重組人利鈉肽治療心力衰竭的臨床分析

王麗萍 步鶴飛 張 瑩

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要的臨床終末階段［1］，以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為主要臨床表現(xiàn)，并且其發(fā)生與交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活及體液因子的改變具有密切關(guān)系，危協(xié)患者健康和正常生活［2］。藥物選擇在治療心力衰竭臨床上占據(jù)重要地位，對(duì)患者臨床癥狀的改善及預(yù)后具有重要意義。為進(jìn)一步了解重組人利鈉肽治療心力衰竭的臨床效果，展開對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院62 例心力衰竭患者，其中，治療組31 例，男性18 例，女性13 例;患者年齡為60～73 歲，平均年齡66.58 ±9.25 歲，21 例為缺血型心肌病，10 例為擴(kuò)張型心肌病;對(duì)照組31 例，男性19 例，女性12 例;患者年齡為61～74 歲，平均年齡67.54 ±10.01 歲，22 例為缺血型心肌病，9 例為擴(kuò)張型心肌病。對(duì)本次研究選取患者的基本資料展開對(duì)比分析，P ＞0.05，具有可對(duì)比性。

1.2 方法 患者入院后均通過抗栓、調(diào)脂、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β 受體阻滯劑等藥物進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療。

1.2.1 對(duì)照組:患者靜脈泵入硝酸甘油48 小時(shí)，初始劑量為5～10μg/min，之后根據(jù)患者病情和血壓變化狀況適量增加劑量，每次增加5～10μg，直至平均每分鐘20μg/min。

1.2.2 治療組:患者靜脈泵入重組人利鈉肽48 小時(shí)，首先靜脈推注1.5μg/kg 的重組人利鈉肽，之后按照每分鐘0.0075μg/kg 的劑量靜脈泵注。當(dāng)患者收縮壓＞85mmHg 時(shí)適當(dāng)增加藥劑量，此時(shí)按照每分鐘0.015～0.030μg/kg 的劑量靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo)［3］觀察兩組患者治療前和治療48 小時(shí)后LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、NT-proBNP(血清中N 端腦鈉肽前體)、心率、呼吸頻率、肺動(dòng)脈壓變化狀況和住院時(shí)間、6 分鐘步行距離、再住院率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:患者實(shí)施臨床治療后，氣促、咳嗽等臨床癥狀消失，呼吸困難癥狀顯著好轉(zhuǎn);有效:患者實(shí)施臨床治療后，氣促、咳嗽等臨床癥狀在一定程度上改善，呼吸困難癥狀減輕;無效:患者實(shí)施臨床治療后，氣促、咳嗽等臨床癥狀同治療前相比沒有改善。臨床治療總有效率=(顯效率+有效率)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究62 例心力衰竭患者的臨床資料均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用率(%)表示，P ＜0.05 代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化狀況對(duì)比分析治療組患者治療后LVEF、NT-proBNP、心率、呼吸頻率和肺動(dòng)脈壓均同對(duì)照組患者之間具有一定差異性，且同治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化狀況對(duì)比

2.2 兩組患者臨床治療效果展開對(duì)比分析 治療組患者實(shí)施臨床治療后，20 例為顯效，10 例為有效，1 例為無效;對(duì)照組患者實(shí)施臨床治療后，12 例為顯效，11 例為有效，8 例為無效。兩組患者臨床治療總有效率分別為96.77%，74.19%，比較兩組患者臨床治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 兩組患者住院時(shí)間、6 分鐘步行距離和再住院率對(duì)比分析 治療組患者住院時(shí)間、6 分鐘步行距離和再住院率分別為12.21 ±3.21 天，306.25 ±33.26 米，3.23%(1/31)，對(duì)照組患者住院時(shí)間、6 分鐘步行距離和再住院率分別為17.98±4.62 天，162.24 ±40.15 米，25.81%(8/31)。兩組患者住院時(shí)間、6 分鐘步行距離、住院死亡率和再住院率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.討論

臨床上，藥物的選擇對(duì)心力衰竭治療效果具有顯著影響，常規(guī)治療方法在短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀，但沒有阻止心衰進(jìn)程，仍存在神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)激活和心臟重塑，因此，其不能從根本上延緩心衰進(jìn)程。重組人利鈉肽在治療心力衰竭臨床上效果較為顯著，可有效改善患者心臟功能和臨床癥狀，其在患者機(jī)體中主要是和細(xì)胞膜上受體結(jié)合，之后通過吞飲作用，在細(xì)胞內(nèi)被溶酶體分解代謝，排出體外，降低給患者帶來的威脅，減少不良事件發(fā)生率，改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高患者臨床治療效果［5］。因此，在治療心力衰竭臨床上重組人利鈉肽對(duì)患者臨床癥狀具有良好改善作用。本次研究中，通過重組人利鈉肽治療患者臨床治療總有效率、療后LVEF、NT-proBNP、心率、呼吸頻率、肺動(dòng)脈壓、住院時(shí)間、6 分鐘步行距離和再住院率均同通過硝酸甘油治療患者之間具有一定差異性，P ＜0.05。在許永順等學(xué)者研究中，通過重組人利鈉肽治療患者臨床治療總有效率為96.9%，療后LVEF 為(39.67 ±6.03)%，NT-proBNP 為2603.25 ±99.87ng/ml，心率為80 ±11 次/min，呼吸頻率為20 ±2 次/min，肺動(dòng)脈壓為38.11 ±4.96mmHg，住院時(shí)間為12.2 ±3.3 天，6 分鐘步行距離為305.5 ±33.1 米，再住院率為6.1%［6］，同本次研究結(jié)果較為相似，從中得出，臨床醫(yī)師在對(duì)心力衰竭患者治療臨床上應(yīng)用重組人利鈉肽獲得良好臨床效果。綜上所述，重組人利鈉肽可有效改善心力衰竭患者血液動(dòng)力學(xué)異常和臨床癥狀，改善患者預(yù)后。

1 王宏.急性左心衰竭急救的護(hù)理體會(huì)［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(3):69.

2 苗慶林.凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床療效分析［J］.臨床合理用藥，2014，7(10):33-34.

3 孫振學(xué)，楊彥文.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭臨床研究［J］.武警醫(yī)學(xué)，2008，19(5):446-448.

4 許永順，張曉冬，周強(qiáng)，等.重組人腦鈉肽治療心力衰竭的臨床療效［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6(3):317-319，324.

5 Daniel E.Forman.Rehabilitation Practice Patterns for Patients with Heart Failure［J］.Heart Failure Clinics，2015，11(1):89-94.

6 Deng AY.Genetics of systolic and diastolic heart failure［J］.Hypertens，2015，33(1):3-13.