慢性心功能不全合并快速型心律失?；颊邞?yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療的臨床療效及安全性分析

韓小亮，紀(jì)勤炯，何傳飛，謝小菲，張 陵，尚慧娟

(中國人民解放軍第105醫(yī)院心內(nèi)科，安徽合肥 230031)

慢性心功能不全通常是指由不同原因?qū)е碌男呐K收縮、舒張功能發(fā)生障礙、心排血量不能滿足全身代謝對血流的需求，從而產(chǎn)生神經(jīng)激素系統(tǒng)被激活以及血流動力異常兩方面特征的臨床綜合征［1］。快速型心律失常主要包括陣發(fā)性室上速、竇性心動過速、預(yù)激綜合征、過早搏動等，是慢性心功能不全最常見也是最主要的并發(fā)癥［2］。慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者具有較高的發(fā)病率與致死率，不但影響了患者的正常生活與工作，也嚴(yán)重危害到了患者的身心健康與生命安全［3］。目前，臨床中有多種治療該種疾病的藥物，為了分析與探討不同治療方案的臨床效果，選取我科收治的96例慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者，對其臨床資料進(jìn)行分析與研究后，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2014年1—12月在我科接受治療的慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者96例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方法將他們分為觀察組與對照組兩組，每組均48例。觀察組，男27例，女21例;年齡50～71歲，平均年齡為(60.39±2.07)歲。對照組，男29例，女19例;年齡52～69歲，平均年齡為(60.34±3.75)歲。所有患者均自愿參與調(diào)查研究，已簽署知情同意書，依從性較好。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均已接受心臟多普勒超聲、動態(tài)心電圖等相關(guān)檢查，并結(jié)合臨床癥狀與體征，確診為慢性心功能不全者;(2)心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級，且心功能Ⅳ級患者病情須較平穩(wěn)、血流動力學(xué)須較穩(wěn)定;(3)合并存在的快速型心律失常為頻發(fā)的室性早搏、竇性心動過速、慢性心房顫動。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有特殊性的快速型心律失常，如陣發(fā)性室上速、室性心動過速等;(2)心功能Ⅳ級血流動力學(xué)及病情不穩(wěn)定的患者;(3)排除有血液性、系統(tǒng)性、代謝性病變、神經(jīng)、精神疾患、年老體弱、嚴(yán)重過敏體質(zhì)或?qū)λ幬锊荒苣褪苷?。所有患者在治?周前未服用過其他抗心律失常的藥物。兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料方面均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均自愿參與調(diào)查研究，已簽署知情同意書，且在治療前均應(yīng)予以常規(guī)檢查及心臟多普勒超聲、動態(tài)心電圖等輔助檢查，并結(jié)合臨床的不適癥狀確診為慢性心功能不全合并快速型心律失?；颊吆螅龠M(jìn)行對癥治療。予以對照組的患者口服美托洛爾的治療方案，具體方法如下:每天2次口服酒石酸美托洛爾片(生產(chǎn)廠家:阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號20121001)，初始用量應(yīng)為每次12.5 mg，觀察患者用藥后的效果及有無不適癥狀，若病情較平穩(wěn)，逐漸增加藥量，每周增加藥量6.25 mg，最大劑量為25 mg，每天2次。觀察組的患者則在口服美托洛爾的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊，具體方法如下:酒石酸美托洛爾片的服用方法同對照組;每天3次口服參松養(yǎng)心膠囊(生產(chǎn)廠家:石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號20120502)，每次服用4粒。對照組與觀察組的患者均連續(xù)治療4周，對患者應(yīng)做好相關(guān)的飲食宣教，囑患者在治療過程中勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動，禁煙酒，遵醫(yī)囑正確服用相關(guān)藥物，禁止服用其他抗心律失常的藥物?；颊叱鲈汉髴?yīng)進(jìn)行6個月的隨訪，對患者用藥后情況及時進(jìn)行觀察與記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)過治療后的心室率達(dá)標(biāo)時間及24 h內(nèi)室性早搏的次數(shù):靜息狀態(tài)時心室率達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為每分鐘65次;24 h內(nèi)室性早搏的次數(shù)應(yīng)采用動態(tài)心電圖進(jìn)行檢測。觀察兩組患者隨訪6個月時的各項指標(biāo)情況:左心室射血分?jǐn)?shù)，即LVEF值，是表示心臟射血功能、左心室收縮功能的一個重要參考指標(biāo)，LVEF下降，則提示心功能下降，其正常范圍應(yīng)＞50%，輕度降低為40% ～50%，中度降低為30% ～40%，重度降低為30%以下，并作統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 在進(jìn)行統(tǒng)計分析時應(yīng)當(dāng)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，用(±s)來表示計量資料，用χ2檢驗比較計數(shù)資料的差異，符合正態(tài)分布用t檢驗來比較組間差異，不滿足正態(tài)分布資料應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者經(jīng)過治療后的心室率達(dá)標(biāo)時間與24 h內(nèi)室性早搏的次數(shù) 經(jīng)過治療后，觀察組患者的心室率達(dá)標(biāo)時間(7.58 ±2.26)d、24 h 內(nèi)室性早搏的次數(shù)(105.56 ±12.29)次等均明顯優(yōu)于對照組患者的心室率達(dá)標(biāo)時間(15.09 ±3.54)d、24 h內(nèi)室性早搏的次數(shù)(277.06 ±16.47)次，統(tǒng)計學(xué)上有意義(P＜0.05)。

2.2 對比兩組患者隨訪6個月時的各項指標(biāo)情況 觀察組的患者LVEF值、6 min步行試驗距離分別達(dá)150～425 m、425～550 m的患者數(shù)量等均明顯優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1 對比兩組患者隨訪6個月時的各項指標(biāo)情況

3 討論

慢性心功能不全是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是患者最主要的死亡原因?？焖傩托穆墒СＪ切膬?nèi)科中最為常見的病癥之一，可加重慢性心功能不全并嚴(yán)重影響其進(jìn)程。慢性心功能不全合并快速型心律失?？梢鹦牧λソ呒又厣踔翆?dǎo)致患者猝死，危害性極大，因此，早期治療對慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者具有極其重要的價值意義［4］。

臨床中常根據(jù)不同的發(fā)病類型給予對應(yīng)的藥物治療方案。在本組試驗中，對慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者予以參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。美托洛爾是一種有選擇性的β1受體拮抗藥，膜穩(wěn)定作用較弱，沒有內(nèi)在的擬交感活性;美托洛爾對心臟的選擇性作用較強(qiáng)，較大劑量使用時也可對支氣管平滑肌及血管起作用，因此，首次劑量不宜過大，宜從小劑量開始，逐漸加量［5－6］。口服美托洛爾后，其吸收速度較快，作用時間可持續(xù)3～6 h，可有效的降低收縮壓，緩解患者的自主竇性心律，減少心輸出量，減慢房室傳導(dǎo)，從而改善患者的不適癥狀，但在患者使用過程中會出現(xiàn)惡心、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)，臨床治療效果欠佳［7］。參松養(yǎng)心膠囊主要由麥門冬、桑寄生、丹參、甘松、人參、山茱萸、土鱉蟲、南五味子等組成，可補(bǔ)益元?dú)?、滋陰斂氣、定悸?fù)脈、活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)心寧心，可有效的降低心肌細(xì)胞的自律性，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，改善心肌供血，同時也可以緩解由心律失常引起的胸部悶痛、氣短乏力、失眠多夢、盜汗等臨床不適癥狀，治療效果較優(yōu)，但在患者用藥過程中可出現(xiàn)胃腸不適的不良反應(yīng)［8－9］。兩種藥物單獨(dú)使用效果欠佳，聯(lián)合應(yīng)用后可彌補(bǔ)各自的不足，在較大程度上避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了臨床治療的效果［10］。在本次研究中，經(jīng)過治療后，觀察組患者的心室率達(dá)標(biāo)時間、24 h內(nèi)室性早搏的次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)上有意義(P＜0.05)，說明美托洛爾與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用后，可從心入手，清除心經(jīng)虛火，補(bǔ)益氣陰之虧虛，使經(jīng)絡(luò)疏暢，氣旺血行，從而增強(qiáng)了有效血容量，減少了外周阻力，有效提高了每分輸出量及心臟功能，臨床效果更優(yōu)，同時，聯(lián)合治療后，患者的心室功能恢復(fù)較快，心室率達(dá)標(biāo)所需時間較少，減輕了患者的痛苦，在較大程度上滿足了患者的期望值［11－12］。在本次試驗中，觀察組患者的LVEF值、6 min步行試驗距離分別達(dá)到150～425 m、425～550 m的患者數(shù)量均明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)上有意義(P＜0.05)，說明美托洛爾與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用后，有效的彌補(bǔ)了各自的不足，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，同時也進(jìn)一步的改善了心臟功能，促進(jìn)了左心室的收縮，有效改善了心肌缺血缺氧的狀態(tài)，增加了血流量與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，患者的運(yùn)動功能情況也均有了顯著的提高［13］。

綜上所述，對慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療后，患者的心臟功能有了明顯的改善，臨床治療效果較優(yōu)，說明該聯(lián)合方案安全性高，較為可靠，建議在臨床中予以推廣使用。

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