抗癆藥物與胸腺肽聯(lián)合治療老年肺結(jié)核的療效觀察

王紅巖

肺結(jié)核是臨床多發(fā)疾病，是一種因結(jié)核桿菌造成的慢性呼吸道疾病，具有傳染性，可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，多發(fā)于老年人群。老年患者因受年齡因素影響，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸退化，免疫功能及抗病能力也顯著降低，且合并多種基礎(chǔ)疾病，故而抗結(jié)核藥物治療效果明顯下降，僅采用抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核的臨床療效一般［1］。我院為觀察抗癆藥物與胸腺肽聯(lián)合治療老年肺結(jié)核的臨床療效，選取68 例老年肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，分別給予抗癆藥物聯(lián)合胸腺肽治療與單獨(dú)使用抗癆藥物治療，相關(guān)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院2014 年6～8 月收治的老年肺結(jié)核患者68 例為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組(34 例)與對(duì)照組(34 例)。觀察組男性20 例，女性14 例，最大年齡81歲，最小年齡63 歲，平均年齡70.7 ±3.4 歲，平均病程4.3 ±0.4 個(gè)月;浸潤(rùn)型肺結(jié)核21 例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核10 例，胸片顯示有空洞者3 例;對(duì)照組男性18 例，女性16 例，最大年齡82 歲，最小年齡61 歲，平均年齡71.1 ±3.2 歲，平均病程4.5 ±0.6 個(gè)月;浸潤(rùn)型肺結(jié)核20 例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核9 例，胸片顯示有空洞者5 例。本次所有觀察對(duì)象均經(jīng)胸部X 線檢查及痰菌試驗(yàn)診斷確診，且已簽署知情同意書;近期內(nèi)均未使用過(guò)任何抗結(jié)核藥物，排除有精神疾病、結(jié)核性胸膜炎及非典型分枝桿菌感染者。兩組患者在年齡、性別、病程及病理類型等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)抗癆藥物治療，前2 個(gè)月每天口服0.3g 異煙肼，0.45g 利福平，0.75g 乙胺丁醇，1.5g吡嗪酰胺，后4 個(gè)月每天口服0.3g 異煙肼，0.45g 利福平，共服用6 個(gè)月(即2HREZ/4HR);觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胸腺肽治療，每周皮下注射2 次，每次1.6mg，連續(xù)注射6個(gè)月。

1.3 療效判斷［2］①痰細(xì)菌學(xué)檢查。兩組患者均在開始治療后每4 周進(jìn)行1 次痰抗酸桿菌涂片檢查，連續(xù)3 次抗酸桿菌陰性檢查未出現(xiàn)復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象，可視為轉(zhuǎn)陰。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療的第1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率。②治療效果。治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征完全消失，痰菌檢查結(jié)果顯示為陰性，且經(jīng)胸部X 線片檢查，結(jié)果顯示其結(jié)核病灶完全吸收，結(jié)核空洞閉合，可視為顯效;患者治療后臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，痰菌檢查結(jié)果顯示為陰性，且經(jīng)胸部X線片檢查，結(jié)果顯示其結(jié)核病灶部分吸收，可視為有效;治療后患者臨床癥狀、體征與治療前比較，無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化，痰結(jié)核菌檢查結(jié)果顯示仍為陽(yáng)性，病灶未吸收或發(fā)生進(jìn)展，可視為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次觀察數(shù)據(jù)均選擇使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用表示，用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果對(duì)比差異P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.1%，對(duì)照組治療總有效率為70.6%，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后痰菌陰轉(zhuǎn)率比較 觀察組治療1個(gè)月經(jīng)痰結(jié)核菌檢查，痰菌轉(zhuǎn)陰13 例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為38.2%;3 個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰25 例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為73.5%;6 個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰32 例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為94.1%。對(duì)照組治療1 個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰5例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為14.7%;3 個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰11 例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為32.4%;6 個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰24 例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為70.6%。觀察組治療第1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，組間差異顯著(P ＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

結(jié)核病主要是細(xì)胞免疫介導(dǎo)，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞致敏以及吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)。肺結(jié)核一般是人體感染結(jié)核分枝桿菌后，機(jī)體免疫應(yīng)答系統(tǒng)發(fā)生紊亂，機(jī)體免疫力出現(xiàn)明顯下降的一種疾病，其中肺結(jié)核的發(fā)生、痰菌轉(zhuǎn)陰和細(xì)胞免疫之間存在密切關(guān)系。肺結(jié)核患者若不能及時(shí)得到有效治療干預(yù)，病情可不斷惡化，造成這一現(xiàn)象的原因主要是病變組織發(fā)生延緩性壞死現(xiàn)象［3］。除此之外，肺結(jié)核疾病還具有并發(fā)癥高的特點(diǎn)，給予常規(guī)抗結(jié)核治療，其藥物效果難以直接對(duì)免疫病原性異常免疫反應(yīng)起糾正作用，治療效果一般，且復(fù)發(fā)率高;同時(shí)長(zhǎng)期、反復(fù)的抗結(jié)核治療，也明顯增強(qiáng)了結(jié)核桿菌的耐藥性，加大了疾病防控難度?，F(xiàn)階段，在治療肺結(jié)核疾病中胸腺肽的應(yīng)用價(jià)值顯著，有效提高了肺結(jié)核疾病治療的臨床療效，是該疾病治療的一項(xiàng)重大發(fā)展。

老年肺結(jié)核患者因受年齡因素限制，其胸腺出現(xiàn)萎縮且胸腺水平明顯下降。胸腺肽具有增強(qiáng)、調(diào)節(jié)人體免疫力的作用，可有效促進(jìn)使用者胸腺胸部發(fā)育，有利于T 淋巴細(xì)胞成熟;同時(shí)還可促進(jìn)未成熟的T 淋巴細(xì)胞進(jìn)行分化，使之逐漸發(fā)展為成熟的T 淋巴細(xì)胞，因此免疫調(diào)節(jié)作用顯著［4］。綜上所述，老年肺結(jié)核患者在常規(guī)抗結(jié)核治療中應(yīng)用胸腺肽治療，可有效維持患者體內(nèi)細(xì)胞免疫以及體液細(xì)胞免疫狀態(tài)的平衡，增強(qiáng)抗結(jié)核藥物的敏感性，提高抗結(jié)核藥物作用，因此治療效果理想，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

1 關(guān)忠偉，郭秋紅，祝麗南，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者藥物治療依從性的影響［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(1):68-69.

2 李霞，趙忠華.胸腺肽α1 聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(10):1-3.

3 石亞軍，熊小芹.轉(zhuǎn)移因子聯(lián)合抗癆藥物治療老年肺結(jié)核的療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(1):45-46.

4 徐梯.抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療老年肺結(jié)核合并糖尿病的療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(11):101-102.