重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者行經(jīng)皮氣管切開術(shù)的臨床療效

李志翔 胡英娜

重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者行經(jīng)皮氣管切開術(shù)的臨床療效

李志翔 胡英娜

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）重癥患者行經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PDT）的臨床療效。方法 收集我院進(jìn)行氣管切開術(shù)的64例患者資料，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各32例，試驗(yàn)組患者采用PDT，對(duì)照組患者采用常規(guī)氣管切開術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床療效及手術(shù)情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為96.9%，明顯高于對(duì)照組的84.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后出血、并發(fā)癥及拔管后切口愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 ICU重癥患者行經(jīng)皮氣管切開術(shù)在臨床上獲得理想的治療效果，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

重癥監(jiān)護(hù)病房；重癥；經(jīng)皮氣管切開術(shù)

經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PDT）是建立人工氣道的重要方法，在國(guó)內(nèi)外已得到廣泛應(yīng)用，其操作便捷、簡(jiǎn)單、安全、手術(shù)創(chuàng)口小、操作迅速、時(shí)間短、局部損傷小、出血少、成功率高、并發(fā)癥少[1]。目前氣管切開有4種方法，即氣管切開術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)和微創(chuàng)氣管切開術(shù)，經(jīng)皮氣管切開術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)方法，能夠節(jié)省費(fèi)用，優(yōu)勢(shì)較為明顯。本研究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）經(jīng)皮氣管切開術(shù)重癥患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年5月至2013年5月在我院ICU接受經(jīng)皮氣管切開術(shù)治療的64例重癥患者資料，男37例，女27例，年齡26～80歲，平均（51.2±1.3）歲。其中臨床腦血管意外19例，重度腦外傷8例，腦出血術(shù)后6例，廣泛腦梗死7例，急性妊娠脂肪肝4例，肺部感染并膿毒血癥5例，慢性阻塞性肺疾病4例，病毒性腦炎4例，呼吸衰竭2例，自發(fā)性腦出血1例，惡性綜合征2例，多發(fā)性1例，肝硬化并肺部及腹腔感染1例。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各32例，觀察組患者中，男15例，女17例，年齡28～80歲，平均（51.2± 2.3）歲；試驗(yàn)組患者中，男22例，女10例，年齡29～80歲，平均（51.2±2.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)氣管切開術(shù)。試驗(yàn)組患者采用PDT，具體方法：①手術(shù)前給予患者咪達(dá)唑侖注射液或丙泊酚注射液，密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血常規(guī)等；②患者在推入手術(shù)室后，取面朝上平臥部位，頸肩部下方可墊枕頭等，使患者頭頸部呈過伸位，有助于醫(yī)師查找手術(shù)解剖部位；③進(jìn)行常規(guī)消毒以及檢查醫(yī)用物品，醫(yī)師尋找解剖標(biāo)志，并且對(duì)穿刺部位進(jìn)行確定，最佳部位如環(huán)狀軟骨等；準(zhǔn)備消毒、備皮、鋪巾、吸痰等；④調(diào)整氣管插管位，當(dāng)氣管插管位于氣管內(nèi)時(shí)，需要調(diào)整氣囊位置至聲帶上方＜20 cm；⑤確認(rèn)解剖標(biāo)志和刺穿點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉；⑥在穿刺手術(shù)過程中，務(wù)必注意保持患者的頸、頭處于正中間的位置，并且維持氣道的通暢，以免發(fā)生并發(fā)癥；⑦切開穿刺點(diǎn)皮膚，并進(jìn)行垂直皮膚切口，分離皮下組織，對(duì)解剖標(biāo)志進(jìn)一步加強(qiáng)；⑧帶套管穿刺氣管針，空針抽半管0.9%氯化鈉注射液，接穿刺針輸入氣道，進(jìn)針直至氣泡抽出，拔出穿刺針，留置套管于原來位置；⑨沿導(dǎo)絲引導(dǎo)器將導(dǎo)絲送入套管內(nèi)，并使用皮膚擴(kuò)張器，注意在擴(kuò)張前應(yīng)上下拉動(dòng)導(dǎo)絲，避免導(dǎo)絲曲折，然后沿導(dǎo)絲放入內(nèi)芯的氣切套管[2]；⑩拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲，固定氣切套管，特別注意盡量與呼吸機(jī)連接處保持直立位置；○11手術(shù)后觀察記錄患者有無出血、并發(fā)癥等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、并發(fā)癥、拔管后切口愈合時(shí)間。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀得到明顯改善或體征消失，無不良癥狀、無并發(fā)癥；有效：患者臨床癥狀得到有效改善，無切口感染、劇烈咳嗽等癥狀；無效：患者臨床癥狀無改善，病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)病情加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從患者的治療效果來看，試驗(yàn)組患者總有效率為96.9%；對(duì)照組患者總有效率為84.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后出血、并發(fā)癥發(fā)生以及拔管后切口愈合時(shí)間比較，試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

3 討論

在臨床中，氣管切開術(shù)是一種有創(chuàng)性的重癥患者急救手術(shù)，傳統(tǒng)的氣管切開手術(shù)所需要時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多、手術(shù)對(duì)于重癥患者的創(chuàng)傷較大，因而對(duì)于臨床上病情危急的患者而言，其應(yīng)用也比較局限[2-3]。而經(jīng)皮氣管切開術(shù)在手術(shù)過程中選用導(dǎo)絲，在很大程度上降低了重癥患者氣管前壁以及氣管各層相關(guān)組織、氣管以及血管的損傷程度，進(jìn)一步彌補(bǔ)了臨床傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的不足，有效地避免了 ICU重癥患者的再一次創(chuàng)傷，減少了手術(shù)中所需要的時(shí)間，避免ICU重癥患者手術(shù)中的大量出血，且臨床經(jīng)皮氣管切開術(shù)全部操作能夠在患者的床旁邊進(jìn)行，手術(shù)切口相對(duì)較小，能夠有效減少 ICU患者術(shù)后的并發(fā)癥，有利于術(shù)后護(hù)理[4]。

此外，對(duì)于ICU重癥患者而言，由于其抵抗力較低，需要監(jiān)護(hù)和搶救，醫(yī)護(hù)人員需減少患者與外界接觸，在手術(shù)過程中更要遵循無菌操作，減少細(xì)菌感染，避免使患者的病情復(fù)發(fā)。因此，經(jīng)皮氣管切開密閉性強(qiáng)，不但使醫(yī)護(hù)務(wù)員感染的可能性降至最低，而且能夠減少空氣中溶膠的產(chǎn)生，降低院內(nèi)感染率，特別適合用于ICU內(nèi)特殊嚴(yán)重感染患者。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組。且試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后出血情況、并發(fā)癥發(fā)生以及拔管后切口愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，經(jīng)皮氣管切開術(shù)具有微創(chuàng)、快速便捷、安全可靠、便于操作等優(yōu)勢(shì)，特別適合用于ICU重癥患者，對(duì)于ICU患者人工氣道的建立有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 姜波.98例ICU重癥經(jīng)皮氣管切開術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(19):99-100.

[2] 郜楊,劉洋,唐榮,等.改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中的應(yīng)用研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(2):106-109.

[3] 陳通,付愛軍,朱軍,等.經(jīng)皮氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在神經(jīng)重癥患者救治中安全性的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(6):581-584.

[4] 陳通,金玉蘭,付愛軍,等.經(jīng)皮氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在神經(jīng)重癥患者救治中安全性的單中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(13):2003-2005.

For Critically ill Patients in ICU Clinical effect of Percutaneous Tracheostomy

Li Zhixiang Hu Yingna

Objective To discuss the intensive care unit(ICU)in patients with severe for clinical effect of percutaneous tracheostomy.Methods Collected in our hospital and the data of 64 patients with tracheotomy were randomly divided into experimental group and control group, each 32 cases, test group were treated by percutaneous puncture incision of PDT, the control group was treated with conventional tracheotomy, the clinical curative effect and the operation conditions of the two groups were compared.Results The test group the total effective rate was 96.9%, significantly higher than 84.4% in the control group,there was significant difference between two groups(P＜0.05).In the test group in the operation time,intraoperative and postoperative bleeding,complications and healing after extubation was superior to the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Severe ICU percutaneous trache- ostomy to obtain ideal in the clinical treatment effect,and has good application value.

Intensive care urits;Severe;Percutaneous tracheotomy

R459.7

A

1673-5846(2015)03-0123-02

丹東市中心醫(yī)院，遼寧丹東 118000