腦白質(zhì)疏松癥對(duì)急性腦梗死患者近期預(yù)后的影響①

高琳芝，張愛娟，王素珍，沈月

腦白質(zhì)疏松癥對(duì)急性腦梗死患者近期預(yù)后的影響①

高琳芝1a，張愛娟2，王素珍1b，沈月1a

目的探討腦白質(zhì)疏松癥對(duì)急性腦梗死預(yù)后的影響。方法收集2012年1月～2014年8月在濰坊市腦科醫(yī)院住院的204例急性腦梗死患者的臨床資料。根據(jù)顱腦磁共振表現(xiàn)，將其分為4組：腦梗死不伴腦白質(zhì)疏松組和腦梗死分別伴1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)腦白質(zhì)疏松組。以腦梗死近期預(yù)后良好與否為因變量，16個(gè)可能的影響因素為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果腦白質(zhì)疏松、年齡、高血壓和梗死大小為腦梗死近期預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素(均OR＞1,P＜0.05)。結(jié)論腦白質(zhì)疏松癥是急性腦梗死近期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

腦白質(zhì)疏松；急性腦梗死；預(yù)后；近期

[本文著錄格式]高琳芝，張愛娟，王素珍，等.腦白質(zhì)疏松癥對(duì)急性腦梗死患者近期預(yù)后的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015,21(3):320-322.

CITED AS:Gao LZ,Zhang AJ,Wang SZ,et al.Impacts of leukoaraiosis on short-term outcome of acute cerebral infarction[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):320-322.

腦白質(zhì)疏松癥(leukoaraiosis,LA)是由加拿大神經(jīng)病學(xué)家Hachinski于1987年首先提出，屬于影像學(xué)診斷術(shù)語[1]。它用于描述各種原因?qū)е碌娘B腦CT腦室周圍或皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)的斑片狀或彌散低密度影，在MRI的T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)。隨著顱腦CT和顱腦MRI的廣泛應(yīng)用，LA在急性缺血性腦血管病患者中的檢出率明顯增加。近年來研究發(fā)現(xiàn)，LA可增加腦梗死發(fā)病率[2]，可預(yù)測首次梗死5年后梗死復(fù)發(fā)[3]，與腦梗死進(jìn)展有關(guān)[4-5]。本研究探討不同程度LA對(duì)急性腦梗死近期恢復(fù)的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2012年1月～2014年8月在濰坊市腦科醫(yī)院住院的204例首次腦梗死患者。均符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過顱腦MRI確診。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病1周內(nèi)前循環(huán)腦梗死患者，磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)有新發(fā)缺血病灶；②中、重度神經(jīng)功能障礙，美國國立衛(wèi)生研究所卒中評(píng)分(NIHSS)＞5分；③既往無有癥狀的腦梗死病史；④患者或家屬知情同意，檢查合作程度好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞引起的腦梗死；②伴意識(shí)障礙；③并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥(如心、肺、肝、腎功能衰竭)；④其他原因引起的腦白質(zhì)病變。

1.2 方法

所有患者入院8 h內(nèi)詳細(xì)記錄病史、吸煙、飲酒、心電圖、既往史情況，詳細(xì)查體后完成NIHSS評(píng)分、Hamilton抑郁量表評(píng)分。次日清晨空腹取周圍靜脈血3 ml測血脂、血糖、尿酸等指標(biāo)(美國BeckmanCX29多功能生化分析儀)。72 h內(nèi)完成顱腦MRI及MRA檢查(日本東芝1.5 T磁共振儀)。

白質(zhì)病變的分級(jí)方法：0級(jí)，無腦白質(zhì)病變；1級(jí)，在側(cè)腦室周圍前、中、后部可見散在斑點(diǎn)狀局限性病灶；2級(jí)，在雙側(cè)腦室周圍前、中、后部可見局限性、非融合性或部分融合性斑片狀病灶；3級(jí)，病變?nèi)诤铣善?，并累及整個(gè)腦室周圍白質(zhì)[1]。

對(duì)所有入選患者90 d后門診或電話隨訪，根據(jù)改良的Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)進(jìn)行評(píng)分，mRS評(píng)分4～5分及死亡為預(yù)后不良，mRS評(píng)分≤3分為預(yù)后良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)表示。以腦梗死預(yù)后良好與否為因變量，可能的影響因素為自變量進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸，找出有統(tǒng)計(jì)意義的變量后，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。顯著性水平α入=0.05，α出=0.10。自變量及賦值見表1。

表1 腦梗死預(yù)后影響因素及賦值

2 結(jié)果

2.1 一般資料

患者平均年齡(65.34±8.84)歲。其中伴LA的患者86例(LA組)，男性49例，女性37例，平均年齡(69.91±6.84)歲；不伴LA的患者118例(非LA組)，男性65例，女性53例，平均年齡(62.01±8.66)歲。

2.2 非條件Logistic回歸分析

單因素非條件Logistic回歸分析共篩出4個(gè)因素納入回歸方程，分別是LA(X15)、年齡(X2)、高血壓病(X4)和梗死大小(X13)。對(duì)篩選出的因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。高血壓、梗死大小、年齡、LA為腦梗死近期不良預(yù)后的獨(dú)立影響因素(OR＞1,P＜ 0.05)。見表2。

表2 多因素非條件Logistic逐步回歸結(jié)果

3 討論

急性腦梗死的病死率為5%～15%，存活患者致殘率50%，影響預(yù)后的因素有神經(jīng)功能缺損程度、年齡、冠心病、血脂異常、體重、吸煙及頸動(dòng)脈狹窄等[6]。近年來有報(bào)道LA的嚴(yán)重程度和腦梗死預(yù)后有密切關(guān)系[7]。Kang等研究了LA對(duì)408例急性腦梗死患者

在2周和1年腦功能恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)LA不僅影響腦梗死近期神經(jīng)功能的恢復(fù)，也影響遠(yuǎn)期的恢復(fù)，LA是預(yù)測腦梗死預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。本研究顯示，LA越嚴(yán)重，患者的預(yù)后越差。這一結(jié)果與Zhang等[9]和Henninger等[10]的研究結(jié)果相符。

LA影響急性腦梗死預(yù)后的機(jī)制尚不清楚。腦梗死發(fā)病機(jī)制主要是血管閉塞和低灌注[11]。LA病灶主要位于腦白質(zhì)，特別是腦室周圍的深部白質(zhì)。腦室周圍深部白質(zhì)處于腦膜動(dòng)脈的長穿支和來自室管膜下動(dòng)脈的腦室動(dòng)脈供血的分水嶺區(qū)。解剖供血特點(diǎn)決定了此部位更容易受到腦血流降低的影響而引起缺血性損傷[12-13]。文獻(xiàn)支持LA患者腦血流普遍存在低灌注現(xiàn)象[14-15]。血管性LA主要認(rèn)為是小血管病[16]。黃勇華等報(bào)道，LA常并發(fā)腦小動(dòng)脈硬化，伴LA的腦梗死患者白質(zhì)小動(dòng)脈硬化程度明顯高于不伴LA的腦梗死患者[17]。推測LA的存在表明存在不同程度的腦小動(dòng)脈硬化，血管腔狹窄，局部腦血流的代償較差。在這種環(huán)境下，ATP缺乏、活性氧類物質(zhì)損傷等因素，可能影響了神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維的再生，從而阻礙腦梗死后神經(jīng)功能的恢復(fù)。

LA的發(fā)病率很高。Wen調(diào)查社區(qū)44～48歲428名健康中青年，發(fā)現(xiàn)50.9%存在不同程度的點(diǎn)狀腦白質(zhì)改變[18]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在60～90歲老年人中檢出率達(dá)95%[19]。LADIS研究發(fā)現(xiàn)，LA可以導(dǎo)致患者平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、抑郁狀態(tài)、認(rèn)知功能障礙、小便失禁等[20-22]。我們及近年的相關(guān)研究均表明，LA與急性腦梗死預(yù)后密切相關(guān)，是腦梗死預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此如何防止LA的發(fā)生發(fā)展有重要意義。有研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素是LA的危險(xiǎn)因素[23]。血壓是與LA關(guān)系最為密切的可控性危險(xiǎn)因素，良好的血壓控制能減輕腦白質(zhì)損害程度[24]。也有研究發(fā)現(xiàn)血壓過低可能加重腦白質(zhì)損害[25]。所以要減輕白質(zhì)損害，應(yīng)控制動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，針對(duì)不同個(gè)體進(jìn)行綜合的防控。

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Impacts of Leukoaraiosis on Short-term Outcome ofAcute Cerebral Infarction

GAO Lin-zhi1a,ZHANG Ai-juan2,WANG Su-zhen1b,SHEN Yue1a
1.a.Graduate School;b.Department of Health Statistics,Weifang Medical University,Weifang,Shandong 261053,China;2.Department of Neurology,Brain Hospital of Weifang,Weifang,Shandong 261021,China

Objective To explore the impacts of leukoaraiosls(LA)on the short-term outcome of acute cerebral infarction.Methods 204 patients after acute cerebral infarction were reviewed from January 2012 to August 2014.They were divided into 4 groups according to the brain magnetic resonance imaging:cerebral infarction without LA(LA-0),and with LA(LA-1,LA-2 and LA-3).The Logistic regression analysis was applied with the short-term outcome of cerebral infarction as the dependent variable,and 16 possible factor as independent variables.Results There were 4 independent factors risk to the worse outcome of acute cerebral infarction,including LA,age,hypertension and cerebral infarction size(OR＞1,P＜0.05).Conclusion LA is an independent risk factors to the worse short-term outcome of acute cerebral infarction.

leukoaraiosis;cerebral infarction;outcome;short-term

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.018

R743.3

A

1006-9771(2015)03-0320-03

2014-12-14

2015-02-03)

1.濰坊醫(yī)學(xué)院，a.研究生院；b.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，山東濰坊市261053；2.濰坊市腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濰坊市261021。作者簡介：高琳芝(1977-)，女，漢族，山東龍口市人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要研究方向：腦血管病和腦白質(zhì)疏松癥。通訊作者：張愛娟(1966-)，女，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：腦血管病和腦白質(zhì)疏松癥。E-mail:aijuanzhang@aliyun.com。