護(hù)理標(biāo)識在老年精神障礙住院患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

鄭愛喜 劉 敏

現(xiàn)階段，我國社會發(fā)展速度顯著增快，人們生活質(zhì)量也顯著提高，但是人口老齡化發(fā)展速度也越來越快，我國已經(jīng)逐漸進(jìn)入老年型社會，老年精神障礙患者的數(shù)量也顯著增多[1-2]。一般而言，老年患者的生理機能會有所減退，老年精神障礙患者的運動、意識、感覺與認(rèn)知功能會在不同程度上出現(xiàn)障礙，已經(jīng)成為一個重大醫(yī)院安全隱患問題。醫(yī)院對老年精神障礙患者進(jìn)行護(hù)理管理的過程中，稍有差池便會引發(fā)嚴(yán)重后果[3-6]。因此，在臨床護(hù)理過程中為老年精神障礙患者的生命安全提供充分保障十分重要。護(hù)理標(biāo)識指的是采用規(guī)范化的圖像或者文字來特征性的標(biāo)識需要進(jìn)行特別警示的環(huán)節(jié)[7-9]。護(hù)理標(biāo)識的應(yīng)用有利于對患者住院過程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險事件進(jìn)行有效規(guī)避，本研究在老年精神障礙住院患者護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2015年7月-2017年8月在我院住院治療的100例老年精神障礙患者，排除存在精神活性物質(zhì)濫用史的患者。將其隨機分為對照組及觀察組各50例，觀察組患者，男性38例，女性12例，平均年齡(69.99±7.98)歲。對照組患者，男性40例，女性10例，平均年齡(70.02±7.52)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理管理。在患者腕帶上對其診斷信息、住院號、床號以及姓名等信息進(jìn)行標(biāo)識，病區(qū)內(nèi)貼“警防燙傷”“小心地滑”等提示牌。觀察組在對患者進(jìn)行護(hù)理管理的過程中應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識，具體措施如下。

1.2.1 建立護(hù)理安全管理小組

構(gòu)建護(hù)理安全管理小組，護(hù)理部管質(zhì)量的護(hù)理部副主任任組長、資深護(hù)士長任副組長、3名經(jīng)驗豐富的護(hù)士長為組員。小組成員對已經(jīng)存在的成功案例進(jìn)行學(xué)習(xí)和借鑒，并對其進(jìn)行整理。護(hù)理安全管理小組負(fù)責(zé)制定護(hù)理標(biāo)識實施方案、考核方案、安排護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、定期組織討論會，不斷整改護(hù)理標(biāo)識應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題。

1.2.2 制定護(hù)理標(biāo)識

護(hù)理標(biāo)識可分為科室環(huán)境標(biāo)識、治療護(hù)理標(biāo)識與患者標(biāo)識三大塊，各種標(biāo)識的顏色、形狀、字樣、擺放位置均不同，具體如下。①患者標(biāo)識。材料為PVC軟塑料(防水、無毒、書寫方便)，腕帶兩端均可調(diào)試；將患者診斷、住院號、年齡、性別、床號以及姓名等信息記錄在腕帶上，并且將腕帶顏色作為依據(jù)，對患者的風(fēng)險類型進(jìn)行區(qū)分，防噎食、墜床、跌倒采用粉色腕帶，防拒絕治療、藏藥采用黃色腕帶，防外逃采用綠色腕帶，防沖動傷人采用藍(lán)色腕帶，防自傷、自殺采用紅色腕帶。將患者既往病史作為依據(jù)，在患者入院之后，責(zé)任護(hù)士要積極主動地與患者家屬進(jìn)行交流與溝通，以此來對患者病情進(jìn)行評估。②科室環(huán)境標(biāo)識。將“警防燙傷”(白底紅字)標(biāo)識貼在科室開水爐旁醒目的地方，將“小心地滑”(綠底白字)的標(biāo)識牌安放在剛剛拖過的地面，將“冷”“熱”標(biāo)識貼在衛(wèi)生間水龍頭旁邊，將“有電危險”“禁止出入”等標(biāo)識(黃底紅字)粘貼在禁止患者出入的房間，如果患者正在輸液，則要注意懸掛寫有“請不要對滴速進(jìn)行隨意調(diào)節(jié)”的提示牌，將“感染控制‘手’當(dāng)其中，標(biāo)準(zhǔn)洗手法”的標(biāo)識粘貼在洗手臺前，通過以上各種標(biāo)識來促使患者及其家屬對護(hù)理規(guī)定進(jìn)行自覺遵守。③治療護(hù)理標(biāo)識。嚴(yán)格按照醫(yī)囑建立床頭標(biāo)識和護(hù)理一覽表，用不同顏色標(biāo)識對應(yīng)不同病情的患者，其中白色表示病情穩(wěn)定，黃色表示病重，大紅色表示病危。還建立了風(fēng)險類別標(biāo)識卡,與腕帶采用同樣的顏色分類，并且將其插入護(hù)理一覽表中。除此之外，還建立了護(hù)理防范標(biāo)識，根據(jù)患者的不同風(fēng)險類別，在床尾貼不同圖案標(biāo)識，例如如果患者存在有藏藥、逃跑的可能，則要在床尾正中位置粘貼相應(yīng)的圖案，以此提醒護(hù)理人員注意對患者病情進(jìn)行隨時觀察，對不良事件進(jìn)行有效預(yù)防。

1.2.3 實施護(hù)理標(biāo)識管理

1.2.3.1 加強護(hù)理人員培訓(xùn)

護(hù)理安全管理小組要整理好相關(guān)護(hù)理標(biāo)識資料，并將其制作成為小手冊，科室人員每人1本；組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理標(biāo)識相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其了解護(hù)理標(biāo)識的類型、使用方法以及相關(guān)注意事項；巡查時，護(hù)理安全小組要抽查提問科室護(hù)理人員，確保人人都掌握。

1.2.3.2 管理質(zhì)量控制

護(hù)理安全管理小組每月針對護(hù)理標(biāo)識的應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行檢查，在進(jìn)行檢查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)有不規(guī)范使用或者使用不到位的情況，則要及時針對其進(jìn)行小組討論，然后再對其進(jìn)行限期整改，以此來對護(hù)理標(biāo)識的持續(xù)開展進(jìn)行有效促進(jìn)。與此同時，護(hù)理安全管理小組要集中討論護(hù)理不良事件出現(xiàn)的原因，并且找出針對性的解決措施，以此來對護(hù)理標(biāo)識的應(yīng)用效果進(jìn)行不斷鞏固。

1.2.3.3 合理應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識

針對各種風(fēng)險因素，責(zé)任護(hù)士要對患者進(jìn)行動態(tài)的評估，入院時建立風(fēng)險卡和風(fēng)險表，之后每周再對患者進(jìn)行1次評估，動態(tài)化評估患者的病情變化及護(hù)理風(fēng)險的動態(tài)變化情況，并采用動態(tài)標(biāo)識進(jìn)行警示。護(hù)理人員嚴(yán)格按照患者的風(fēng)險卡與腕帶對其進(jìn)行分類護(hù)理，如果患者有傷人或者自殺傾向存在，責(zé)任護(hù)士要填寫高風(fēng)險評估表，報告病區(qū)護(hù)士長，護(hù)士長再報告護(hù)理部。護(hù)士長要及時與家屬進(jìn)行溝通，同時及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，確?；颊吒鞣N活動均在家屬和護(hù)理人員視野內(nèi)；如果患者有跌倒、墜床風(fēng)險，床頭要掛預(yù)防跌倒、墜床警示牌，采取防范措施，提醒患者、家屬及陪護(hù)人員，并加強對其指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況(墜床、跌倒、拒絕進(jìn)食、拒絕治療、外逃、傷人、自殺未遂、沖動以及自殺等)。②比較2組患者對護(hù)理工作的滿意度情況，主要針對護(hù)理態(tài)度、用藥安全與病房環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，一共20個條目，每個條目為5分，總分為100分，患者護(hù)理滿意度情況和得分高低成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理不良事件發(fā)生情況

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為18.0%(9/50)，明顯低于對照組的80.0%(40/50)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.455,P<0.001)，具體不良事件發(fā)生情況，見表1。

表1 2組護(hù)理不良事件發(fā)生情況 [例(%)]

2.2 2組患者對護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度評分為(95.68±2.68)分，高于對照組的(72.28±1.26)分，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=55.870,P<0.001)。

3 討論

老年精神障礙患者的安全問題嚴(yán)重，常見的包括他傷、自傷、幻覺、妄想、智能降低等，再加上受到藥物副作用影響，患者還可能會出現(xiàn)吞咽困難、摔倒等癥狀[10-12]。并且老年人各項身體機能均有不同程度的降低，受到精神障礙的影響后，其環(huán)境適應(yīng)能力也會有所降低。所以在老年精神障礙患者住院過程中，護(hù)理人員最大程度上將各種安全隱患消除，通過在醒目的位置設(shè)置護(hù)理標(biāo)識，能夠充分發(fā)揮警示作用，降低護(hù)理風(fēng)險，避免各種護(hù)理不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各種護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度評分明顯高于對照組，可見護(hù)理標(biāo)識的應(yīng)用不僅能夠降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，而且還能提高患者滿意度。究其原因是因為護(hù)理標(biāo)識的應(yīng)用能夠充分調(diào)動護(hù)理人員安全意識，提醒各個崗位的護(hù)理人員重點關(guān)注護(hù)理工作的風(fēng)險環(huán)節(jié)，并且積極采取相應(yīng)措施有效防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理標(biāo)識在老年精神障礙住院患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，有利于降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，有良好的臨床應(yīng)用價值。