口內(nèi)直接數(shù)字印模與模型數(shù)字印模精確性對比研究

馮全勝 馬 笮 徐文秀 楊 璐

近年來隨著科學(xué)技術(shù)、電子技術(shù)及先進制造技術(shù)被引入口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)也正在發(fā)生著巨大的改變。數(shù)字化的印模技術(shù)已被口腔科公認為日后口腔修復(fù)的發(fā)展趨勢與主流技術(shù)。其中，快速、精確的數(shù)字化印模采集技術(shù)是將來發(fā)展的必然趨勢。隨著數(shù)字印模的不斷發(fā)展，出現(xiàn)口內(nèi)直接數(shù)字印模與模型數(shù)字印模等數(shù)字印模方法，同傳統(tǒng)印模一樣，數(shù)字印模的制取過程同樣需要干燥、整潔的環(huán)境，預(yù)備體表面光滑，邊緣清晰且連續(xù)，排除軟組織干擾等因素即可獲得理想的掃描效果，獲得精確度較高的數(shù)字印?！，F(xiàn)代數(shù)字印模的精確度已經(jīng)超過傳統(tǒng)印模［1］，制作的修復(fù)體邊緣密合性、咬合和鄰接及其固位性和穩(wěn)定性均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)印模所制作的修復(fù)體［2，3］。數(shù)字印模技術(shù)目前仍在不斷發(fā)展和成熟中，其目標(biāo)是使數(shù)字印模系統(tǒng)使用起來更為方便，信息的獲取和傳輸更為方便簡單，使掃描和設(shè)計系統(tǒng)(CAD)及制作系統(tǒng)(CAM)之間的傳輸和連接應(yīng)用更加廣泛方便，實現(xiàn)信息資源的開放共享。

1.材料與方法

1.1 材料 選取本院在2012 年2 月至2013 年4 月收治的20 例口腔科患者，將其隨機分為兩組，A 組10 例患者，男性7 例，女性3 例，患者年齡53～70 歲，B 組10 名患者中其中男性8 例，女性2 例，患者年齡55～73 歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 印模前的牙齦處理:對牙齦狀態(tài)要求①開始修復(fù)前，牙齦組織要求為健康，不紅、不腫，呈嫩粉色，彈性良好，包繞在牙頸部，探診不出血［4］。②清潔治療后4～6 周，牙齦的狀況如果改善，才可以進行排齦;若要進行牙周手術(shù)，則必須要等待12～16 周，只有等骨、附著齦的改善治療都起作用，而且都穩(wěn)定后，游離齦才會穩(wěn)定［5］。

1.2.1 準(zhǔn)確性:對A 組和B 組患者分別使用口內(nèi)直接數(shù)字印模和模型數(shù)字印模方法制作CAD/CAM 全瓷冠，對全瓷冠內(nèi)表面與預(yù)備牙的近中、遠中、頰側(cè)、舌側(cè)4 個參考點之間的邊緣間隙進行測量。

1.2.2 重復(fù)性:Stimmelmayr 等［6］在樹脂標(biāo)準(zhǔn)無牙牙合模型以及由它翻制的石膏模型上進行體外試驗，用以模擬直接口內(nèi)掃描和模型數(shù)字印模后的模型上進行掃描，試驗通過Everest 掃描儀重復(fù)掃描比較了兩種方法在掃描種植體的重復(fù)性。

1.2.3 適合性:A 組采用口內(nèi)直接數(shù)字印模的方法制作金屬基底冠，B 組采用模型數(shù)字印模的方法制作金屬基底冠，檢測基底冠的回位率與修復(fù)體邊緣適合性。

1.3 評價指標(biāo) ①邊緣間隙。②多聚體模型的差異。③修復(fù)體邊緣適合性評價標(biāo)準(zhǔn)(Modified USPHS 標(biāo)準(zhǔn)):A:探針和肉眼均不能檢測出間隙;B:探針探有間隙，肉眼見超出或不足的邊緣，但無牙本質(zhì)和基底材料暴露;C:探針探有間隙，肉服可見超出或不足的邊緣，有牙本質(zhì)和基底材料暴露，但無活動和破裂充填材料;D:邊緣有破裂或充填材料脫落。

2.結(jié)果

表1 邊緣間隙比較

表2 回位率與邊緣體適合性

3.討論

數(shù)字印模技術(shù)是口腔修復(fù)的臨床基本技術(shù)之一，1985 年由瑞士蘇黎世大學(xué)的Werner Mormann 教授首次提出了數(shù)字印模的概念，一種全新的基于數(shù)字化理念的印模制取技術(shù)——數(shù)字印模技術(shù)應(yīng)運而生［7～9］。數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)(T-scan system)可以動態(tài)地記錄咬合的過程，并且能夠進行回放，準(zhǔn)確地記錄咬合時間和力量的分布比例，能客觀準(zhǔn)確的對患者進行診斷、分析，及時地調(diào)整天然牙或修復(fù)體，臨床使用方便，不受唾液等環(huán)境因素的影響。臨床醫(yī)生還可以通過椅旁圖像檢查預(yù)備體的質(zhì)量和印模的獲取情況，簡單快捷地將臨床信息傳送到工作室。在進行口內(nèi)數(shù)字化印模采集時應(yīng)注意以下幾個方面:在牙體預(yù)備完成后，必須應(yīng)用排齦技術(shù)完整清晰的暴露預(yù)備體完成的邊緣;需對預(yù)備牙體及整個口腔進行沖洗并吹干。

根據(jù)表1 可知，本研究結(jié)果顯示:模型印模法，全瓷冠邊緣間隙的中位數(shù)是71μm，四個測量點的最小值/中位數(shù)/最大值分別是近中52/69/84μm，遠中50/70/97μm，頰側(cè)47/74/104μm，舌側(cè)27/67/102μm;口內(nèi)直接數(shù)字化印模組，全瓷冠邊緣間隙的中位數(shù)為49μm，四個測量點的最小值/中位數(shù)/最大值分別是近中36/50/72μm，遠中43/55/67μm，頰側(cè)27/28/54μm，舌側(cè)32/51/66μm。統(tǒng)計學(xué)分析得出兩種方法制作的全瓷冠的內(nèi)部及邊緣適合性有差異，口內(nèi)數(shù)字化印模準(zhǔn)確性高于模型數(shù)字印模。本研究結(jié)果顯示掃描A 組模型的差異為39 ±58μm，掃描B 組模型的差異為11 ±17μm，兩者存在統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)，結(jié)論為口內(nèi)直接數(shù)字印模法的重復(fù)性低于模型數(shù)字印模法。根據(jù)表2 可知，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，口內(nèi)直接數(shù)字化印模適應(yīng)性高于模型數(shù)字印模。

綜上所述，隨著口腔醫(yī)療水平和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，口腔數(shù)字印模已經(jīng)成為未來發(fā)展的熱潮和趨勢，越來越多的新技術(shù)和新設(shè)備逐漸呈現(xiàn)。隨著研究的不斷深入和應(yīng)用設(shè)備的逐漸普及，數(shù)字印模系統(tǒng)必將成為口腔修復(fù)領(lǐng)域的主要技術(shù)，造福于口腔患者。

1 Birnbaum N，Aaronson HB，Stevens C，et al.3D digitalscanners:A high-tech approach to more accurate dental im-pressions［J］.Inside Dentistry，2009，5(4):494-505.

2 Foundation CR.Making in-office CAD/CAM work for your practice［J］.Clinic Rep，2009，2(6):1-3.

3 Tsitrou EA，Northeast SE，van Noort R.Evaluation of themarginal fit of three margin designs of resin compositecrowns using CAD/CAM［J］.J Dent，2007，35(1):68-73.

4 Touchstone A，Nieting T，Ulmer N.Digital transition:Thecollaboration between dentists and laboratory technicians onCAD/CAM restorations［J］.J Am Dent Assoc，2010，141(Suppl 2):15-19.

5 Christensen GJ.The challenge to conventional impressions［J］.J Am Dent Assoc，2008，139(3):347-349.

6 Garg AK.Cadent iTero's digital system for dental impres-sions:The end of trays and putty?［J］.Dent Implantol Up-date，2008，19(1):1-4.

7 Pieper R.Digital impressions:Easier than ever［J］.Int JComput Dent，2009，12(1):47-52.

8 徐軍，江泳，劉玉華，等.口腔固定修復(fù)的臨床設(shè)計［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

9 Sorensen JA，Doherty FM，Newman MG，et al.Gingival en-hancement in fixed prosthodontics.Part Ⅱ.Celiaicai finding［J］.J Prosthet Dent，1991，65:100.