413例兒童和成人白癜風(fēng)患者的臨床特點(diǎn)比較

秦凱煒

(重慶開(kāi)縣人民醫(yī)院皮膚科，重慶 405400)

白癜風(fēng)是由于皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)功能障礙引起的，常見(jiàn)的原發(fā)性局限性或泛發(fā)性色素脫失性皮膚病，患病率約0.1% ～2%［1］。該病患者往往因?yàn)榧膊∮绊懲饷病熜Р伙@著，從而妨礙患者的心理健康和日常社交生活，給患者造成巨大的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。白癜風(fēng)可開(kāi)始于任何年齡，以青年多見(jiàn)，12歲之前患者稱為兒童白癜風(fēng)，有統(tǒng)計(jì)研究表明，大約35%的患者在12歲之前發(fā)病，50%的患者于20歲以前發(fā)?。?］。但是通過(guò)臨床診療發(fā)現(xiàn)，兒童期白癜風(fēng)和成人白癜風(fēng)的臨床特點(diǎn)、相關(guān)影響因素等不盡相同。因此，總結(jié)分析不同年齡段白癜風(fēng)的發(fā)病率、臨床特征、相關(guān)影響因素等，對(duì)白癜風(fēng)的預(yù)防和治療都有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月—2013年12月就診的白癜風(fēng)患者413例，按照年齡分為兒童組(12歲及以下)167例和成人組(18歲及以上)246例，仔細(xì)詢問(wèn)并記錄患者的年齡、性別、發(fā)病年齡、發(fā)病部位、疾病的分型、發(fā)病季節(jié)、家族史、治療方案、日曬史、發(fā)病相關(guān)精神因素、其他并發(fā)癥等資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者的疾病診斷和分型診斷均符合2009年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素病學(xué)組制訂的分型及療效標(biāo)準(zhǔn)草案。根據(jù)白斑的形態(tài)部位范圍分為尋常型及節(jié)段型;根據(jù)就診前6個(gè)月原有白斑的變化，將白斑擴(kuò)大、色素脫失更為明顯或出現(xiàn)新的白斑為疾病的進(jìn)展期;未見(jiàn)顯著的變化的為靜止期;白斑面積減小重新著色定義為好轉(zhuǎn)期。(2)日曬史:常從事戶外工作、皮膚暴露于較強(qiáng)的陽(yáng)光下無(wú)防光措施每天3 h，連續(xù)3 d以上。(3)發(fā)病相關(guān)精神因素:伴有明顯的緊張、焦慮、抑郁或悲傷等負(fù)性情緒，能夠影響睡眠等事件的發(fā)生，過(guò)度勞累等。(4)家族史:患者的一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)親屬中有至少一位診斷明確的白癜風(fēng)患者，即稱為陽(yáng)性家族史。(5)發(fā)病年齡和季節(jié)為患者或其家屬首次發(fā)現(xiàn)本病相關(guān)癥狀的年齡和季節(jié)，而未被明確診斷為白癜風(fēng)的年齡和季節(jié)，其中年齡以周歲計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，設(shè)定 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兒童組和成人組性別和發(fā)病季節(jié)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兒童組與成人組比較，平均年齡、發(fā)病年齡、家族陽(yáng)性史、日曬史和發(fā)病相關(guān)精神因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 臨床資料比較 兒童組與成人組分期比較，進(jìn)展期兒童組比例明顯高于成人組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);分型中，尋常型中局限型兒童組比例明顯高于成人組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其他分型和分期比較，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2及表3。

2.3 伴發(fā)疾病 兒童組暈痣并發(fā)18例，發(fā)生率10.8%，成人組并發(fā)13例，發(fā)病率5.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.325，P=0.038);自身免疫系統(tǒng)疾病，兒童組發(fā)生 15例(包括特應(yīng)性皮炎4例、蕁麻疹4例、斑禿4例、銀屑病2例、甲狀腺功能亢進(jìn)1例)，發(fā)生率9.0%，成人組發(fā)生10例(包括糖尿病3例、甲狀腺功能亢進(jìn)3例、斑禿2例、銀屑病1例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例)，發(fā)生率4.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.229，P=0.040)。

表2 兩組患者分型和分期比較/n(%)

表3 兩組患者尋常型所占比例比較/n(%)

3 討論

白癜風(fēng)是一組以色素脫失和黑素細(xì)胞選擇性破壞為特征的獲得性色素缺失性疾病［3］。近年來(lái)白癜風(fēng)的發(fā)生率逐漸升高，尤其是發(fā)生在兒童期的白癜風(fēng)更加引起人們的關(guān)注［4］。研究發(fā)現(xiàn)有大約35%的白癜風(fēng)患者于12歲之前發(fā)病，而7歲為發(fā)病的高峰期。既往研究也認(rèn)為白癜風(fēng)發(fā)病以青壯年患者為主。兩組患者的性別比例比較，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

兩組患者的發(fā)病與季節(jié)相關(guān)，一般均在春夏季節(jié)，除了春夏季節(jié)的日曬較強(qiáng)外，人的精神煩躁可能也是一個(gè)不可忽視的原因。所以患者應(yīng)在春夏季到來(lái)之時(shí)注意防曬，有必要的話給予預(yù)防性治療［5］。既往認(rèn)為日曬史是白癜風(fēng)發(fā)生的一個(gè)重要誘因［6］。在本研究中發(fā)現(xiàn)兒童組患者日曬史為誘因的8例，占4.8%;成人組患者日曬史為誘因的25例，占10.2%。兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，精神因素也與白癜風(fēng)的發(fā)生有關(guān)［7］，兒童組發(fā)病精神因素相關(guān)27例，占16.2%;成人組發(fā)病精神因素相關(guān)97例，占39.4%。兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理壓力、負(fù)性情緒是白癜風(fēng)發(fā)病的誘因，成人組患者在發(fā)病精神因素中占有更加突出的地位，成年人常在工作和生活中遇到不順心事情，難以發(fā)泄，這也會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。因此在患者的治療過(guò)程中，應(yīng)該重視患者心理、社會(huì)因素，并加以疏導(dǎo)和治療。

白癜風(fēng)的流行病學(xué)研究提示本病是多因素、多基因的遺傳性疾?。?］，本組資料中兒童白癜風(fēng)患者有家族史者37例，占22.2%;成人組白癜風(fēng)患者陽(yáng)性家族史28例，占11.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明遺傳因素在兒童白癜風(fēng)的發(fā)病過(guò)程中可能起著較為重要的作用。

白癜風(fēng)的發(fā)生與免疫因素相關(guān)，在本研究中發(fā)現(xiàn)，兒童組免疫系統(tǒng)疾病發(fā)生15例，發(fā)生率9.0%，成人組發(fā)生10例，發(fā)生率4.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，暈痣的發(fā)生與抗黑素細(xì)胞的自身免疫有關(guān)，中心色素痣完全消退時(shí)，組織病理與白癜風(fēng)類似。組織病理學(xué)顯示痣細(xì)胞及周圍有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，暈痣中痣細(xì)胞破壞是由細(xì)胞毒T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)，同時(shí)正常黑素細(xì)胞也被破壞導(dǎo)致白癜風(fēng)［9］。兒童組暈痣并發(fā)18例，發(fā)生率10.8%，成人組并發(fā)13例，發(fā)病率5.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究中兒童白癜風(fēng)患者并發(fā)暈痣的概率明顯高于成人，其原因可能是由于兒童患者的免疫系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善，這些可能也是兒童較成人易患白癜風(fēng)的原因。

白癜風(fēng)可分為兩型和三期，本研究中尋常型兒童組142例，成人組221例，兩組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。節(jié)段型兒童組25例，成人組25例，兩組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)皮損分布部位和面積的大小，尋常型又可具體分為局限型、散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型。其中局限型兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余三型兩組患者比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白癜風(fēng)分期分為進(jìn)展期和靜止期、好轉(zhuǎn)期。本研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者進(jìn)展期比例最高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明白癜風(fēng)是一種進(jìn)行性發(fā)展的疾病，并且應(yīng)該在早期盡早治療，以提高療效［10］。

綜上所述，通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)的發(fā)病因素和不同年齡段的臨床表現(xiàn)不盡相同，家族史者、局限型、疾病進(jìn)行期比例、伴發(fā)暈痣和自身免疫性疾病兒童組高于成人組，而成人組在精神因素、日曬史對(duì)發(fā)病影響較兒童組高。因此在治療過(guò)程中應(yīng)該仔細(xì)甄別患者發(fā)病的個(gè)體化因素和臨床表現(xiàn)，以提高治療療效。

［1］呂 靜，劉娟娟，刁慶春，等.白癜風(fēng)420例臨床特點(diǎn)研究［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42(12):723 －726.

［2］葛宏松，曹婷婷，張 成，等.兒童白癜風(fēng)371例臨床特點(diǎn)分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1306 －1308.

［3］沈斐斐，閔仲生，徐漫遠(yuǎn).白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33(3):247 －249.

［4］杜曉麗.二聯(lián)療法治療兒童白癜風(fēng)的療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(9):1356 －1357.

［5］程少為，連 石.紫外線導(dǎo)致的皮膚損傷的研究及防曬教育效果觀察［D］.北京:首都醫(yī)科大學(xué)，2011.

［6］程亞南，苗 青，張江安，等.白癜風(fēng)287例臨床分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(9):806 －807，849.

［7］隗 祎，楊莉莉，劉海蕾，等.白癜風(fēng)患者應(yīng)激生活事件及常見(jiàn)應(yīng)激障礙調(diào)查［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，40(2):169－173.

［8］曾敬思，張艷麗，曾愛(ài)春，等.遺傳因素對(duì)白癜風(fēng)發(fā)病影響的初步調(diào)查［J］.臨床皮膚科雜志，2012，41(5):281 －282.

［9］盛珉旻，閔仲生.皮膚淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原T細(xì)胞與白癜風(fēng)的研究進(jìn)展［J］.臨床皮膚科雜志，2012，41(6):387 －388.

［10］邵 拓，但谷生，黃世平，等.白癜風(fēng)藥物治療的療效與病程的相關(guān)性［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013，27(3):260 －261.