基于公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核的《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》技能考核改革

李述剛　牛強(qiáng)　馬儒林　徐上知　郭淑霞

摘要：文章闡述了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施多年后，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)受到了深刻影響的背景下，以預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才考核缺乏指標(biāo)、理論教育與實(shí)踐考核不相適應(yīng)等問題為切入點(diǎn)，從預(yù)防醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》的實(shí)踐考核入手，制定了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生技能考核指標(biāo)體系，建立了可行有效的量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)；技能考核

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）33-0103-02

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布標(biāo)志著我國醫(yī)生執(zhí)業(yè)許可制度的正式建立。這一法律的實(shí)施對于我國評(píng)價(jià)醫(yī)師質(zhì)量、提高醫(yī)療水平、保障人民生命健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義；使醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)明確了方向；對醫(yī)學(xué)教育更是產(chǎn)生了巨大的推動(dòng)作用。就預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，獲得公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格就成為其從事公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的必要條件?！董h(huán)境衛(wèi)生學(xué)》作為預(yù)防醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課，在教學(xué)和考核學(xué)生實(shí)踐能力方面就需要從公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核出發(fā)，改革傳統(tǒng)的理論考核模式，促進(jìn)學(xué)生適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及執(zhí)業(yè)技能的考核。

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)教育存在的問題

林惠青等認(rèn)為，21世紀(jì)高等教育國際化、國家五年發(fā)展規(guī)劃、現(xiàn)代科技發(fā)展、衛(wèi)生體制改革以及教育資源等方面會(huì)對高等醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生深刻的影響。強(qiáng)化教學(xué)建設(shè)，改革人才培養(yǎng)模式就成為迎接這些挑戰(zhàn)的重要舉措。然而，在預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育過程中，還存在以下問題：

1.對預(yù)防醫(yī)學(xué)重視不夠。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式雖然被廣泛接受，但是實(shí)踐過程中重臨床輕預(yù)防的思想依然普遍存在，特別是占主導(dǎo)地位的管理層、教師層預(yù)防戰(zhàn)略意識(shí)不強(qiáng)。教師在教學(xué)中仍局限于生物醫(yī)學(xué)范疇，忽視了社會(huì)、心理、環(huán)境、行為等因素與健康的關(guān)系，缺乏一級(jí)預(yù)防的意識(shí)。

2.技能考核目標(biāo)缺乏，考核指標(biāo)不健全、實(shí)踐技能培養(yǎng)效果不佳。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的技能培養(yǎng)主要分兩個(gè)階段。第一個(gè)階段是學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課期間，隨課安排的實(shí)驗(yàn)。這一階段的考核多以理論考核為主，實(shí)習(xí)考核為輔，部分學(xué)校尚未開展實(shí)驗(yàn)操作技能的考核。第二階段是學(xué)生畢業(yè)前在實(shí)習(xí)基地開展的生產(chǎn)實(shí)習(xí)。學(xué)生能夠利用一定時(shí)間在疾病預(yù)防控制中心、公共衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生局等單位輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，但是實(shí)習(xí)期間的考核指標(biāo)不健全，部分單位僅以出科考試為考核要求，缺乏對學(xué)生技能掌握程度的考核。另外，在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中雖然有教學(xué)大綱、考試大綱等考核文件，但是預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的考核很少有對實(shí)踐技能考核的指標(biāo)。這些因素均導(dǎo)致實(shí)習(xí)技能考核指標(biāo)缺乏而降低了學(xué)生對技能學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的要求。目前，醫(yī)學(xué)院校在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地和醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)等方面進(jìn)行了研究與實(shí)踐，但從總體上看，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱仍然是最為突出的問題。主要體現(xiàn)在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施落后，有很多院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)少或不能開設(shè)相應(yīng)實(shí)驗(yàn)；預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地不易建立或不穩(wěn)定，教學(xué)基地的設(shè)施落后、師資薄弱。這些問題造成預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)質(zhì)量低的現(xiàn)象。

3.預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不能適應(yīng)現(xiàn)代公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。近些年來我國針對預(yù)防醫(yī)學(xué)教育開展了一些改革，但是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式依然擺脫不了前蘇聯(lián)教學(xué)模式的影響。比如，在教學(xué)內(nèi)容上社會(huì)科學(xué)、人類行為、人口學(xué)、管理學(xué)等方面的知識(shí)安排比例少；在教學(xué)方式上以課堂講授為主，考試偏于知識(shí)點(diǎn)的記憶；在實(shí)驗(yàn)課安排上，對培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和工作能力關(guān)注不夠，仍以知識(shí)傳授為主，忽視了學(xué)生綜合能力尤其是專業(yè)實(shí)踐技能的培養(yǎng)?，F(xiàn)有的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已不能適應(yīng)2l世紀(jì)以知識(shí)經(jīng)濟(jì)為代表，知識(shí)創(chuàng)新為特征的時(shí)代背景下公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向的要求。

二、《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》技能考核改革思路

執(zhí)業(yè)許可已經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量評(píng)價(jià)的必經(jīng)之路，而實(shí)踐技能又成為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才考核的必要環(huán)節(jié)?！董h(huán)境衛(wèi)生學(xué)》作為預(yù)防醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課就必須以強(qiáng)化技能考核為突破口，以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱——實(shí)踐技能考核為指導(dǎo)，實(shí)施技能考核改革。本次技能考核改革制定了《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實(shí)踐技能考核的三級(jí)指標(biāo)體系，將相應(yīng)的考核指標(biāo)劃入到《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)以及生產(chǎn)實(shí)習(xí)中，開展實(shí)驗(yàn)課技能考核與生產(chǎn)實(shí)習(xí)單位考核。

三、《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》技能考核方案的主要內(nèi)容

1.增加技能考核指標(biāo)。根據(jù)《2013年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核大綱》、《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》、《石河子大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》及我院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》教學(xué)大綱，制定《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》技能考核三級(jí)指標(biāo)體系，建立考核指標(biāo)庫，然后采用Delphi法請從事《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》教學(xué)和疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科的帶教教師7人對三級(jí)指標(biāo)體系進(jìn)行評(píng)價(jià)和篩選。對于50%（4人）以上選用的指標(biāo)直接選為考核指標(biāo)，4人以下選取的指標(biāo)進(jìn)行集體討論，確定考核指標(biāo)的選用情況。目前已經(jīng)形成了2個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)和53個(gè)三級(jí)指標(biāo)，具體指標(biāo)見參考文獻(xiàn)5。

2.建立技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中技能考核部分的要求，建立每一套操作或口試的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)具有較強(qiáng)的可操作性，便于對學(xué)生能力進(jìn)行量化和評(píng)價(jià)。以大氣采樣器考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為例，該儀器考核共30分，第一部分為采樣前準(zhǔn)備10分，有4個(gè)考核點(diǎn)，第二部分為采樣步驟及儀器使用20分，分13個(gè)考核點(diǎn)。此部分的考核是結(jié)合操作與口試相結(jié)合的形式，便于學(xué)生能力評(píng)價(jià)與計(jì)分，見表1。

3.注重預(yù)防醫(yī)學(xué)思維能力的考核與培養(yǎng)。在《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》的教學(xué)過程中重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生建立環(huán)境因素與健康關(guān)系的思想，樹立利用環(huán)境有益因素和控制環(huán)境有害因素的預(yù)防意識(shí)。在實(shí)踐過程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生有效整合流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)理論知識(shí)，注重環(huán)境監(jiān)測、人群健康效應(yīng)監(jiān)測、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估思想，結(jié)合案例分析和開展調(diào)查。在本次技能考核改革過程中，積累了大量關(guān)于水體污染、大氣污染、土壤污染、室內(nèi)空氣污染等典型案例。每個(gè)案例的分析包括現(xiàn)場采樣布點(diǎn)設(shè)計(jì)、采樣方法、監(jiān)測結(jié)果評(píng)價(jià)、污染原因分析、處理措施與建議等5個(gè)方面進(jìn)行考核。五個(gè)方面的考核在題目中形成連環(huán)資料分析方式，比如由學(xué)生根據(jù)第一部分資料提出自己認(rèn)為恰當(dāng)?shù)牟蓸硬键c(diǎn)方案，在第二部分案例資料中將提供正確的布點(diǎn)方案信息由學(xué)生繼續(xù)提出采樣方法及注意事項(xiàng)，在第三部分材料中給出正確的采樣方法并提供采樣后的數(shù)據(jù)，再由學(xué)生評(píng)價(jià)監(jiān)測結(jié)果；在第四部分資料中提供監(jiān)測結(jié)果的評(píng)價(jià)，由學(xué)生根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果分析污染的原因；在第五部分中提出污染原因的信息，由學(xué)生作答應(yīng)采取何種處理措施，最后公布應(yīng)當(dāng)采取的必要措施。通過連環(huán)式案例考核，促使學(xué)生理解和掌握實(shí)踐技能的應(yīng)用要點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉中勝，王軍.關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)對策研究[J].中國大學(xué)教學(xué)，2013，（1）.

[2]李秀敏.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與醫(yī)學(xué)生臨床技能考核改革[J].中國大學(xué)教學(xué)，2004，（8）.

[3]林惠青.新時(shí)期我國高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇[J].中國大學(xué)教學(xué)，2002，（5）.

[4]李述剛，丁玉松，徐上知，等.《衛(wèi)生學(xué)》一類課程建設(shè)的幾點(diǎn)思考[J].石河子大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2013，27（12）.

[5]李述剛，牛強(qiáng)，馬儒林，等.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實(shí)踐技能考核指標(biāo)設(shè)計(jì)[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2012，34（6）.