腦性癱瘓兒童的體液免疫水平①

謝鴻翔，林波，劉合建，劉楠，鄔剛燕

腦性癱瘓兒童的體液免疫水平①

謝鴻翔1，林波1，劉合建2，劉楠1，鄔剛燕1

目的調(diào)查腦癱患兒免疫功能水平。方法腦癱患兒59例，采用粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)進行評估，檢測患兒及非腦癱兒童61名(對照組)血清IgG、IgA、lgM，補體C3、C4水平。結(jié)果與對照組相比，腦癱患兒血清免疫球蛋白(Ig)G、IgA、lgM，補體C3、C4水平顯著降低(P＜0.001)；不同GMFCS分級腦癱患兒間，IgG、IgM、補體C4有顯著性差異(P＜0.05)，IgA、補體C3無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論腦癱患兒可能存在體液免疫功能異常，并可能與疾病嚴重程度有關(guān)，應引起注意。

腦性癱瘓；粗大運動功能；免疫球蛋白；補體

[本文著錄格式]謝鴻翔，林波，劉合建，等.腦性癱瘓兒童的體液免疫水平[J].中國康復理論與實踐,2015,21(3):338-340.

CITED AS:Xie HX,Lin B,Liu HJ,et al.Humoral immune function in children with cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):338-340.

腦性癱瘓是嚴重危害兒童身心健康的一種難治性疾病。腦癱的患病率約為0.2%左右[1-3]，是脊髓灰質(zhì)炎基本控制后，導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一[4]。近年來，腦癱患兒的免疫功能日漸受到關(guān)注。本研究檢測59例不同粗大運動功能分級(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)的腦癱患兒血清免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)和補體C3、C4水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年2月在寧波市康復醫(yī)院兒童康復科住院的腦癱患兒59例，均符合2006年中國康復醫(yī)學會兒童康復專科分會及小兒腦癱康復專業(yè)委員會制定的腦癱診斷標準[5]。排除進行性、退行性病變(如運動發(fā)育落后/障礙性疾病、骨骼肌肉疾病、常見的遺傳性疾病等)、自身免疫疾病、腫瘤、肝腎疾病、急慢性感染，以及在研究期間中斷觀察或不合作者。

隨機選取在寧波市2所醫(yī)院兒科就診，符合排除腦癱標準的兒童61名作為對照組。

兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

兩組采空腹靜脈血4 ml。采用西門子全自動特定蛋白BNProSec以免疫散射比濁法檢測IgG、IgA、IgM，補體C3和C4水平。

表1 兩組一般資料比較

采用GMFCS[6]進行分級。本研究將Ⅰ、Ⅱ級合為輕度組，Ⅲ～Ⅴ級合為中重度組。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

腦癱組血清IgG、IgA、IgM及補體C3、C4顯著低于對照組(P＜0.001)。見表2。

腦癱組中，中重度組IgG、IgM、補體C4與輕度組相比有顯著性差異(P＜0.05)，但或高或低；IgA、補體C3無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組血清學檢測水平比較(g/L)

表3 兩組血清學檢測水平比較(g/L)

3 討論

腦癱是自受孕開始至嬰幼兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的臨床綜合征[7]，是兒童期常見的致殘性疾病。腦癱的病因具有復雜性和多樣性，與圍生期窒息、缺血缺氧性腦病、宮內(nèi)感染、外傷和大腦出血有關(guān)[8-10]。急性圍產(chǎn)期缺氧缺血常導致基底節(jié)和丘腦(basal ganglia and thalamus,BGT)損傷，而腦癱是BGT損傷后最常見的后果，在BGT損傷幸存者中，70%～75%患兒發(fā)生腦癱[11]。

近年來，腦癱兒童的免疫功能在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用日漸受到關(guān)注，但相關(guān)研究較少，較為零散且存在爭議[12]。腦癱除神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)外，極易并發(fā)免疫功能低下、貧血、營養(yǎng)不良、發(fā)育異常等[13]。有研究提示，腦癱患兒體內(nèi)存在免疫功能異常，并指出腦癱患兒的腦損傷并非靜止，其腦組織內(nèi)的異常炎癥反應可持續(xù)存在，并影響大腦功能重建[14]。腦癱兒童的細胞活素釋放減少也可能導致機體免疫力低下[15]。

IgG可以保護神經(jīng)系統(tǒng)。在腦卒中大鼠模型中，靜脈注射IgG可以有效保護神經(jīng)元，通過中和補體達到減少受損神經(jīng)元數(shù)目的目的。存在于腦內(nèi)的IgG也可使細菌更易受調(diào)理素作用，而被小膠質(zhì)細胞吞噬[16]。據(jù)研究，神經(jīng)細胞本身也有分泌IgG的能力[17]。

本研究結(jié)果顯示，腦癱患兒血清IgG、IgA、IgM及補體C3和C4均明顯降低，提示腦癱患兒存在一定的免疫功能缺陷，與Folkerth等[18-20]研究結(jié)果一致。

GMFCS是1997年P(guān)alisano等[6]在粗大運動功能測量[21]基礎(chǔ)上研究制定的，與年齡相關(guān)的粗大運動功能分類系統(tǒng)，其信度和效度已經(jīng)得到大量研究證實，在國外已經(jīng)被廣泛應用于臨床實踐和研究中。許多與腦癱康復有關(guān)的研究者都主張應用GMFCS。本研究比較不同GMFCS分級腦癱兒童之間的血清免疫球蛋白和補體C3、C4，結(jié)果顯示，嚴重程度不同的腦癱患兒之間無明顯規(guī)律可循，可能與不同GMFCS患兒活動強度不一、受損大腦部位和程度不同，以及腦癱患兒免疫系統(tǒng)處于抑制有關(guān)，有待進一步研究。

健全的免疫功能狀態(tài)對于腦癱患兒的康復具有非常重要的作用。腦癱患兒體內(nèi)存在一定程度的體液免疫功能異常，容易受到各種病原菌的侵襲，從而并發(fā)其他疾病。臨床應及時對腦癱患兒進行免疫功能檢測；改善免疫功能可能有利于增強患兒的抵抗力和減少疾病發(fā)生率，對腦癱患兒的綜合康復治療有重要意義。

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Humoral Immune Function in Children with Cerebral Palsy

XIE Hong-xiang1,LIN Bo1,LIU He-jian2,LIU Nan1,WU Gang-yan1
1.Department of Children Rehabilitation,Ningbo Rehabilitation Hospital,Ningbo,Zhejiang 315040,China;2.Department of Rehabilitation,Shanghai General Hospital,Shanghai 200080,China

Objective To investigate the levels of immunoglobulins and complement in children with cerebral palsy.Methods 59 children with cerebral palsy were assessed with Gross Motor Function Classification System(GMFCS),and the serum levels of immunoglobulin(Ig)G,IgA,lgM,complements C3and C4were measured in the children with cerebral palsy and other 61 children without cerebral palsy (controls).Results The serum levels of IgG,IgA,lgM,complement C3and C4decreased significantly in the children with cerebral palsy compared with the controls(P＜0.001).There was significant difference in the levels of IgG,IgM,and complement C4among cerebral palsy children of different grades of GMFCS(P＜0.05),but not in the levels of IgA and complement C3(P＞0.05).Conclusion There is humoral immune dysfunction in some children with cerebral palsy,which may associated with the severity of the disease.

cerebral palsy;Gross Motor Function Classification System;immunoglobulin;complement

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.023

R742.3

A

1006-9771(2015)03-0338-03

2014-09-16

2014-12-23)

1.寧波市康復醫(yī)院兒童康復科，浙江寧波市315040；2.上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，上海市200080。作者簡介：謝鴻翔(1960-)，男，漢族，江西贛州市人，主任醫(yī)師，寧波市兒童康復專業(yè)委員會主任委員，主要研究方向：小兒神經(jīng)疾病康復。