超聲對甲狀腺部分良惡性囊性結(jié)節(jié)患者的鑒別診斷效果

欒 嵐

(海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院超聲科，海南?？?570208)

甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)(partially cystic thyroid nodule，PCTN)是一種既具有囊性成分，也具有實(shí)性成分的甲狀腺結(jié)節(jié)［1］。甲狀腺部分良性結(jié)節(jié)不會對患者的正常生活帶來嚴(yán)重的影響。但是，甲狀腺部分惡性囊性結(jié)節(jié)患者在發(fā)病后期會導(dǎo)致甲狀腺乳頭癌，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和生命安全。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，超聲檢查結(jié)果已經(jīng)成為判斷患者甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的主要方式［2-3］。因此，對甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)患者發(fā)病早期準(zhǔn)確鑒別患者結(jié)節(jié)的良惡性具有重要意義。今我們選取2013年4月到2014年10月在我院接受治療的58例患者進(jìn)行研究，探究超聲對甲狀腺部分良惡性囊性結(jié)節(jié)患者的鑒別診斷效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年4月到2014年10月在我院接受治療的58例患者。根據(jù)病理學(xué)特征，將所有患者分為實(shí)驗組和對照組兩組，實(shí)驗組患者為良性結(jié)節(jié)患者，對照組患者為惡性結(jié)節(jié)患者，每組有29例患者。其中，所有患者的年齡均在20～70歲之間，平均年齡為(42.76±5.92)歲。實(shí)驗組患者中有男性患者14(48.28%)例，女性患者 15(51.72%)例，平均年齡為(43.84 ± 6.04)歲;對照組患者有男性患者13(44.83%)例，女性患者 16(55.17%)例，平均年齡為(42.17 ±5.26)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均被確診為甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié);(2)所有患者均無心臟、肝臟、肺等重大器官相關(guān)疾病;(3)所有患者及其家屬均對本次研究知情，并簽署同意協(xié)議。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較，兩組患者的平均年齡、性別沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 研究方法 將所有患者按照病理學(xué)檢查結(jié)果甲狀腺部分良性囊性結(jié)節(jié)患者和惡性結(jié)節(jié)患者兩組。所有患者具有5年以上工作經(jīng)驗的超聲檢查人員進(jìn)行操作。所有患者均使用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips-ie22、ie33，Mylab Twice)進(jìn)行超聲檢查。檢查時，讓所有患者均保持仰臥位置，將患者肩部下方墊高，保證患者的頸部充分暴露。觀察兩組患者的超聲檢查的圖像特征，包括甲狀腺大小、超聲檢查結(jié)節(jié)的形態(tài)、是否有鈣化、微鈣化、周邊血流狀況等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組部分囊性患者一般臨床特征，包括內(nèi)部結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)形狀以及結(jié)節(jié)邊緣狀況等，記錄實(shí)驗所得數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。(2)比較兩組部分囊性患者超聲檢查結(jié)果，分析兩組患者的游離緣、同心結(jié)構(gòu)、偏心結(jié)構(gòu)、鈣化和回聲情況是否具有顯著差異，記錄實(shí)驗所得數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。(3)統(tǒng)計兩組患者的內(nèi)部實(shí)性成分部分鈣化、實(shí)性成分部分結(jié)構(gòu)、實(shí)性成分部分游離緣以及實(shí)性成分部分回聲的數(shù)據(jù)，并對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行因素Logistic回歸分析，得出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對實(shí)驗資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗的，計數(shù)結(jié)果則行χ2檢驗。此外對對應(yīng)的影響因素行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組部分囊性患者一般臨床特征 實(shí)驗組患者實(shí)性成分為主的有 7(24.1%)例，囊性成分為主的有 8(27.6%)例，海綿狀結(jié)構(gòu)有14(48.3%)例。實(shí)驗組結(jié)節(jié)圓形結(jié)構(gòu)有23(79.3%)例，縱橫比≥1的有0(0.00%)例，不規(guī)則狀的有6(20.7%)例。實(shí)驗組患者結(jié)節(jié)邊緣狀況清晰的有26(89.7%)例，不清晰的有3(10.3%)例。實(shí)驗組患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)形狀以及結(jié)節(jié)邊緣狀況均與對照組有明顯的差別，兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 比較兩組部分囊性患者超聲檢查結(jié)果 實(shí)驗組患者的游離緣、同心結(jié)構(gòu)、偏心結(jié)構(gòu)、鈣化和回聲情況均與對照組患者具有顯著差異，經(jīng)比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 比較兩組部分囊性患者一般臨床特征/例(%)

表2 比較兩組部分囊性患者超聲檢查結(jié)果

2.3 甲狀腺部分惡性囊性結(jié)節(jié)的多因素分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)患者內(nèi)部實(shí)性成分部分鈣化、實(shí)性成分部分結(jié)構(gòu)、實(shí)性成分部分游離緣和實(shí)性成分部分回聲均與甲狀腺部分惡性囊性結(jié)節(jié)的發(fā)生顯著相關(guān)，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 甲狀腺部分惡性囊性結(jié)節(jié)的多因素分析

3 討論

甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)一種常見的甲狀腺結(jié)節(jié)，其既具有囊性成分，也具有實(shí)性成分［4-5］。近年來，甲狀腺癌囊性病變的發(fā)生率越來越高［6］。臨床上，甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)患者的病理過程如下:甲狀腺橋本氏病患者若長時間得不到科學(xué)合理的治療，患者的連續(xù)受到炎癥的刺激，引起患者甲狀腺組織受到破壞，導(dǎo)致患者甲狀腺濾泡壞死，因而形成了甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)患者如果得不到及時的治療，隨著結(jié)節(jié)的不斷長大，發(fā)病晚期導(dǎo)致患者終身甲減，造成患者頸部受到結(jié)節(jié)的壓迫，甚至導(dǎo)致窒息，部分患者甚至?xí)δ苁軗p。普通的西醫(yī)中藥只能緩解癥狀，卻不能從根除。高頻超聲具有較高的分辨能力，創(chuàng)傷較小，因此超聲檢查已經(jīng)成為判斷患者結(jié)節(jié)良惡性的主要方式［7-10］。今我們選取2013年4月到2014年10月在我院接受治療的58例甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，探究超聲對甲狀腺部分良惡性囊性結(jié)節(jié)患者的鑒別診斷效果，以期提高對患者后期的治療效果。

目前，對甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行手術(shù)治療是一種比較好的方式，但手術(shù)治療也有很多弊端，留疤、、風(fēng)險大、并發(fā)癥多、費(fèi)用貴、加重甲減、容易復(fù)發(fā)、久治不愈。在本次實(shí)驗中，我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)患者超聲檢查時，結(jié)節(jié)的游離緣、結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)的回聲情況以及結(jié)節(jié)的鈣化情況均為判斷結(jié)節(jié)的良惡性依據(jù)因素［11］。比較兩組部分囊性患者一般臨床特征與超聲檢查結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)形狀、結(jié)節(jié)邊緣狀況、游離緣、同心結(jié)構(gòu)、偏心結(jié)構(gòu)、鈣化和回聲情況均與對照組患者具有顯著差異，經(jīng)比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)數(shù)據(jù)，我們分析得出，甲狀腺部分惡性結(jié)節(jié)沒有海綿狀結(jié)構(gòu)，有接近一半的惡性結(jié)節(jié)的形狀為縱橫比≥1，大部分惡性結(jié)節(jié)的邊緣都比較不光滑。在超聲檢查結(jié)果中，惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為游離緣不光滑，在結(jié)構(gòu)上多為偏心銳性夾角結(jié)構(gòu)。惡性結(jié)節(jié)在超聲檢查中主要為微鈣化，具有低回聲和小部分極低回聲的特點(diǎn)。除此之外，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)患者內(nèi)部實(shí)性成分部分鈣化、實(shí)性成分部分結(jié)構(gòu)、實(shí)性成分部分游離緣以及實(shí)性成分部分回聲均與甲狀腺部分惡性囊性結(jié)節(jié)的發(fā)生具有顯著的關(guān)系，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。另外，也有部分學(xué)者認(rèn)為壁結(jié)節(jié)的形成機(jī)制也對判斷囊實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性具有重要作用［12］。

［1］王東俠，舒艷艷，韓志江，等.部分囊性乳頭狀甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT 鑒別診斷［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25(11):1624-1627.

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