老年腫瘤患者的放療護(hù)理效果觀察

丁艷慧 周大明 石 磊

老年腫瘤患者因受年齡因素限制，病情較為復(fù)雜，且多合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，身體各項(xiàng)機(jī)能不斷衰退，在放射治療中易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)?；颊唛L(zhǎng)期受疾病痛苦的折磨，易出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒，這可降低治療積極性與配合性，嚴(yán)重影響患者的治療效果［1］。我院為研究接受放射治療的老年腫瘤患者有效護(hù)理措施，選取收治的56 例老年患者為研究對(duì)象，分別給予放療常規(guī)護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2013 年6 月～2014 年6 月期間我院收治的老年腫瘤患者56 例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各28 例。觀察組男性17 例，女性11 例，最大年齡87 歲，最小年齡62 歲，平均年齡73.7 ±3.1 歲;肺癌11 例，食道癌6例，結(jié)腸癌4 例，胃癌3 例，乳腺癌2 例，胰腺癌1 例，鼻咽癌1例;對(duì)照組男性16 例，女性12 例，最大年齡85 歲，最小年齡61 歲，平均年齡73.4 ±32.9 歲;肺癌10 例，食道癌6 例，結(jié)腸癌4 例，胃癌4 例，乳腺癌2 例，胰腺癌1 例，鼻咽癌1 例。兩組患者年齡、性別、腫瘤類型等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有比較價(jià)值。

1.2 方法 在放射治療期間，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括日?；A(chǔ)護(hù)理、放療準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、健康教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理，具體內(nèi)容如下:

1.2.1 綜合評(píng)估:放射治療前先由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者綜合情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，掌握患者的疾病特點(diǎn)及性格特征。在患者入院初期正確評(píng)估其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者具體疾病情況、病史、心理特征等與責(zé)任醫(yī)師共同完成治療及護(hù)理方案的制定。

1.2.2 制定具體的護(hù)理方案:護(hù)理人員對(duì)患者具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估之后，可根據(jù)其個(gè)人特點(diǎn)為其制定個(gè)體化的護(hù)理方案。護(hù)理方案中主要包括患者放射治療后的病情觀察、治療提示、血象檢查等內(nèi)容，并根據(jù)患者具體病情及放射治療后反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。放射治療后，要給予患者安全指導(dǎo)，為患者準(zhǔn)備平板車及輪椅車，避免發(fā)生跌倒;另外放療后，患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且食管癌及肺癌患者易出現(xiàn)食道炎，影響治療效果，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，可為其制定科學(xué)的飲食方案。對(duì)于留置PICC 導(dǎo)管的老年患者，需加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，避免導(dǎo)管曲折、斷裂或滑脫;對(duì)于乳腺癌及鼻咽癌患者需要加強(qiáng)其皮膚護(hù)理，密切關(guān)注患者皮膚變化。放射治療3～4 周后，患者照射野皮膚易出現(xiàn)痛、癢、紅等不良反應(yīng)，到第5～6 周時(shí)，可出現(xiàn)明顯的色素沉著以及干性脫皮癥狀，部分患者可出現(xiàn)皮膚潰爛現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，保持照射區(qū)皮膚的干燥、清潔，避免進(jìn)行撓抓;嚴(yán)重患者可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用比亞芬、濕潤(rùn)燒傷膏等無(wú)刺激性藥物。在放療期間，多數(shù)老年患者具有不同程度的乏力、頭暈、白細(xì)胞減少、食欲減退及免疫力低下等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者加強(qiáng)保暖、保持營(yíng)養(yǎng)攝取充足與堅(jiān)持體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感染。

1.2.3 心理護(hù)理:老年腫瘤患者因病情較為復(fù)雜，且長(zhǎng)期接受治療，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題。護(hù)理人員在患者入院時(shí)應(yīng)用熱情、主動(dòng)的服務(wù)態(tài)度接待患者，幫助患者熟悉住院環(huán)境，并詳細(xì)為患者介紹主治醫(yī)師，講解發(fā)病原因、治療方案、治療效果等。在對(duì)治療無(wú)影響的情況下盡量減少患者檢查項(xiàng)目，減輕其心理壓力;盡量使用一些經(jīng)濟(jì)有效的藥物，緩解其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要積極、主動(dòng)的患者交流、溝通，掌握其具體的心理特點(diǎn)，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo);可利用成功治療案例介紹來(lái)提高患者治療依從性，保證治療效果。在治療期間患者還可通過(guò)加強(qiáng)健康知識(shí)教育，提高患者相關(guān)健康知識(shí)掌握程度，緩解其不良心理。

1.3 觀察指標(biāo)［2，3］采用Zung 氏焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。在SAS 表中，評(píng)分＞50 分，則表示患者有焦慮癥。其中50～59 分，可視為輕度焦慮;得分為60～69 分，可視為中度焦慮;得分＞69分，可視為重度焦慮。在SDS 表中，得分在53～62 分之間為輕度抑郁;得分在63～72 之間分為中度抑郁;得分＞72 分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 可使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用()表示，用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組(P ＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁情況比較(，分)

表1 兩組患者焦慮、抑郁情況比較(，分)

注:與對(duì)照組比較，* P ＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

腫瘤從醫(yī)學(xué)角度講，指的就是細(xì)胞的異常病變，可分為良性腫瘤與惡性腫瘤，良性腫瘤病變速度較慢，腫瘤表面較為光滑，通常對(duì)周圍正常組織無(wú)入侵現(xiàn)象，和正常組織間有明顯界限，對(duì)患者生命無(wú)嚴(yán)重威脅，且復(fù)發(fā)率低，治療效果較為理想;惡性腫瘤由于病變組織可迅速擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至身體其他部位，并可在正常細(xì)胞中增生，患者復(fù)發(fā)率及死亡率高［4］。老年腫瘤患者因生理特殊性因素影響，腫瘤治療難度大，且合并有多項(xiàng)慢性疾病，再加上手術(shù)耐受性差，故很多患者采用放射治療，且在治療期間常伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁心理，治療依從性較差，這對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作提出了較大挑戰(zhàn)。

老年患者因各項(xiàng)身體機(jī)能不斷衰退，導(dǎo)致其日常生活能力下降，因此護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，需先對(duì)患者具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估?；颊呷朐汉笫紫刃枨宄渑阕o(hù)情況，為其安排適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)間。護(hù)理人員在具體護(hù)理工作中，需要進(jìn)一步與患者及其家屬進(jìn)行溝通聯(lián)系，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及其家屬的信任，有利于患者家屬積極參與到具體護(hù)理工作中。部分高齡腫瘤患者，由于其子女也進(jìn)入老年階段，無(wú)法進(jìn)行陪護(hù)，或因子女不在身旁，導(dǎo)致其身旁缺乏長(zhǎng)期陪護(hù)者，這類患者的心理往往比較敏感、脆弱，因此護(hù)理人員要及時(shí)掌握其具體情況，給予有效心理干預(yù)，避免發(fā)生極端行為。為老年腫瘤患者制定個(gè)體化的護(hù)理方案，加強(qiáng)心理護(hù)理，可顯著緩解患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，增加治愈信心，提高治療依從性，保證治療效果，從而延長(zhǎng)其生存年限。

1 劉榮.老年腫瘤患者疼痛的護(hù)理干預(yù)探討［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8(6):89-90.

2 荊鳳英，王宏英，劉雪雙，等.人文關(guān)懷護(hù)理在惡性腫瘤患者放療中的效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(13):64-66.

3 程茵.針對(duì)腫瘤患者放療后心理和睡眠障礙的護(hù)理效果分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(23):25-26.

4 江志蘭，劉子厚，劉雪梅.老年腫瘤患者放療的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(18):206-208.