肺心病低鉀血癥致惡性室性心律失常的相關(guān)性探討

侯 威

(肥西縣人民醫(yī)院內(nèi)科，安徽肥西 231200)

隨著全球經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，多因素的作用下，心血管疾病的患病率逐年升高，每年約有300萬的患者死于心血管疾病，其中惡性室性心律失常是慢性肺源性心臟病的常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致臨床患者死亡的重要原因，因此如何減少和預(yù)防惡性心律失常事件的發(fā)生已成為研究的熱點(diǎn)［1－2］。據(jù)研究報(bào)道患者惡性室性心律失?？沙霈F(xiàn)血鉀水平異常的表現(xiàn)，低血鉀的發(fā)生率增高，血鉀的濃度降低會(huì)引起心肌的電生理變化，多數(shù)表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常，是發(fā)生猝死的常見原因［3］。另外，肺心病加重期容易合并發(fā)生心律失常，其發(fā)生與多因素具有相關(guān)性，具有其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)［4］。本研究對(duì)我院確診為肺心病的患者，分為重度、中度、輕度低鉀血癥和未出現(xiàn)低鉀血癥四組，比較四組患者惡性室性心律失常的發(fā)生率，并根據(jù)肺心病低鉀血癥是否發(fā)生惡性室性心律失常的相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討兩者之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2013年1月—2014年11月確診為肺心病的患者100例，其中男性48例，女性52例，平均年齡(62.48 ±9.63)歲。分為四組:低于 2.50 mmol·L－1為重度低鉀血癥，3.00 ～2.51 mmol·L－1為中度低鉀血癥，3.01～3.5 mmol·L－1為輕度低鉀血癥，未出現(xiàn)低鉀血癥，同時(shí)納入同期的健康人群85例作為正常組，其中男性46例，女性39 例，平均年齡(65.43±10.23)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［5］對(duì)肺心病及惡性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。其中惡性心律失常:引起或者惡化血流動(dòng)力學(xué)或者暈厥的室性心律失常，器質(zhì)性心臟病患者多見，表現(xiàn)為單形室速、多形室速、頻率逐漸加快，頻率每分鐘超過200次，存在有惡化為心室撲動(dòng)或室顫傾向的室速、原發(fā)性室撲或室顫可能。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡20～80歲;(3)既往無心律失常和心力衰竭等病史;(4)并沒有服用影響血鉀的藥物及患有與血鉀異常的相關(guān)疾病;(5)依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡＜20歲或＞80歲的患者，妊娠期、哺乳期的患者;(2)有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的患者;(3)經(jīng)胃腸道、腎臟出現(xiàn)血鉀丟失，如發(fā)病前使用利尿劑、長期嘔吐或腹瀉的情況;(4)腎上腺皮質(zhì)激素的增多、腎小管酸中毒等疾病;(5)各種繼發(fā)性的導(dǎo)致堿中毒的情況、如化學(xué)藥物的中毒、大量排汗致血鉀的丟失等情況;(6)不愿意接受本臨床研究，依從性差的患者。

1.5 研究方法 患者入院納入研究之后均進(jìn)行空腹的靜脈采血，送檢采用自動(dòng)生化分析儀(西門子1800分析儀)進(jìn)行檢測，血鉀的參考值為 3.5 ～5.5 mmol·L－1。并進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查，記錄室性心律失常的情況，觀察不同血鉀濃度及發(fā)生惡性室性心律失常的情況，記錄患者性別、年齡及生活習(xí)慣等情況，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，關(guān)聯(lián)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺心病患者低、中、重度低鉀血癥惡性室性心律失常發(fā)生率分析 肺心病患者中低鉀血癥發(fā)生率為73%，其中重度低鉀血癥發(fā)生惡性室性心律失常為100%，中度低鉀血癥為75%，輕度低鉀血癥為56%，正常血鉀組的發(fā)生率為33.3%。

2.2 低鉀血癥組與正常組患者的一般資料 本研究納入肺心病低鉀血癥的患者73例，其中男性38例，女性35例，平均年齡(62.48±9.63)歲，吸煙人數(shù)為36例，正常組患者85例，其中男性46例，女性39例，平均年齡(65.43±10.23)歲，吸煙人數(shù)為38例，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，見表1。

表1 低鉀血癥組與正常組患者的一般資料

2.3 肺心病低鉀血癥心律失常的發(fā)生率 肺心病低鉀血癥心律失常的發(fā)生率要高于正常血鉀的肺心病患者;肺心病低鉀血癥惡性心律失常的臨床上以激動(dòng)起源異常較為多見，而激動(dòng)傳導(dǎo)異常少見，不同類型的構(gòu)成比見表2。

表2 肺心病低鉀血癥心律失常的發(fā)生率

2.4 肺心病低鉀血癥惡性心律失常的相關(guān)性分析 肺心病低鉀血癥與正常對(duì)照發(fā)生惡性心律失常的相關(guān)性分析，結(jié)果可見，性別、年齡及吸煙等一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與血鉀水平相關(guān)性比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 肺心病低鉀血癥惡性心律失常的相關(guān)性分析

2.5 肺心病低血鉀的含量與發(fā)生惡性室性心律失常之間的相關(guān)性分析 患者血鉀的含量與發(fā)生惡性室性心律失常之間相關(guān)性分析 r= －0.321，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有負(fù)相關(guān)性，見表4。

表4 肺心病低血鉀的含量與發(fā)生惡性室性心律失常之間的相關(guān)性分析

3 討論

肺心病是加重心律失常的主要原因之一，但是已有文獻(xiàn)報(bào)道的差異性很大，本文的常規(guī)心電圖檢出肺心病低鉀血癥惡性心律失常的發(fā)生率要高于正常血鉀的肺心病患者，從表1的結(jié)果可以看出肺心病低鉀血癥惡性室性心律失常的臨床上以激動(dòng)起源異常較為多見，而激動(dòng)傳導(dǎo)異常少見，激動(dòng)傳導(dǎo)的異常多數(shù)以右束支的傳導(dǎo)阻滯有一定的關(guān)系，考慮與肺心病低血鉀的主要累及右心室有關(guān)［6－7］。

研究發(fā)現(xiàn)肺心病可以加重惡性室性心律失常的電解質(zhì)紊亂，患者因氣道阻塞和感染導(dǎo)致低氧血癥，從而影響了機(jī)體的化學(xué)感受器，增加了中樞傳導(dǎo)沖動(dòng)，使腎上腺髓質(zhì)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，進(jìn)而促進(jìn)了兒茶酚胺的分泌釋放，導(dǎo)致起搏點(diǎn)和竇房結(jié)的自律性增高的同時(shí)，也縮短了不應(yīng)期，導(dǎo)致傳導(dǎo)的時(shí)間減少，促進(jìn)了室性惡性心律失常的發(fā)生［8］。本文的研究結(jié)果也顯示，當(dāng)血鉀小于3.5 mmol·L－1惡性心律失常發(fā)生率增高?？梢婋娊赓|(zhì)紊亂是導(dǎo)致惡性心律失常的重要原因之一。同時(shí)由于肺心病的患者長時(shí)間的缺血缺氧環(huán)境，導(dǎo)致嚴(yán)重的右心功能不全，在利尿劑的應(yīng)用、胃腸攝入的鉀離子不足的情況下，導(dǎo)致機(jī)體容易出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂的情況，心肌的細(xì)胞靜息電位的負(fù)值減少，也縮短了2期復(fù)極化的時(shí)間，3期的復(fù)極化時(shí)間的延長也會(huì)增加自律細(xì)胞去極化的加速，導(dǎo)致心肌興奮性增加，通過超長時(shí)間的增高的異位起搏的自律性也容易誘發(fā)機(jī)體的嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率［9］。本文的研究結(jié)果顯示，肺心病患者中低鉀血癥發(fā)生率為24%，其中重度低血鉀發(fā)生惡性室性心律失常為100%，中度為75%，輕度為56%，正常血鉀組的發(fā)生率為33.3%。肺心病低鉀血癥惡性室性心律失常的發(fā)生率要高于正常血鉀的肺心病患者。可見肺心病低血鉀是誘導(dǎo)惡性室性心律失常的重要因素。

鉀離子對(duì)于細(xì)胞電位的維持是至關(guān)重要的，其電生理作用不僅僅取決于細(xì)胞外的離子濃度，還取決于鉀離子內(nèi)流的情況［10］。當(dāng)外部的鉀離子濃度較高的情況下，細(xì)胞膜的通透性就升高了，心肌細(xì)胞的電生理是通過細(xì)胞內(nèi)外的離子分布和跨膜運(yùn)動(dòng)決定的，其中鉀離子的濃度對(duì)心肌細(xì)胞的靜息電位水平及動(dòng)作電位復(fù)極化具有決定性作用，與惡性心律失常的發(fā)生具有密切的相關(guān)性［11］。同時(shí)肺心病低鉀血癥并發(fā)惡性室性心律失常往往表現(xiàn)為多樣性特點(diǎn)，其出現(xiàn)是暫時(shí)性和一過性的。通過低鉀血癥和肺心病原發(fā)病的治療可以消除或者減輕惡性室性心律失常的癥狀，我們通過臨床上采用抗生素控制患者感染的發(fā)生，通過低流量的給氧治療，去除了氣道的阻塞，改善通氣癥狀，糾正缺血缺氧的情況，在臨床中合理補(bǔ)充電解質(zhì)和利尿劑，糾正電解質(zhì)的紊亂并積極治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性［12］。

綜上所述，肺心病低鉀血癥加重了惡性室性心律失常，血鉀濃度越低則惡性室性心律失常的發(fā)生率就越高，以激動(dòng)起源異常多見，低鉀血癥和缺氧是引起惡性室性心律失常的誘發(fā)因素之一，因此應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的監(jiān)控肺心病患者的血鉀濃度，積極的治療肺心病低鉀血癥，有助于控制惡性室性心律失常的發(fā)生，改善臨床預(yù)后，對(duì)降低死亡率起到積極的防御作用。

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