無骨折脫位型頸脊髓損傷與頸椎退行性變影像學(xué)相關(guān)性研究*

沈祥 徐宏光趙泉來 馬明明 張騫 俞宏星

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院脊柱外科，安徽蕪湖241001）

無骨折脫位型頸脊髓損傷與頸椎退行性變影像學(xué)相關(guān)性研究*

沈祥 徐宏光**趙泉來 馬明明 張騫 俞宏星

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院脊柱外科，安徽蕪湖241001）

背景：無骨折脫位型頸脊髓損傷為常見頸椎外傷，對其損傷機(jī)制的認(rèn)識正在不斷加強(qiáng)，了解其與頸椎退行性變是否具有相關(guān)性在臨床上至關(guān)重要。

目的：研究無骨折脫位型頸脊髓損傷與頸椎退行性變在影像學(xué)上的相關(guān)性。

方法：回顧性研究2012年6月至2014年6月收治的48例不同原因造成的無骨折脫位型頸脊髓損傷患者的影像學(xué)表現(xiàn)，包括頸椎X線片、CT平掃及MRI檢查。男27例，女21例；年齡35～68歲，平均（55.6±2.3）歲。其中退變性椎管狹窄25例（52.08%），椎體前后緣明顯退變骨贅形成30例（62.50%），椎間盤退變突出45例（93.75%），椎前水腫及血腫21例（43.75%）。對損傷節(jié)段椎間盤行Pfirrmann退變分級，退變?yōu)棰蟆跫壵?6例（75%）；對損傷節(jié)段相鄰終板軟骨行Modic改變分型，僅3例（6.25%）發(fā)生Modic改變，均為Ⅱ型改變。

結(jié)果：無骨折脫位型頸脊髓損傷與頸椎退行性變在影像學(xué)上有顯著相關(guān)性，并有明顯特征性變化，包括頸椎管退行性狹窄、頸椎間盤退變性突出及壓迫相應(yīng)節(jié)段脊髓產(chǎn)生的特征性變化，而與相鄰終板軟骨無明顯相關(guān)性。

結(jié)論：根據(jù)頸椎退行性變及退變程度對患者進(jìn)行頸脊髓損傷評估，為臨床上診斷及治療提供重要依據(jù)。

脫位；脊髓損傷；頸椎；脊髓小腦變性

Background:ound:Spinal cord injury without radiographic abnormality is a kind of common cervical trauma.It is clinically important to understandwhether there is correlation between the diseaseand cervicaldegeneration.

Objective:tive:To investigate the correlation between hyperextension injury and degeneration of cervical spine in imaging appearance.

Methods:hods:A total of 48 patientswith spinal cord injury butwithout radiographic abnormality at cervical spine by different causes,who were treated between June 2012 and June 2014,wereenrolled in this retrospective study.Their imaging data including radiograph,CT and MRIw ere evaluated.There were 27males and 21 femalesw ith an average age of(55.6±2.3) years(range,35-68 years).Therewere 25 patients(52.08%)with degenerated spinal stenosis,30(62.50%)w ith osteophyte, 45(93.75%)w ith disc degenerative protrusion,and 21(43.75%)with haematoma and oedema at the anterior of vertebral body.According to the Pfirrmann grading system,there w ere 36 patients(75%)w ith gradeⅢ-Ⅴdisc degeneration.M odic changesof cervicalendplateoccurred in 3 patients(6.25%).

Results:ults:There was radiologically significant correlation between spinal cord injury w ithout radiographic abnormality and cervicaldegeneration including spinal stenosis,disc degenerative protrusion and characteristic changes in the corresponding segmentof spinal cord compressed by discs.Butno significant correlation between spinal cord injury w ithout radiographic abnormality and adjacentendplate cartilagewas found.

Conclusions:ions:Degenerative changes of cervicalspineand severity of degeneration can providean importantbasis for diagnosisand treatment for spinal cord injuryw ithout radiographic abnormality.

無骨折脫位型頸脊髓損傷是頸椎常見損傷，研究發(fā)現(xiàn)其影像學(xué)表現(xiàn)有許多特性，可見椎間盤及韌帶等軟組織損傷、骨挫傷，可伴有不同程度的脊髓損傷[1]。頸椎退行性變已被認(rèn)為是頸椎損傷中一個不

可忽視的因素。隨著影像學(xué)水平的提高及應(yīng)用的廣泛，對無骨折脫位型頸脊髓損傷的認(rèn)識水平不斷提高，研究發(fā)現(xiàn)很多患者發(fā)生外傷前已存在不同程度的頸椎退行性變。本文通過回顧性研究無骨折脫位型頸脊髓損傷患者的影像學(xué)表現(xiàn)，探討無骨折脫位型頸脊髓損傷與頸椎退行性變在影像學(xué)上的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性研究2012年6月至2014年6月收治的48例不同原因造成的無骨折脫位型頸脊髓損傷患者的影像學(xué)表現(xiàn)，包括頸椎X線片、CT平掃及MRI檢查。男27例，女21例；年齡35～68歲，平均（55.6±2.3）歲。致傷原因：跌倒傷30例，車禍傷8例，重物砸傷5例，墜落傷4例，扭傷1例。臨床表現(xiàn)：患者傷后均有頸部疼痛、活動受限及局部壓痛，其中31例合并面部軟組織挫傷，10例有輕微腦震蕩，2例有短暫昏迷，5例合并上肢骨折，5例合并腰椎骨折，19例為中央脊髓綜合征，表現(xiàn)為上肢功能喪失重于下肢功能喪失，脊髓遠(yuǎn)端運(yùn)動功能優(yōu)于近端運(yùn)動功能，或脊髓近遠(yuǎn)端功能喪失表現(xiàn)一致，肛門周圍感覺存在，1例伴損傷節(jié)段以下截癱。損傷節(jié)段：C3～4 2例；C4～5 2例；C4～6 8例；C5～6 20例；C5～7 10例；C6～7 5例；C7～T1 1例。

受傷前10例有頸椎病史，9例有頸背部酸痛感，5例有單側(cè)上肢遠(yuǎn)端麻木感，2例有雙側(cè)上肢遠(yuǎn)端麻木感，均不影響工作和生活。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確外傷史；②存在不同程度的頸脊髓損傷；③入院后行頸椎X線片、CT及MRI檢查示存在不同程度頸椎退行性變表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：傷前曾有頸椎疾病相關(guān)癥狀并入院行正規(guī)治療者。

1.3 影像學(xué)檢查

所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者入院后均行頸椎正側(cè)位X線片、CT及MRI檢查，部分患者視自身情況在醫(yī)師保護(hù)下行頸椎過伸過屈位X線片檢查。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

Pfirrmann分級標(biāo)準(zhǔn)具體如下：Ⅰ級，椎間盤髓核呈均勻的高信號（白），同腦脊液信號，纖維環(huán)與髓核分界清晰，椎間盤高度正常；Ⅱ級，椎間盤髓核呈不均勻高信號，同腦脊液信號，髓核內(nèi)有或沒有水平狀信號帶，纖維環(huán)與髓核分界清晰，椎間盤高度正常；Ⅲ級，椎間盤髓核呈不均勻中等信號（灰），纖維環(huán)與髓核分界不清晰，椎間盤高度正?；蜉p度下降；Ⅳ級，椎間盤髓核呈不均勻中等或低信號（灰或黑），髓核與纖維環(huán)不能區(qū)分，椎間盤高度正常或中度下降；Ⅴ級，椎間盤髓核呈不均勻的低信號（黑），髓核與纖維環(huán)不能區(qū)分，椎間隙高度狹窄。其中Ⅰ～Ⅱ級為正常椎間盤，Ⅲ～Ⅴ級為退變椎間盤。

終板Modic改變分型為：0型，椎體終板信號正常，無改變；Ⅰ型，T1加權(quán)像終板及鄰近骨為低信號，T2加權(quán)像相對正常終板為高信號；Ⅱ型，T1加權(quán)像比正常骨髓信號高，T2加權(quán)像也升高，但不如T1加權(quán)像明顯；Ⅲ型，T1加權(quán)像、T2加權(quán)像均呈低信號。前縱韌帶撕裂29例，表現(xiàn)為相鄰椎體前緣間縱行的條狀低信號受壓、移位或中斷。

2 結(jié)果

2.1 X X線片結(jié)果

常規(guī)頸椎正側(cè)位X線片示退變性椎管狹窄25例，占52.08%；其中整個椎管狹窄7例，其余為退變性節(jié)段椎管狹窄，其中C3～4 1例，C4～5 3例，C5～6 9例，C6～7 2例，C7～T1 1例，C4～6 2例；均表現(xiàn)為頸椎退行性椎間隙狹窄，椎管矢狀徑＜11mm、Pavlov比值＜0.78。C5～6單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)交鎖1例。

2.2 CT CT結(jié)果

CT平掃示椎體前后緣明顯退變骨贅形成30例，占62.50%；椎間盤變性突出20例，占41.67%；頸椎后縱韌帶骨化4例。CT平掃對骨性結(jié)構(gòu)顯示清楚，但對椎間盤、脊髓、韌帶及椎前軟組織等影像缺乏特征性表現(xiàn)。

2.3 MRI MRI結(jié)果

頸椎MRI檢查椎體前血腫及水腫21例，占43.75%，表現(xiàn)為椎體前方條狀縱行的T1W I等或高信號、T2W I高信號；椎間盤退變突出45例，占93.75%；椎體前后緣明顯退變骨贅形成30例，占62.50%；椎間盤突出并壓迫脊髓28例，占58.33%，矢狀面及橫斷面MRI表現(xiàn)為突出的椎間盤組織壓迫硬膜囊及脊髓，致脊髓形態(tài)和信號改變。按Pfirrmann分級[2]將48例無骨折脫位型頸脊髓損傷患者的損傷節(jié)段椎間盤進(jìn)行退變性分級，Ⅰ級2例，占4.17%；Ⅱ級10例，占20.83%；Ⅲ級34例，占70.83%；Ⅳ級1例，占2.08%；Ⅴ級1例，占2.08%。按Modic改變分型[3,4]損傷節(jié)段相鄰終板軟骨發(fā)生退行性改變3例，占6.25%，其中2例為C5/6上終板，1例為C5/6上下終板，均表現(xiàn)為

ModicⅡ型改變。

典型病例詳見圖1。

3 討論

3.1 無骨折脫位型頸脊髓損傷的影像學(xué)特點(diǎn)

無骨折脫位型頸脊髓損傷是一種常見的頸椎損傷，此類損傷通常有輕微的骨損傷，X線片上可見相應(yīng)表現(xiàn)，但當(dāng)無骨性損傷或損傷隱匿時X線片很難發(fā)現(xiàn)，故常漏診[5]。

CT平掃對骨性結(jié)構(gòu)顯示較為清晰，本研究發(fā)現(xiàn)椎體前后緣骨贅形成30例，但對椎間盤、脊髓等軟組織影像上并無特異性表現(xiàn)，故只發(fā)現(xiàn)椎間盤變性突出20例。

MRI能發(fā)現(xiàn)X線片和CT檢查不能觀察到的脊髓形態(tài)學(xué)變化，無骨折脫位型頸脊髓損傷中最常見的脊髓損傷為中央脊髓綜合征，有此損傷的老年患者傷前多患有頸椎病，表現(xiàn)為上肢功能喪失重于下肢功能喪失，脊髓遠(yuǎn)端運(yùn)動功能優(yōu)于脊髓近端運(yùn)動功能，或脊髓近遠(yuǎn)端功能喪失表現(xiàn)一致，肛門周圍感覺存在。MRI可清楚顯示脊髓變性及受壓情況并可直接顯示無骨折脫位型頸脊髓損傷導(dǎo)致的后縱韌帶撕裂、出血、腫脹，椎間盤后突，椎體移位與椎體前緣撕裂傷[6,7]，且MRI所表現(xiàn)的椎前血腫、前縱韌帶撕裂、椎間盤突出、椎體挫傷及脊髓受壓變形、附件結(jié)構(gòu)損傷具有特征性，與脊髓損傷病理改變以及臨床神經(jīng)損害間存在高度相關(guān)性。

3.2 無骨折脫位型頸脊髓損傷與頸椎退行性變的影像學(xué)相關(guān)性

圖1 患者，男，54歲，車禍致頸部疼痛伴雙上肢麻木，診斷為無骨折脫位型頸脊髓損傷、椎管狹窄，行頸后路植骨減壓接骨板內(nèi)固定術(shù)

現(xiàn)已認(rèn)為頸椎退行性變?yōu)闊o骨折脫位型頸脊髓損傷的基礎(chǔ)，不同程度的頸椎管狹窄為頸椎損傷的

退變性因素，本研究中退變性椎管狹窄25例，占52.08%。本研究中48例患者年齡為35～68歲，平均（55.6±2.3）歲，大部分為老年患者，多存在頸椎退行性變，故被認(rèn)為是無骨折脫位型頸脊髓損傷的高發(fā)人群。

頸椎間盤突出可表現(xiàn)為退變性突出和損傷性突出，退變性椎間盤突出可導(dǎo)致頸椎損傷并壓迫神經(jīng)根及脊髓，從而出現(xiàn)臨床癥狀，有研究顯示不同類型頸椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與MRI影像學(xué)變化有關(guān)。

本研究中椎間盤Ⅲ～Ⅴ級退行性變36例，占75.00%，且椎間盤退變的Pfirrmann分級中Ⅲ級占最多，其次為Ⅱ級，此分布與椎間盤退變在脊髓型頸椎病中的分布相一致[8]，可見椎間盤退變程度亦可成為無骨折脫位型頸脊髓損傷的發(fā)病因素。

終板軟骨早于椎間盤退變，其退變可加速頸椎間盤的退變。Matsumoto等[9]曾對133例無骨折脫位型頸脊髓損傷患者進(jìn)行研究并與對照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示頸椎Modic改變與無骨折脫位型頸脊髓損傷并無相關(guān)性。本研究中僅3例存在Modic改變，且均為ModicⅡ型改變，表示頸椎Modic改變與預(yù)測無骨折脫位型頸脊髓損傷的發(fā)生并無明顯相關(guān)性，而對其手術(shù)及預(yù)后有無關(guān)聯(lián)尚未得知。

4 結(jié)論

綜上，頸椎退行性變是無骨折脫位型頸脊髓損傷發(fā)生的重要因素，不同程度頸椎退行性變可為無骨折脫位型頸脊髓損傷的發(fā)生提供進(jìn)一步影像學(xué)依據(jù)，故可通過頸椎退行性變的影像學(xué)特點(diǎn)對無骨折脫位型頸脊髓損傷的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行預(yù)測，為臨床上診斷及治療本病提供重要依據(jù)。

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Correlation of imaging appearance between spinal cord injuryw ithout radiographic abnormality and cervical degeneration*

SHEN Xiang,XU Hongguang**,ZHAOQuanlai,MAM ingm ing,ZHANGQian,YU Hongxing
(Departmentof Orthopedics,Yijishan Hospital,the FirstA ffiliated HospitalofWannan Medical College,Wuhu 241001,Anhui,China)

ords:Dislocations;Spinal Cord Injuries;Cervical Vertebrae;Apinocerebellar Degenerations

2095-9958（2015）06-0 214-04

10.3969/j.issn.2095-9958.2015.03-005

國家自然科學(xué)基金（81272048）；安徽省自然科學(xué)基金（1308085MHl52）

**通信作者：徐宏光，E-mail:xuhg@medmail.com.cn