張從正治療霍亂臨床經(jīng)驗(yàn)

崔珊珊

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，吉林 白城 137000)

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張從正治療霍亂臨床經(jīng)驗(yàn)

崔珊珊

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，吉林 白城 137000)

對(duì)張從正《儒門事親》《治病百法》等著作進(jìn)行詳細(xì)閱讀，從理論來(lái)源及臨床應(yīng)用等方面探討其論治霍亂的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)。張氏以辨證施治為前提，認(rèn)為霍亂發(fā)病多為風(fēng)、濕、暍三氣客犯中焦，致氣機(jī)逆亂，清濁相干，治以分清陽(yáng)利水道，并重視補(bǔ)液以救內(nèi)涸，為后世醫(yī)家留下了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

張從正；霍亂；臨床經(jīng)驗(yàn)

張從正，字子和，為金代醫(yī)學(xué)大家，世代行醫(yī)，“自幼讀醫(yī)經(jīng)”，熟諳《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》及仲景之道，繼承并發(fā)展了劉河間的思想，見(jiàn)多識(shí)廣，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，不為名利所擾，專心鉆研醫(yī)術(shù)，尤其擅長(zhǎng)治療疑、難、急、重癥。張氏在中醫(yī)學(xué)理論、治療方法上創(chuàng)新頗多，認(rèn)為人體“以氣血流通為貴”[1]，建立“病由邪生，攻邪已病”的學(xué)術(shù)思想，是攻邪派的開(kāi)山鼻祖，對(duì)后世祖國(guó)醫(yī)學(xué)的影響功不可沒(méi)。

霍亂是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，表現(xiàn)為上吐下瀉，因起病于頃刻之間，揮霍繚亂故而得名。該病起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，但由于金元時(shí)期醫(yī)師受到巢元方的影響，大多從寒論治霍亂，張氏多次見(jiàn)到由于醫(yī)師誤治而導(dǎo)致患者死亡的情況，故在《儒門事親》書中專列《霍亂吐瀉死生如反掌說(shuō)》篇傳世。張氏在霍亂的病因病機(jī)、治療等方面，上承《素問(wèn)》、仲景、河間之說(shuō)，有著自己獨(dú)到的見(jiàn)解，現(xiàn)淺析之。

1 發(fā)病原因

霍亂發(fā)病原因?yàn)轱L(fēng)、濕、暍三氣相合。張氏認(rèn)為，疾病“非人身素有”，或因風(fēng)寒暑濕自外而入，或因饑飽勞逸、情志因素等由內(nèi)而生。金元時(shí)代，醫(yī)者多從寒論治霍亂，投以附子、干姜、理中丸等溫燥之劑，導(dǎo)致患者病情加重，甚至死亡。針對(duì)上述情況，張氏提出診治霍亂絕“不可一概而用”，應(yīng)詳察病因、四診合參，可區(qū)分霍亂的寒熱屬性，強(qiáng)調(diào)霍亂病因病機(jī)復(fù)雜，好發(fā)于夏秋時(shí)節(jié)，屬于時(shí)令疾病，多由風(fēng)、濕、暍(暑熱)三氣相合而成。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行數(shù)變，該病起病急，符合“風(fēng)”的病理特點(diǎn)，在外感受暑熱之風(fēng)，在內(nèi)合厥陰肝木之風(fēng)，肝疏泄太過(guò)乘克脾土，脾土壅滯，不能運(yùn)化水濕，濕熱內(nèi)生。夏秋時(shí)節(jié)，“天大熱，炎風(fēng)如箭，埃塵遍天”，疾病往往從熱化，誠(chéng)如《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，提示醫(yī)師診治霍亂應(yīng)重視“熱”的病理因素。

2 病理機(jī)制

霍亂病理機(jī)制為氣機(jī)逆亂，清濁相干。脾胃是氣機(jī)升降的樞紐，胃為水谷之海，“日受其新，以易其陳”，以降為和；脾主分清陽(yáng)利水道，以升為用。病邪客犯中焦，脾不升清，胃不降濁，清濁相干，氣機(jī)上逆，故見(jiàn)惡心、嘔吐；邪熱擁塞大腸，傳導(dǎo)失職，發(fā)為劇泄；肝木疏泄太過(guò)，犯胃氣逆則發(fā)為嘔吐、疼痛、脹悶；水谷不分消，腸鳴切痛，面浮足腫。肝主一身之筋膜，喜柔潤(rùn)，全賴津血的濡養(yǎng)，熱邪熾盛，耗血傷津，筋脈失養(yǎng)，見(jiàn)筋脈攣急。暑暍為陽(yáng)邪，易耗氣傷津，又因劇烈吐瀉導(dǎo)致津液大量喪失，陽(yáng)氣隨津而脫，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)面色枯槁、目眶下陷、手足厥冷等危重證候。

3 治療法則為分陰陽(yáng)，利水道

霍亂治療法則為分陰陽(yáng)，利水道。其病因由風(fēng)、濕、暍三氣相合而生，理清霍亂病因、病機(jī)，便可有的放矢，對(duì)癥下藥。張氏以“病由邪生，攻邪已病”為指導(dǎo)思想，提出“脾胃之病，奈何中州之醫(yī)不擅掃除倉(cāng)廩，使陳莝積而不能去也”，主張“去陳莝潔腸胃”?；魜y起病于揮霍繚亂之間，急則治其標(biāo)，用急方攻邪，迅速祛除致病因素及病理產(chǎn)物，力挽狂瀾，以期邪去自正安。以“通”字立法，“分陰陽(yáng)，利水道”，三焦通泰，氣機(jī)自然宣暢?！跋瓤捎玫瓌┝髌錆?，辛涼以退其風(fēng)，咸苦以解其暍，涼水以救其內(nèi)涸。”

3.1 方藥

方藥首選五苓散(桂枝、澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù))合益元散(滑石、甘草)。方中澤瀉、茯苓、豬苓、滑石可利水滲濕；白術(shù)、甘草健脾化濕；桂枝溫陽(yáng)化氣解表，以助利水?；虮孀C施用桂苓甘露散，以祛暑清熱、化氣利濕；或選玉露散，以清熱除煩、和中止瀉；或選清涼飲子，泄熱通腑；或用香薷湯，以祛暑解表、化濕和中。

3.2 服藥方法

以冰水或新汲水、地漿調(diào)服上述散劑。散者散也，霍亂病勢(shì)危急，散劑便于攜帶，起效迅速，適于治療急癥。張氏云：“冰水咽而霍亂息”，鼓勵(lì)患者多飲水，濕邪雖是霍亂的重要致病因素，但由于劇烈吐瀉，導(dǎo)致體液大量喪失，患者口渴而飲水自救，提示陰津枯竭于內(nèi)，故張氏云“欲水之人，指出，若身邊無(wú)藥可用時(shí)，“可服地漿”?！侗静菥V目》記載：“地漿味甘性寒，可解中毒煩悶，水性下行，能導(dǎo)熱從二便而出?！庇袑W(xué)者提出[2]張氏故鄉(xiāng)蘭考縣地下水呈弱堿性，鈉鉀含量適中，基本具備糾正霍亂等滲性脫水的條件，是較為理想的鉀鈉鹽混合口服補(bǔ)充液。

3.3 用藥禁忌

張氏認(rèn)為霍亂患者病邪未去時(shí)禁食，邪去后應(yīng)將息調(diào)養(yǎng)，切勿“車載馬馱”，導(dǎo)致病情反復(fù)。如有腹痛轉(zhuǎn)筋、四肢厥冷，要注重保暖調(diào)養(yǎng)，禁用寒涼藥物，以免加重厥逆。熱霍亂忌服白術(shù)湯、姜、桂、烏、附等燥熱之品，禁用御米殼、干姜、豆蔻、圣散子等收澀藥物，以免縱然瀉止，關(guān)邪留寇，腸胃氣滯不通，變生他疾。

4 結(jié)語(yǔ)

霍亂臨床表現(xiàn)類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性胃腸炎、食物中毒等，疾病來(lái)勢(shì)兇猛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂，直接導(dǎo)致患者休克、死亡，是急癥常見(jiàn)疾病。張從正辨證論治霍亂理論來(lái)自《素問(wèn)》、仲景、河間之說(shuō)，用藥來(lái)自多年診治實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。張從正認(rèn)為，霍亂由風(fēng)、濕、暍三氣相合，客犯中焦，脾胃升降失司，清濁相干，氣機(jī)逆亂。治療應(yīng)詳詢病因，四診合參，注意區(qū)分風(fēng)、濕、暍等病理屬性偏重，并強(qiáng)調(diào)該病陰津枯涸的特點(diǎn)，靈活辨證論治，治以急方攻邪，采用淡滲、辛涼、咸苦之散劑，分陰陽(yáng)、利水道。經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，張氏認(rèn)為霍亂患者應(yīng)多飲水以救內(nèi)涸，地漿恰好可補(bǔ)充吐瀉喪失的水分和鈉、鉀鹽，為后世提供了簡(jiǎn)便有效的補(bǔ)液辦法。

綜上所述，張氏證治霍亂思路清晰、經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，理論依據(jù)完備，臨床實(shí)踐基礎(chǔ)充實(shí)，對(duì)后世有著一定的指導(dǎo)和啟發(fā)意義，值得臨床探討和借鑒。

[1] 劉河間,張子和,李東垣,等.金元四大家醫(yī)學(xué)全書[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2012:241-352.

[2] 張勝忠.張從正與地漿[J].吉林中醫(yī)藥,1988,10(3):47.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-05-16

崔珊珊(1983-)，女，碩士，白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校助理講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床。

R249;R-09

A

1673-2197(2015)18-0058-01

10.11954/ytctyy.201518029