陳健安,余康潮,鐘正,鄭禹,曲姍姍,黃泳
針刺董氏奇穴和康復訓練對腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者的效果①
陳健安,余康潮,鐘正,鄭禹,曲姍姍,黃泳
目的觀察針刺董氏奇穴和康復訓練對腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者神經(jīng)功能缺損及上肢肌張力的改善效果。方法腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者105例,隨機分為A、B、C三組,各35例,分別接受抗痙攣藥配合康復訓練、董氏奇穴針刺、董氏奇穴針刺配合康復訓練治療,共6周。治療前后采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(CSS)、改良Ashworth量表(MAS)進行評定。結(jié)果治療后,各組CSS總分、MAS評分均較治療前明顯改善(P<0.01);組間比較,治療后CSS總分改善程度C組優(yōu)于B組和A組(P<0.05)。結(jié)論董氏奇穴配合康復訓練能夠更好地改善腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者的神經(jīng)功能。
腦卒中;痙攣性偏癱;董氏奇穴;康復訓練;臨床神經(jīng)功能缺損程度量表
[本文著錄格式]陳健安,余康潮,鐘正,等.針刺董氏奇穴和康復訓練對腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者的效果[J].中國康復理論與實踐,2015,21(3):330-333.
CITEDAS:Chan KO,Yu KC,Zhong Z,et al.Effects of Dong's ExtraordinaryAcupoints acupuncture and rehabilitation on neural function in patients with upper limb spastic hemiplegia after stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):330-333.
在我國,約有80%的腦卒中患者遺留不同程度的肢體功能障礙,其中偏癱后3周內(nèi),約有90%的患者會發(fā)生肢體痙攣[1-2]。根據(jù)Brunnstrom偏癱六階段恢復理論,腦卒中后肌張力增高是肢體運動功能恢復過程中的一個必經(jīng)過程[3]。在痙攣期,若因誤治或失治造成肌張力進一步增高,拮抗肌及其周圍組織被動機械性能改變或不協(xié)調(diào)收縮等導致主動肌無力,協(xié)同運動無法分離,將嚴重影響患者肢體功能的恢復及日常生活能力的改善[4]。
針灸作為治療腦卒中偏癱痙攣的手段,已被證明有良好的療效及安全性[5-6]。前期研究發(fā)現(xiàn),董氏奇穴治療腦卒中后遺癥療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)針刺,且重子、重仙穴對上肢拘攣療效明顯[7]。
本研究分別采用董氏奇穴、康復技術(shù)及董氏奇穴配合康復技術(shù)治療腦卒中后上肢痙攣性偏癱,用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(China Stroke Scale,CSS)、改良Ashworth量表(modified Ashworth Scale,MAS)進行療效評定?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
2013年11月~2014年9月南方醫(yī)院針灸科門診,神經(jīng)內(nèi)科、康復科住院部收治的患者,根據(jù)納入、排除標準共納入105例腦卒中后上肢痙攣性偏癱的患者。
診斷標準:西醫(yī)診斷參照《中國腦血管病防治指南》[8]診斷為腦卒中者;中醫(yī)診斷根據(jù)《中風病診斷與療效評定診斷(試行)》[9]診斷為中風病者。
納入標準:①年齡35~80歲;②有影像學檢查結(jié)果支持;③生命體征平穩(wěn),意識清楚,配合并自愿堅持治療;④發(fā)病時間≥2周,患者上肢痙攣,上肢肌張力MAS評分在Ⅱ級或以上;⑤Brunnstrom分期Ⅱ~Ⅲ期;⑥簽署知情同意書。
排除標準:①病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定;②并發(fā)嚴重心、肺、肝、腎疾病,糖尿病,骨質(zhì)疏松,或有嚴重出血傾向;③收縮壓>180 mmHg或舒張壓>110 mmHg;④懼怕針刺、暈針;⑤參與其他臨床研究或接受其他治療,可能影響本研究結(jié)果。
1.2 治療方法
患者按隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組,每組35例。三組患者均接受基礎(chǔ)治療,分別接受口服巴氯酚配合康復訓練、針刺董氏奇穴和針刺董氏奇穴配合康復訓練。共6周。
1.2.1 基礎(chǔ)治療
參照《中國腦血管病防治指南》[8]的方案。包括控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、防止血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)藥、對癥治療、防治并發(fā)癥,輔以必要的營養(yǎng)支持。
1.2.2 董氏奇穴
取穴:雙側(cè)腎關(guān)(天皇副穴),健側(cè)靈骨、大白、木火、足三重,患側(cè)重子、重仙、曲陵。
先取健側(cè)木火穴針刺0.5~1寸,留針不超過10 min。留針期間,囑患者運動患肢,或者醫(yī)師輔助下被動運動。出針后,腎關(guān)穴向后(肝、腎經(jīng)方向)斜刺1~2寸,先健側(cè),后患側(cè);健側(cè)大白向同側(cè)靈骨齊刺0.5~1寸;靈骨向同側(cè)重仙齊刺1.5~2寸;足三重穴成回馬針,貼腓骨進針1.5~2寸;重子、重仙穴直刺0.5~1寸,強刺激后,曲陵直刺1~1.5寸,行捻轉(zhuǎn)瀉法。得氣后留針30 min,每5 min行針1次[10]。
1.2.3 抗痙攣治療
采用巴氯酚(力奧來素,北京諾華制藥有限公司)每次10 mg,每天3次。根據(jù)患者病情酌情加量,最高劑量不高于75 mg/d[11]。
1.2.4 康復訓練
①良姿位擺放:患側(cè)上肢保持外展,外旋,伸肘,前臂旋后,伸腕和指,拇指外展位置。②Bobath握手練習:手臂過頭,意念雙側(cè)用力。每次舉10下,每天6次。③運動療法:對痙攣肌采用持續(xù)牽拉,必要時采用關(guān)節(jié)松動術(shù);痙攣肌松弛后予誘導分離運動等手法。每次45 min,每天1次,每周5次[11]。
1.3 評定方法
采用MAS[12]評定肌張力;采用CSS[7]評定神經(jīng)功能缺損。
1.4 統(tǒng)計學分析
所得數(shù)據(jù)由專人整理后,用SPSS 20.0 for Windows軟件進行統(tǒng)計學處理。年齡、病程、CSS評分等為正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù),組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用方差分析;性別、病性、病位等計數(shù)資料采用χ2檢驗和校正χ2檢驗;MAS為等級資料,采用秩和檢驗。顯著性水平α=0.05。
2.1 一般資料
B、C兩組各有1例患者因個人原因要求退出,予以剔除。三組患者在年齡、性別、病程、病性、病位等方面比較均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。
表1 三組患者一般資料比較
2.2 MAS
三組患者治療后MAS評分較治療前明顯改善(P<0.01)。治療前后各組間MAS評分無顯著性差異(P>0.05)。見表2。
表2 治療前后各組MAS結(jié)果比較(n)
2.3 CSS
三組治療后CSS總分較治療前均有明顯改善(P<0.01)。治療前三組CSS總分無顯著性差異(P>0.05);而治療后CSS總分及治療前后差值組間有顯著性差異(P<0.05)。兩兩比較并采用Bonferroni校正P值,治療后CSS總分在C組與A組、C組與B組間具有顯著性差異(P<0.05),治療前后差值C組與A組有顯著性差異(P<0.05)。見表3。
表3 治療前后三組間CSS比較
痙攣性偏癱表現(xiàn)為肌張力增加、腱反射活躍或亢進、病理反射陽性。腦卒中患者常表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式[13]。
在傳統(tǒng)醫(yī)學中,偏癱痙攣狀態(tài)屬于“筋病”、“痙證”范疇,主要表現(xiàn)為筋脈拘急。中醫(yī)對中風病肢體痙攣的病因、病位的認識基本統(tǒng)一于風、寒、濕、瘀、虛五種病因,定位于腦,涉及肝、經(jīng)筋。
現(xiàn)代醫(yī)學認為,痙攣是由皮層運動投射區(qū)和上運動神經(jīng)元通路(皮層脊髓束和皮層腦干束)損害引起的。大腦皮層傷后,調(diào)控脊髓運動神經(jīng)元的作用減弱或喪失,脊髓處于抑制釋放狀態(tài),造成肌張力增高,腱反射增強和肌協(xié)調(diào)異常,形成異常而刻板的運動模式,從而嚴重妨礙肢體運動功能[14]。
巴氯酚作用于突觸前和突觸后的γ-氨基丁酸(GABA)β受體,對屈肌痙攣的改善有一定效果。但也有學者認為,巴氯酚對于改善痙攣狀態(tài)患者的移動能力和日常生活活動能力(ADL)效果并不滿意[15]。巴氯酚對注意力、記憶力有一定損害[16]。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強的可塑性。損傷后,持續(xù)的學習和訓練刺激會使中樞突觸聯(lián)系增強或重建,建立新的突觸連接,產(chǎn)生新的運動聯(lián)系通路,實現(xiàn)重組大腦結(jié)構(gòu),恢復已失去的功能。針對腦卒中后異常運動模式,通過向肌肉和關(guān)節(jié)輸入正常的運動模式,或促進正常功能模式的形成和恢復。
董氏奇穴[7,10,17-21]源于董景昌先生祖?zhèn)麽樉募挤?。穴位常在筋骨、肌肉之間,多貼骨或貼肌腱進針。應(yīng)用腧穴時強調(diào)“體應(yīng)”,即“以骨治骨、以筋治筋、以肉治肉、以脈治脈。”腎關(guān)穴又稱天皇副穴,斜刺由脾經(jīng)線扎入,向肝、腎經(jīng)方向斜刺,取其肝脾腎同治;靈骨、大白合用成“倒馬”之勢,以補氣溫陽并助氣血通行;配足三重行氣行血以化痰瘀;上述諸穴配合,功同補陽還五湯。木火穴為董氏治療朗諾總統(tǒng)半身不遂時所發(fā)現(xiàn)之新穴、效穴。重子穴與重仙穴分別位于拇短屈肌與拇短展肌的肌腹上,曲陵穴與尺澤穴定位相同。董氏認為曲陵有“心支神經(jīng)、肺分支神經(jīng)”,重子、重仙均有“肺分支神經(jīng)”,強刺激重子、重仙穴后瀉曲陵,可瀉肺心之邪;并可直接緩解手指屈肌痙攣,間接伸展手指伸肌腱,通過反復刺激屈肌腱,以筋治筋治療上肢拘攣。
本研究顯示,經(jīng)6周治療后,三組患者上肢痙攣情況均較治療前有明顯改善,但尚無患者達到正常水平;三組患者治療后上肢痙攣情況的改善程度大致相當。但治療后,董氏奇穴配合康復訓練療法對患者神經(jīng)功能改善效果更明顯,其余兩種方法療效相當。
綜上所述,董氏奇穴和康復訓練均能顯著改善患者神經(jīng)功能缺損及上肢痙攣,兩者合用能夠更好地改善患者神經(jīng)功能,這一效果與痙攣的改善無關(guān)。
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Effects of Dong's Extraordinary Acupoints Acupuncture and Rehabilitation on Neural Function in Patients with Upper Limb Spastic Hemiplegia after Stroke
CHAN Kin-on,YU Kang-chao,ZHONG Zheng,ZHENG Yu,QU Shan-shan,HUANG Yong
Traditional Chinese Medicine School,Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong 510515,China
Objective To observe the effects of Dong's Extraordinary Acupoints acupuncture and rehabilitation on upper limb spastic hemiplegia after stroke.Methods 105 patients with upper limb spastic hemiplegia after stroke were randomized into 3 groups as groups A, B,C equally,and receiving Baclofen and rehabilitation training,acupuncture at Dong's Extraordinary Acupoints,and both acupuncture at Dong's Extraordinary Acupoints and rehabilitation training for 8 weeks,respectively.They were assessed with China Stroke Scale(CSS)and modified Ashworth Scale(MAS)before and after treatment Results The CSS and MAS scores obviously improved after treatment in each group(P<0.01),and improved more in the group C than in the groupAand B for CSS(P<0.05).Conclusion Both acupuncture at Dong's Extraordinary Acupoints and rehabilitation can improve the neural function and upper limb muscle tension in patients with upper limb spastic hemiplegia after stroke,with the synergistic effects.
stroke;spastic hemiplegia;Dong's ExtraordinaryAcupoints;rehabilitation;China Stroke Scale
10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.021
R743.3
A
1006-9771(2015)03-0330-04
2014-10-22
2015-01-07)
南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院,廣東廣州市510515。作者簡介:陳健安(1954-),男,漢族,廣東惠州市人,博士研究生,主要研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療腦病的臨床研究。通訊作者:黃泳(1967-),女,博士,博士后,教授、主任醫(yī)師,博士生導師,主要研究方向:針灸療效的臨床及機制。E-mail:nfhy@fimmu.com。