產(chǎn)時(shí)輕度窒息對(duì)嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響①

于穎

產(chǎn)時(shí)輕度窒息對(duì)嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響①

于穎

目的探討產(chǎn)時(shí)輕度窒息對(duì)嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響。方法選取母孕期無(wú)任何異常表現(xiàn)、胎兒發(fā)育正常、足月，且產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)以下情況的新生嬰兒30名為窒息組：娩出過(guò)程中胎心率增加，心率＞160次/min，然后心率減慢，降到70～80次/min，生后無(wú)青紫；Apgar評(píng)分1 min＞8分。選取30名無(wú)窒息的正常嬰兒作為對(duì)照組。分別在嬰兒3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)使用0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估。結(jié)果3個(gè)月時(shí)，窒息組出現(xiàn)角弓反張人數(shù)明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，運(yùn)動(dòng)評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；6個(gè)月時(shí)窒息組坐位身體前傾過(guò)度明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，運(yùn)動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)；9個(gè)月時(shí)窒息組扶物站立不能明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，運(yùn)動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論產(chǎn)時(shí)輕度窒息對(duì)嬰兒運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育可能存在遠(yuǎn)期影響。

產(chǎn)期窒息；輕度；運(yùn)動(dòng)功能；角弓反張；腰背肌力量

[本文著錄格式]于穎.產(chǎn)時(shí)輕度窒息對(duì)嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(3):323-325.

CITED AS:Yu Y.Impact of mild asphyxia in delivery on motor development[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3): 323-325.

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1 min內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[1]，它是新生兒最常見(jiàn)的癥狀，也是引起殘疾和死亡的主要原因之一[2]。本研究觀察娩出過(guò)程中出現(xiàn)輕微窒息的新生兒，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～11月在北京婦產(chǎn)醫(yī)院出生并符合以下條件的新生嬰兒30名為窒息組：①孕期＞37周；②出生體重＞2.5 kg；③母孕期無(wú)高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退、感染等疾??；④孕期無(wú)任何流產(chǎn)征兆；⑤胎兒宮內(nèi)無(wú)臍帶繞頸、無(wú)不明原因?qū)е碌奶バ臏p弱；⑥順產(chǎn)；⑦分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎心率＞160/min，然后降到70～80/min[3]，且生后無(wú)青紫，Apgar評(píng)分1 min＞8分。選擇母孕期無(wú)任何疾病及不良史、胎兒狀況良好且產(chǎn)程中無(wú)窒息的正常嬰兒30名為對(duì)照組。

1.2 方法

采用0～6歲小兒神經(jīng)心理檢查量表[4]分別在兩組嬰兒出生后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育

進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括肌張力、身體控制、能力發(fā)展。

測(cè)試人員對(duì)于量表的使用受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)并獲得證書(shū)，有多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，均由同一人完成。

測(cè)試環(huán)境要求陳設(shè)簡(jiǎn)單、安靜，盡量減少干擾。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

3個(gè)月時(shí)，窒息組嬰兒76.67%出現(xiàn)角弓反張，而對(duì)照組為6.67%(χ2=16.243,P＜0.01)；總體運(yùn)動(dòng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.053)。

6個(gè)月時(shí)，窒息組獨(dú)坐頭身前傾過(guò)度嬰兒占80.00%，對(duì)照組為23.33%(χ2=21.142,P＜0.01)；總體運(yùn)動(dòng)評(píng)分有顯著性差異(P＜0.05)。

9個(gè)月時(shí)窒息組雙手扶物可站立項(xiàng)通過(guò)率36.67%，對(duì)照組為80.00%(χ2=27.142,P＜0.01)，總體運(yùn)動(dòng)評(píng)分有顯著性差異(P＜0.05)。

詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組各時(shí)間運(yùn)動(dòng)能力通過(guò)率比較(n)

表2 兩組各時(shí)間運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較

3 討論

在我國(guó)，由于缺血缺氧導(dǎo)致中樞損傷的嬰兒中，產(chǎn)時(shí)窒息是最重要的高危因素之一[5]，也是院內(nèi)新生兒首位死因[6]。新生兒窒息受多種因素影響，包括羊水因素、臍帶因素、母親因素、產(chǎn)力因素等，一旦發(fā)生對(duì)嬰兒影響較大[7]。Galeano等證實(shí)，圍產(chǎn)期窒息對(duì)大鼠記憶和行為表現(xiàn)有長(zhǎng)期、持久的影響[8]。嚴(yán)重甚至危及生命，所以建立和健全產(chǎn)科和兒科對(duì)于新生兒窒息的救治顯得尤為重要。

新生兒窒息導(dǎo)致氣體交換發(fā)生障礙，使血氧供應(yīng)不足造成腦損傷，影響運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育[9]。嬰兒早期腦組織尚未發(fā)育成熟，可塑性強(qiáng)，異常的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)尚未固定，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段。受損傷的大腦通過(guò)相關(guān)康復(fù)治療和家庭康復(fù)訓(xùn)練[10]相結(jié)合，可有效減少因缺血缺氧導(dǎo)致的海馬和皮層額部神經(jīng)元損傷，增強(qiáng)突觸可塑性，實(shí)現(xiàn)整個(gè)大腦的功能重組，在損傷部位實(shí)現(xiàn)功能代償[11]。目前國(guó)際上通用運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查和磁共振成像進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期的運(yùn)動(dòng)發(fā)展[12]。

對(duì)本文樣本進(jìn)行抽篩時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)時(shí)輕度窒息較廣泛地存在于孕婦分娩過(guò)程中。由于輕度窒息新生兒出生后沒(méi)有明顯缺氧癥狀，更不會(huì)危及生命，對(duì)它的研究和關(guān)注甚少。本研究顯示，產(chǎn)時(shí)輕度窒息對(duì)嬰兒運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展存在一定的影響，這種影響有可能是持續(xù)和長(zhǎng)期的。

本研究顯示，輕度窒息導(dǎo)致3月齡嬰兒出現(xiàn)伸肌張力增高的現(xiàn)象，其中包括背肌張力增高出現(xiàn)角弓反張[13]，肩胛帶伸肌增高使得雙手很難抱在一起。這類嬰兒翻身困難，但俯臥抬頭時(shí)，頭往往抬得很高，給人以頭控很好的假象，所以在運(yùn)動(dòng)評(píng)分上，與對(duì)照組無(wú)顯著性差異。這是由于伸肌張力增高，而并非頸部肌肉發(fā)育良好。

窒息組嬰兒發(fā)展到6個(gè)月時(shí)，角弓反張姿勢(shì)有所減弱或消失，大部分嬰兒表現(xiàn)出腰部力量弱的特點(diǎn)：坐位身體前傾過(guò)度，幾乎與腿疊到一起。由于腰部力量弱，軀干控制不良，使得6月齡大運(yùn)動(dòng)評(píng)分與對(duì)照組評(píng)分有顯著性差異。

發(fā)展到9個(gè)月時(shí)，僅有33.33%的嬰兒可完成雙手扶物站立項(xiàng)(只用手扶，軀干不倚靠支撐物)，66.67%嬰兒必須用軀干倚靠支撐物才能維持站立或站立不能，而對(duì)照組有80.00%嬰兒可完成此項(xiàng)。窒息組嬰兒由于腰部力量弱，軀干控制差，維持手膝位困難或不能，難以爬行，使得運(yùn)動(dòng)評(píng)分落后于對(duì)照組。

窒息組嬰兒發(fā)展到6個(gè)月時(shí)，80.00%有明顯腰部力量弱、軀干控制差；9個(gè)月時(shí)，仍有66.67%軀干控制差、難以維持扶物站立姿勢(shì)，提示產(chǎn)時(shí)輕度窒息對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響至少持續(xù)到產(chǎn)后9個(gè)月。

由于追蹤時(shí)間有限，沒(méi)有系統(tǒng)地對(duì)嬰兒進(jìn)行遠(yuǎn)期追蹤調(diào)查。個(gè)別窒息組嬰兒12個(gè)月回訪發(fā)現(xiàn)，軀干控

制仍然較弱，大運(yùn)動(dòng)評(píng)分(83.33±4.75)，但不足以說(shuō)明問(wèn)題。窒息組嬰兒腰部力量弱是相對(duì)于自身其他部位肌肉力量而言，如果這種現(xiàn)象持續(xù)存在下去，是否會(huì)成年后出現(xiàn)腰部病損的年齡提前或發(fā)病率增加，還有待追蹤研究。

產(chǎn)時(shí)輕度窒息對(duì)嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育確實(shí)存在影響。如何避免生產(chǎn)時(shí)對(duì)嬰兒造成損傷，以及損傷后的及時(shí)補(bǔ)救，還需要產(chǎn)科、兒科共同努力。

[1]原東普.新生兒窒息的原因及臨床分析探討[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(6):357-361.

[2]李宏.腦性癱瘓病因及修復(fù)機(jī)制的系列研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[3]邱萌.不同分娩方式對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的臨床研究[D].北京:解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2010.

[4]鄭慕時(shí),馮玲英,劉湘云.0～6歲兒童智能發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)全國(guó)城市常模的制定[J].中華兒科雜志,1997,35(3):117-120.

[5]鐘杰.新生兒窒息危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(29): 5099-5100.

[6]郝波,趙更力,馮琪,等.5省部分醫(yī)院新生兒死前救治及死亡原因調(diào)查[J].中國(guó)婦幼健康研究,2010,21(4):454-456.

[7]王芳.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].臨床合理用藥雜志, 2014,7(7):148-149.

[8]Galeano P,Blanco Calvo E,Madureira de Oliveira D,et al. Long-lasting effects of perinatal asphyxia on exploration,memory and incentive downshift[J].Int J Dev Neurosci,2011,29 (6):609-619.

[9]姚海英.新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合治療的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(6):116-117.

[10]Wallander JL,McClure E,Biasini F,et al.Brain research to ameliorate impaired neurodevelopment-home-based intervention trial(BRAIN-HIT)[J].BMC Pediatr,2010,10:27.

[11]孫興紅,董楊,高晶.腦損傷高危兒早期干預(yù)治療方法與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10):104-105.

[12]Ferrari F,Todeschini A,Guidotti I,et al.General movements in full-term infants with perinatal asphyxia are related to Basal Ganglia and thalamic lesions[J].J Pediatr,2011,158(6): 904-911.

[13]劉敏,余德兵,王麗,等.Alerta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表用于腦性癱瘓兒童粗大運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的效果觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,25(9):261-265.

Impact of MildAsphyxia in Delivery on Motor Development

YU Ying
Beijing Maternity Hospital,Capital Medical University,Beijing 100026

Objective To explore the impact of intrapartum mild asphyxia on motor development in infants.Methods 30 infants with any of the following were as asphyxia group:heart rate more than 160 beats/min in the process of childbirth,and then down to 70-80 beats/ min,no cyanose;Apgar score 1 min more than 8.Other 30 normal infants were as control group.They were assessed with Neuropsychological Development Scale for 0-6 Years Old 3,6 and 9 months after birth.Results Opisthotonos was more frequent in the asphyxia group than in the control group(P＜0.01)3 months after birth,but there was no significant difference in total score(P＞0.05).Sitting forward was more frequent in the asphyxia group 6 months after birth,and the score of motor was less in the asphyxia group than in the control group(P＜0.05).More of the asphyxia group couldn't stand with help,and with poor motor score 9 months after birth(P＜0.05).Conclusion Intrapartum mild asphyxia may infulence the motor development of infant in long-term.

intrapartum asphyxia;mild;motor function;opisthotonos;back muscle strength

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.019

R722.12

A

1006-9771(2015)03-0323-03

2014-12-02

2015-03-09)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京市100026。作者簡(jiǎn)介：于穎(1980-)，女，漢族，北京市人，主管技師，主要從事嬰幼兒能力評(píng)估及早產(chǎn)兒、高危兒干預(yù)。