jìn)行比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或M ann-whitney U檢驗(yàn)；定量評價(jià)指標(biāo)與Harris評分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)或Spearman相關(guān)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

所有患者均順利接受THA手術(shù)，術(shù)后按指引進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。隨訪時(shí)間為11～14個(gè)月，平均（13.4± 4.8）個(gè)月，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

術(shù)后3個(gè)月患者Harris總分較術(shù)前明顯提高（P＜0.05），而定量評定指標(biāo)中爬樓梯測試、計(jì)時(shí)“起立-行走”測試、6m in步行測試均較術(shù)前明顯下降（P＜0.05），5次坐立試驗(yàn)較術(shù)前稍下降（P＞0.05），只有單腿站立試驗(yàn)與Harris評分趨勢相似，較術(shù)前有所改善（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月的Harris評分已達(dá)良好，后期緩慢上升，術(shù)后9個(gè)月和術(shù)后1年基本變化不

大，所有定量評定指標(biāo)也顯示出與Harris評分相似的趨勢，術(shù)后6個(gè)月起逐漸上升至接近或超過術(shù)前水平，但除單腿站立試驗(yàn)，其余評定指標(biāo)與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后1年的各定量評定指標(biāo)均未能達(dá)到正常人群水平，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)散點(diǎn)圖初步判斷，只有單腿站立試驗(yàn)與Harris評分有相關(guān)趨勢，但相關(guān)系數(shù)較低（r=0.31，P= 0.12）。見表1、圖1～3。

3 討論

雖然THA術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，但髖關(guān)節(jié)功能和肌肉力量下降會持續(xù)數(shù)年，應(yīng)該得到足夠的重視[5]?？祻?fù)訓(xùn)練是使THA達(dá)到理想效果的重要治療措施，已得到國內(nèi)外學(xué)者的一致肯定。隨著觀念的改變，當(dāng)今康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要目的已轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)功能恢復(fù)和提升活動(dòng)能力，因此評估關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的評價(jià)指標(biāo)亦日趨普遍。Harris評分是目前臨床上最常用的髖關(guān)節(jié)評價(jià)指標(biāo)，但其將疼痛、行走、關(guān)節(jié)活動(dòng)這三個(gè)指標(biāo)放在一起計(jì)算總分，不能直觀地反映手術(shù)關(guān)節(jié)在疼痛、功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)方面的改善情況，對臨床評價(jià)工作產(chǎn)生誤導(dǎo)，而且與影像學(xué)檢查的相聯(lián)性也不高[7]。綜合量表與客觀檢查不相符并非單獨(dú)見于Harris評分，Stevens-Lapsley等[8]認(rèn)為膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎評分（knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS）的結(jié)果與疼痛相關(guān)，但是并不能反映關(guān)節(jié)功能的真實(shí)狀態(tài)。M izner等[9]也發(fā)現(xiàn)盡管患者術(shù)后1個(gè)月的關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，但自我報(bào)告綜合量表已經(jīng)顯示有明顯的改善。因此，綜合量表評價(jià)方式并不能真實(shí)反映出患髖功能的實(shí)際情況。

圖1 術(shù)前及術(shù)后1年內(nèi)各時(shí)點(diǎn)爬樓梯測試、5次坐立試驗(yàn)、計(jì)時(shí)“起立-行走”測試及單腿站立試驗(yàn)

圖2 術(shù)前及術(shù)后1年內(nèi)各時(shí)點(diǎn)6min步行測試

表1 術(shù)前及術(shù)后11年內(nèi)各時(shí)點(diǎn)髖關(guān)節(jié)功能定量評價(jià)指標(biāo)和Harris arris評分（x x±s s）

圖3 術(shù)前及術(shù)后1年內(nèi)各時(shí)點(diǎn)Harris評分

關(guān)節(jié)功能定量分析在國內(nèi)外尚處于摸索階段，Kyriasis和Rigas[10]認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能評價(jià)以單腿站立時(shí)間和步行速度最重要，Kennedy等[5]則認(rèn)為爬樓梯測試、5次坐立試驗(yàn)、計(jì)時(shí)“起立-行走”測試和6m in步行測試能夠準(zhǔn)確地檢測出THA術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的情況，邱舜敏等[11]也嘗試以6m in步行測驗(yàn)和計(jì)時(shí)“起立-行走”測試進(jìn)行客觀分析。本研究將幾種常見的評價(jià)方法進(jìn)行綜合分析，結(jié)果表明除單腿站立試驗(yàn)外，爬樓梯測試、5次坐立試驗(yàn)，計(jì)時(shí)“起立-行走”測試、6m in步行測試術(shù)后早期（術(shù)后3個(gè)月）均出現(xiàn)明顯下降，而Harris評分則較術(shù)前改善，與客觀檢查相關(guān)性較弱，并不能反映出THA術(shù)后關(guān)節(jié)功能的真實(shí)情況，不利于術(shù)后康復(fù)的個(gè)性化設(shè)計(jì)。即使術(shù)后6個(gè)月各定量指標(biāo)逐步改善，術(shù)后1年仍無一例能達(dá)到正常人群水平，給康復(fù)工作提出了更高的要求，但國外的研究也認(rèn)為THA術(shù)后關(guān)節(jié)功能不可能恢復(fù)到正常人水平[12]。

分項(xiàng)評定在術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)隱患方面有重要意義，本研究所采用的5種定量評定指標(biāo)簡單易行，僅需要一個(gè)計(jì)時(shí)秒表、一把椅子和醫(yī)院自身的建筑空間就具備了評測條件，特別適合在門診和家庭中進(jìn)行評價(jià)使用。上下樓梯、起立、行走、轉(zhuǎn)身和站立等一系列功能活動(dòng)都是日常生活中最為基本的技巧，能充分反映患者平衡和移動(dòng)的綜合能力?？祻?fù)訓(xùn)練的最終目標(biāo)是恢復(fù)患者的功能性活動(dòng)，有針對性的訓(xùn)練會收到事半功倍的效果[13]。

本研究有明顯的局限性：所入選的患者和健康人群并非隨機(jī)抽取，樣本量小且不具有代表性；嚴(yán)格的關(guān)節(jié)功能評價(jià)應(yīng)包含髖關(guān)節(jié)屈伸肌力[14]，但該項(xiàng)目需借助等速肌力測試儀，該儀器多用于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的研究活動(dòng)，本院未開展，期待包括髖關(guān)節(jié)屈伸肌力評價(jià)的深入研究。

綜上，THA術(shù)后關(guān)節(jié)功能定量分析結(jié)果提示，盡管關(guān)節(jié)癥狀有所改善，但功能缺陷依然存在，需要對患者提出一個(gè)有針對性的康復(fù)指導(dǎo)方案，同時(shí)患者關(guān)節(jié)功能在術(shù)后早期（術(shù)后3個(gè)月）處于最低點(diǎn)，訓(xùn)練應(yīng)盡早開始。

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Quantitative analysis of jointfunction inoneyearafter total hip arthroplasty

QIAN Rongxun*
(Departmentof JointSurgery,FirstPeople'sHospitalof Kunshan City,Kunshan 215300,Jiangsu,China)

ords:Arthroplasty,Replacement,Hip

2095-9958（2015）06-0 224-04

10.3969/j.issn.2095-9958.2015.03-007

*通信作者：錢榮勛，E-mail:qianrongxun@163.com