如何促進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)帶教藥師能力的提高

汪燕燕，孫旭群，夏 泉，許杜娟

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，安徽合肥 230022)

臨床藥學(xué)是近幾十年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興綜合學(xué)科，它是一門(mén)以藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)相結(jié)合為目的，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高臨床治療水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)與藥學(xué)共同發(fā)展為目的的橋梁學(xué)科。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐，是高等臨床藥學(xué)專業(yè)教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是將藥學(xué)與醫(yī)學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通的重要階段，也是臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)是否成功的關(guān)鍵。而學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的保證，離不開(kāi)一支專業(yè)化、規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)化的帶教隊(duì)伍。因此，必須建立一個(gè)不斷優(yōu)化的帶教師資庫(kù)。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為安徽省最大的一所集臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院之一，藥劑科臨床藥學(xué)教研室作為一個(gè)重要的教學(xué)部門(mén)，肩負(fù)著安徽醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院本科學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教工作。畢業(yè)實(shí)習(xí)作為臨床藥學(xué)本科教育的重要階段，實(shí)習(xí)內(nèi)容的安排，實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量，對(duì)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，對(duì)學(xué)生將來(lái)進(jìn)入社會(huì)是否能夠承擔(dān)起臨床藥學(xué)工作的任務(wù)有著舉足輕重的影響。本教研室在以往的實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，努力為實(shí)習(xí)學(xué)生創(chuàng)造優(yōu)良的實(shí)習(xí)條件，積極探索教學(xué)改革，不斷加強(qiáng)教學(xué)管理，實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量不斷提高，得到了學(xué)生和大學(xué)的充分肯定。同時(shí)作為衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn)基地，具備豐富的在職臨床藥師帶教經(jīng)驗(yàn)，并建立起完善的臨床藥師培訓(xùn)體系。2012年安徽醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始招收首批臨床藥學(xué)專業(yè)本科生，臨床藥學(xué)教研室也承擔(dān)起該專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教工作。為此，教研室在總結(jié)以往的實(shí)習(xí)生帶教及臨床藥師培訓(xùn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，展開(kāi)了積極的探索，擬通過(guò)提高教師的實(shí)習(xí)帶教能力以確保臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)工作的順利展開(kāi)，最終實(shí)現(xiàn)滿足新時(shí)代臨床藥學(xué)人才需求的教育目標(biāo)。

1 臨床藥學(xué)專業(yè)的開(kāi)設(shè)背景及特點(diǎn)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院臨床藥學(xué)工作有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，從以往的單一供應(yīng)型模式逐漸向科技服務(wù)型轉(zhuǎn)變。臨床藥學(xué)學(xué)科的迅速崛起，對(duì)于促進(jìn)臨床合理用藥，避免藥源性疾病的發(fā)生，進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，保證人民的身心健康具有重大意義。然而我國(guó)傳統(tǒng)的高等藥學(xué)人才培養(yǎng)模式尚未脫離化學(xué)模式的軌道，與國(guó)際上成熟的生物醫(yī)學(xué)或生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式還相距較遠(yuǎn)，藥學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床實(shí)踐能力嚴(yán)重缺乏，無(wú)法承擔(dān)現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)和社區(qū)藥學(xué)工作。只有通過(guò)藥學(xué)教育改革，開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，才能滿足社會(huì)發(fā)展的需求。

臨床藥學(xué)專業(yè)既不同于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，也不同于傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)，它是一門(mén)醫(yī)學(xué)與藥學(xué)相結(jié)合的的臨床應(yīng)用學(xué)科。我校臨床藥學(xué)本科專業(yè)學(xué)制五年，課程設(shè)置上更注重于知識(shí)的全面性和合理性，加強(qiáng)了醫(yī)、藥交叉課程的學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)安排上，也不同于以往的藥學(xué)實(shí)習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間為1年，除了要求熟悉藥事管理相關(guān)法律法規(guī)及藥品調(diào)劑工作規(guī)范，掌握各種常見(jiàn)藥物的藥理作用、用法用量、注意事項(xiàng)等，還需努力學(xué)習(xí)臨床常見(jiàn)疾病的診斷方法及臨床思維的建立，并跟隨帶教藥師學(xué)習(xí)個(gè)體化藥物治療方案的制定及藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)施，最終實(shí)現(xiàn)提高學(xué)生的實(shí)際臨床藥學(xué)工作能力的教育目標(biāo)。

2 帶教藥師能力的影響因素

2.1 專業(yè)知識(shí)因素 我院帶教藥師大多接受的是藥學(xué)教育模式，學(xué)習(xí)的內(nèi)容偏重于藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床實(shí)踐能力相對(duì)欠缺［1］。此外，大部分的帶教藥師開(kāi)展臨床藥師工作時(shí)間尚短，缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及縝密的臨床思維，遇到臨床問(wèn)題時(shí)總是習(xí)慣從藥物的角度出發(fā)，較難做到根據(jù)患者的具體情況分析藥物治療方案的合理性，因此開(kāi)展工作時(shí)具有一定的局限性。

2.2 非專業(yè)知識(shí)因素 我院帶教藥師大多是從安徽醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院畢業(yè)，即非師范專業(yè)出身的教師，只經(jīng)過(guò)短期的教師崗前培訓(xùn)，人文知識(shí)掌握不夠豐富，欠缺交流溝通技巧，對(duì)于心理學(xué)、教育學(xué)知之甚少，對(duì)于最新的教學(xué)方法及手段也不太了解。故在實(shí)習(xí)帶教中，可能存在著教學(xué)安排不夠合理，教學(xué)方法單一，也不善于與學(xué)生進(jìn)行積極的溝通與互動(dòng)，這對(duì)提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量都有較大的影響［2－3］。

3 臨床藥學(xué)專業(yè)帶教藥師能力提高的舉措

如何提高臨床藥學(xué)專業(yè)帶教藥師的教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)合格的臨床藥學(xué)人才，使我院的臨床藥學(xué)教育與國(guó)際藥學(xué)教育相銜接，成為本教研室深化教學(xué)改革的重點(diǎn)工作之一。

3.1 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)水平培訓(xùn) 隨著科技發(fā)展，使得醫(yī)藥學(xué)有了飛速的發(fā)展，從而產(chǎn)生了許多新的醫(yī)學(xué)理論及對(duì)疾病有了更為豐富的認(rèn)識(shí)。作為帶教藥師就要不斷地通過(guò)關(guān)注醫(yī)藥學(xué)動(dòng)態(tài)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)來(lái)汲取這些知識(shí)，使自己與時(shí)俱進(jìn)，第一時(shí)間掌握新的資源，從而豐富自己的教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生開(kāi)拓視野。建議可通過(guò)以下幾種方式提高帶教藥師的專業(yè)知識(shí)水平:(1)定期邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外的醫(yī)藥學(xué)專家講授疾病的最新診療進(jìn)展及藥物的最新動(dòng)態(tài)。目前本教研室現(xiàn)已形成每月1次的醫(yī)學(xué)專家講座模式，讓藥師通過(guò)學(xué)習(xí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，掌握最新的診療指南，逐步建立系統(tǒng)的臨床思維;(2)定期開(kāi)展藥師文獻(xiàn)閱讀會(huì)。2013年6月19日教研室已開(kāi)展了第一期的藥師文獻(xiàn)閱讀會(huì)，通過(guò)組織帶教藥師與科室其他年輕藥師積極閱讀最新的專業(yè)英文文獻(xiàn)并在讀書(shū)會(huì)上進(jìn)行交流，可起到事半功倍的效果。這種讀書(shū)會(huì)的形式受到參會(huì)藥師的一致歡迎，以后將每周舉辦一次，從而全面提高藥師的英文閱讀水平和掌握最新醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的能力;(3)積極參加醫(yī)院的疑難病例討論和會(huì)診。目前醫(yī)院每周舉行一次多學(xué)科疑難病例會(huì)診，教研室要求所有臨床藥師必須參加并積極做好會(huì)后記錄。通過(guò)疑難病例討論及會(huì)診，藥師可大大提高自身治療復(fù)雜疾病的綜合用藥能力，建立更為系統(tǒng)的臨床思維。

3.2 加強(qiáng)教學(xué)方法的培訓(xùn) 定期聘請(qǐng)教育教學(xué)專家講學(xué)，通過(guò)對(duì)先進(jìn)教學(xué)理論、方法、政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，為帶教教師教學(xué)能力的提升做好充分的理論準(zhǔn)備。

3.2.1 PBL教學(xué)法培訓(xùn) 以問(wèn)題為中心教學(xué)法(problem-based learning，PBL)是在傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法基礎(chǔ)上，在20世紀(jì)50年代國(guó)外醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教學(xué)中逐步推行起來(lái)的一種全新的教學(xué)方法?；趩?wèn)題學(xué)習(xí)法，就是由導(dǎo)師引入一個(gè)臨床問(wèn)題，再通過(guò)該方法來(lái)學(xué)習(xí)隱藏于問(wèn)題背后的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)，形成解決臨床問(wèn)題的能力。PBL教學(xué)模式對(duì)教師提出了更高的要求，教師的教學(xué)方式和教師的綜合素質(zhì)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。教師必須通過(guò)轉(zhuǎn)變角色、更新觀念、與時(shí)俱進(jìn)，不斷的提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能真正擔(dān)當(dāng)教學(xué)的組織者、資源的引導(dǎo)者和任務(wù)的咨詢者［4－8］。

本教研室于2008年首先在安徽醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院2004年級(jí)臨床藥理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)中展開(kāi)PBL教學(xué)，后又應(yīng)用于臨床藥理專業(yè)、藥品監(jiān)督與管理專業(yè)及臨床藥學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)教學(xué)活動(dòng)中。學(xué)生普遍反映基于PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，在發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)了獨(dú)立思考和實(shí)踐能力、探索新知識(shí)的能力，接受類似于將來(lái)工作條件下的專業(yè)訓(xùn)練，實(shí)際工作能力得到極大提高。

3.2.2 CBL教學(xué)法培訓(xùn) 以病例為中心教學(xué)法(Case-based learning，CBL)是基于PBL教學(xué)法的原理發(fā)展而來(lái)的，目前在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校普遍實(shí)施并顯示良好的效果，對(duì)于培養(yǎng)和提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的能力訓(xùn)練具有重要的作用。CBL教學(xué)法繼承了PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體進(jìn)行啟發(fā)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，又克服了其在一定程度上與臨床實(shí)踐過(guò)程割裂的不足。CBL教學(xué)法將病例施之于教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用有關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行分析探討，從中獲得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和對(duì)實(shí)踐知識(shí)運(yùn)用的能力，目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。同時(shí)案例教學(xué)法也給帶教老師提出了挑戰(zhàn)，不僅要求帶教老師具有豐富的藥學(xué)知識(shí)，還要具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，并且能夠?qū)⑴R床知識(shí)合理運(yùn)用到教學(xué)中［9－11］。但臨床實(shí)際病例多較為復(fù)雜，怎樣構(gòu)建高水平的病例和問(wèn)題是CBL教學(xué)模式在教學(xué)中應(yīng)用的關(guān)鍵問(wèn)題。應(yīng)對(duì)帶教藥師進(jìn)行CBL教學(xué)法的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何選擇和設(shè)計(jì)高質(zhì)量的典型病例，既能整合醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)，又能體現(xiàn)設(shè)計(jì)者的思路和預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

2010年起本教研室開(kāi)始承擔(dān)衛(wèi)計(jì)委臨床藥師的培訓(xùn)帶教工作，并于2011年開(kāi)始在培訓(xùn)工作中引入以病例為基礎(chǔ)的CBL教學(xué)新模式。帶教藥師以臨床中的典型病例作為教學(xué)活動(dòng)的核心，讓學(xué)員在分析病例的同時(shí)掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)藥學(xué)知識(shí)。實(shí)際的臨床問(wèn)題可能沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，但可啟發(fā)學(xué)員進(jìn)行發(fā)散性思維，引導(dǎo)學(xué)員變注重知識(shí)為注重能力，這對(duì)理解醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)的應(yīng)用環(huán)節(jié)、提高解決臨床用藥問(wèn)題的能力有很大幫助。

3.2.3 雙語(yǔ)教學(xué)培訓(xùn) 學(xué)科的發(fā)展需要交流，需要學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)管理和學(xué)科建設(shè)理念。醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一［12－16］。采用雙語(yǔ)教學(xué)不僅可以提高學(xué)生的外語(yǔ)學(xué)習(xí)能力，熟練閱讀外國(guó)文獻(xiàn)、了解國(guó)外最新科技發(fā)展動(dòng)態(tài)，也可以提高學(xué)生以后科研工作能力的培養(yǎng)。同時(shí)也可以促使教師對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)熱情，有利于教師自身專業(yè)知識(shí)、能力水平的提高、有利于開(kāi)展國(guó)際合作與交流及科室科研能力的提升。我院從2012年起，已舉辦了兩屆雙語(yǔ)教師培訓(xùn)班，帶教藥師也應(yīng)積極參與，努力培養(yǎng)雙語(yǔ)教學(xué)能力。

3.3 加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn) 溝通是建立在文學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、語(yǔ)言學(xué)和傳播學(xué)等學(xué)科之上的綜合性學(xué)科。而溝通技巧則是把抽象的理論總結(jié)精簡(jiǎn)，使之易于交流并傳承［17－18］。作為臨床藥學(xué)人員，由于溝通技巧的缺乏可能會(huì)在實(shí)際工作中導(dǎo)致很多問(wèn)題甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。帶教藥師必須具備良好的交流溝通能力，除了能夠提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)與學(xué)生的溝通交流水平，同時(shí)也是融入目前傳統(tǒng)的以醫(yī)生和護(hù)士為主體的治療團(tuán)隊(duì)的必備條件［19］。

本教研室已經(jīng)連續(xù)三年進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，帶教藥師深深體會(huì)到藥師溝通的重點(diǎn)應(yīng)始終圍繞以患者為中心，需要熟練掌握聽(tīng)、看、說(shuō)三種技能，在與患者溝通的過(guò)程中應(yīng)從禮貌的問(wèn)候開(kāi)始，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，建立起信任關(guān)系，從而獲得患者的重要信息作為評(píng)估患者的健康狀況及治療方案有效性的重要依據(jù)，體現(xiàn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的真正內(nèi)涵。

3.4 加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng) 帶教質(zhì)量的高低與帶教藥師的職業(yè)道德密切相關(guān)。帶教藥師應(yīng)積極加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)思想，對(duì)待患者要有耐心、同情心;在日常藥學(xué)工作中應(yīng)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，決不可弄虛作假;與醫(yī)務(wù)人員相處時(shí)應(yīng)謙虛好學(xué)，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高業(yè)務(wù)水平。帶教藥師在每一個(gè)工作、生活的細(xì)節(jié)中給學(xué)生做出榜樣，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到對(duì)患者與工作的真誠(chéng)熱愛(ài)和強(qiáng)烈責(zé)任感是一名合格藥學(xué)工作者應(yīng)承擔(dān)的職業(yè)義務(wù)，從而樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷、樂(lè)于奉獻(xiàn)的精神風(fēng)貌［20－21］。

3.5 建立教學(xué)工作量評(píng)估體系 目前醫(yī)院尚無(wú)臨床教學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，而不能對(duì)臨床藥師教學(xué)工作情況予以量化測(cè)評(píng)。因此，有必要建立臨床藥師教學(xué)工作量評(píng)估體系。教學(xué)工作量的計(jì)算，實(shí)際上是對(duì)教師教學(xué)工作的一種肯定和激勵(lì)。評(píng)估體系可將教學(xué)講座、教學(xué)查房、病例討論等臨床教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)。此外，以問(wèn)題為中心教學(xué)(PBL)、以病例為中心教學(xué)法(CBL)以及雙語(yǔ)教學(xué)等教學(xué)方法正在逐步開(kāi)展和應(yīng)用。由于這些教學(xué)方法確實(shí)使帶教藥師花費(fèi)更大精力和時(shí)間，在設(shè)定權(quán)重時(shí)應(yīng)賦予更多的分值［22］。

3.6 建立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系 應(yīng)當(dāng)參照臨床藥學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)協(xié)會(huì)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)，建立一套符合我院實(shí)際的“以學(xué)生發(fā)展為中心”的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系。教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)的形式可多種多樣，如專家督導(dǎo)，同行評(píng)價(jià)，學(xué)生評(píng)教以及帶教學(xué)生實(shí)際工作能力測(cè)評(píng)等，還可定期召開(kāi)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和帶教藥師參加的工作會(huì)議，總結(jié)和交流實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，表彰優(yōu)秀和淘汰不合格帶教老師［23－26］。

4 結(jié)語(yǔ)

臨床藥學(xué)畢業(yè)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)階段是所學(xué)理論知識(shí)與工作實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的過(guò)程，也是養(yǎng)成學(xué)生良好工作習(xí)慣和工作方式的重要階段。在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，帶教藥師應(yīng)不斷提高自身的文化素質(zhì)和學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方法，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)健全配套的教學(xué)工作量評(píng)估體系和教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系，這樣才能真正提高帶教藥師的帶教水平和工作積極性，提高醫(yī)院整體的臨床藥學(xué)帶教質(zhì)量，能為國(guó)家培養(yǎng)滿足新時(shí)代要求的臨床藥學(xué)人才，實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)專業(yè)本科的教育目標(biāo)。

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