中醫(yī)辨證分型灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎綜述

趙 彬

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073)

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中醫(yī)辨證分型灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎綜述

趙 彬

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073)

灌腸是常用的外治方法，常用于治療便秘、腹瀉、結(jié)腸炎、腹脹等疾病，因其療效顯著、副作用小、簡(jiǎn)便易行，得到廣大患者的認(rèn)可。潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。該病病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。就中醫(yī)辨證分型灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展做一綜述。

潰瘍性結(jié)腸炎；中藥灌腸；辨證分型；綜述

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis,UC)是一種直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎性疾病，病因尚未明確，病變大多局限于大腸黏膜及黏膜下層，好發(fā)于直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，但也可向近端擴(kuò)展，延伸至整個(gè)結(jié)腸，腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為該病的主要臨床表現(xiàn)[1]。根據(jù)該病的病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬于“泄瀉”“痢疾”“便血”“腸澼”等范疇，多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為其為本虛標(biāo)實(shí)之證，多以脾虛為本，濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)。近年來(lái)，隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的變化以及診斷技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)UC的發(fā)病率逐年升高[2-3]。通過(guò)對(duì)近年關(guān)于UC治療方法文獻(xiàn)的研究不難發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)主要運(yùn)用氨基水楊酸、激素、抗菌藥物及免疫抑制劑等治療該病，而中醫(yī)外治法中藥保留灌腸在治療該病方面亦取得顯著效果?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)辨證分型灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

UC病變主要累及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，中藥灌腸可使藥物迅速到達(dá)病變部位，快速吸收，且通過(guò)直腸給藥可避免口服藥物產(chǎn)生的胃部不適、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。在中醫(yī)理論中，整體觀(guān)念、辨證論治的思想貫穿始終，中藥灌腸亦是如此?！稘冃越Y(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》中指出UC的證候分類(lèi)為：大腸濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、寒熱錯(cuò)雜證、肝郁脾虛證、脾腎陽(yáng)虛證、陰血虧虛證[4]。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在2010年將潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)證候分為：大腸濕熱證、脾氣虛弱證、脾腎陽(yáng)虛證、肝郁脾虛證、寒熱錯(cuò)雜證、熱毒熾盛證。除上述證型外，尚可見(jiàn)瘀血、陰虛等兼證[5]。UC的中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)雖不盡相同，但不外乎脾虛證、腎虛證、濕熱證、肝郁證，臨床上或單一證型存在，或多證合而為病。耿洪英等[6]采用辨證分型灌腸治療UC，濕熱證藥用白頭翁、黃柏、蒲公英、黃連、敗醬草、地榆等；血瘀證藥用丹皮、白及、槐花、三七、云南白藥、血竭等；脾腎兩虛證藥用茯苓、補(bǔ)骨脂、制乳沒(méi)、黃芪、五倍子、木香等。金駿升[7]采用辨證分型中藥灌腸治療脾胃虛弱證，以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方加減，藥用：白術(shù)、山藥、茯苓、扁豆各20g，生杏仁30g，陳皮、五倍子各5g，訶子肉、枳殼各10g。脾腎陽(yáng)虛證藥用：附子、吳茱萸、訶子肉各10g，肉豆蔻15g，補(bǔ)骨脂、白術(shù)、茯苓各20g，五倍子5g；濕熱證藥用：白頭翁30g，秦皮、黃柏、丹皮、赤芍、槐花、地榆炭各20g，木香6g，黃連10g；寒濕證以溫脾湯加減，藥用：附子、干姜、木香各6g，茯苓20g，生杏仁30g，枳殼10g，訶子肉10g，五倍子5g。采用上述方藥辨證治療患者38例，其中痊愈10例，好轉(zhuǎn)14例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率為92%。唐偉節(jié)[8]運(yùn)用中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者32例，基礎(chǔ)方為：苦參、板藍(lán)根、大青葉、薏苡仁各50g，黃芩、白及、海螵蛸各30g，大薊、小薊各20g。氣虛重者加山藥、黃芪；氣滯血瘀重者加乳香、木香；虛寒重者加干姜；濕熱重者加黃連、蒲公英。李新巧[9]采用辨證灌腸聯(lián)合中藥口服治療UC，大腸濕熱證藥用芍藥湯，以清熱化濕；脾胃氣虛證藥用參苓白術(shù)散，以健脾益氣；脾腎陽(yáng)虛證藥用理中湯合四神丸，以健脾補(bǔ)腎；肝郁脾虛證藥用痛瀉要方合四逆散，以活血化瘀。

2 辨證分型

2.1 大腸濕熱證

楊增鳳[10]采用薏仁竹葉湯中藥灌腸治療大腸濕熱型UC，藥用：薏苡仁30g、淡竹葉25g、白芨20g、甘草10g，上述四味中藥洗凈，用水煎煮兩次，藥汁濃縮至100mL，將藥液加熱至38°C，早晚各進(jìn)行1次灌腸，連續(xù)治療6周。結(jié)果表明，薏苡竹葉湯在減輕患者臨床癥狀、降低中醫(yī)證候評(píng)分及修復(fù)腸道黏膜方面均優(yōu)于美沙拉嗪栓，對(duì)大腸濕熱型UC有顯著療效。王思謙[11]采用復(fù)方黃柏液保留灌腸治療大腸濕熱型UC，每晚1次，每次100mL，15日后隔日灌腸1次，治療3個(gè)月。而對(duì)照組患者則采用0.2%甲硝唑溶液100mL、慶大霉素2mL∶8萬(wàn)U、地塞米松1mL∶1mg、錫類(lèi)散1.5g混合溶液保留灌腸，每晚1次，每次100mL，15日后隔日灌腸1次，治療3個(gè)月。結(jié)果表明，復(fù)方黃柏液灌腸治療UC在臨床綜合療效、疾病活動(dòng)度總積分、臨床體征積分、腸黏膜鏡像積分改善情況及不良反應(yīng)方面均優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著。

2.2 脾虛濕蘊(yùn)證

李惠霞[12]采用參苓白術(shù)散加減配合自擬苦參灌腸湯治療脾虛濕困型潰瘍性結(jié)腸炎47例，苦參灌腸湯藥用：苦參20g、白術(shù)15g、防風(fēng)10g、白芷10g、罌粟殼15g、甘草10g，每晚睡前保留灌腸1次，10天為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。結(jié)果顯示，47例患者中完全緩解23例，有效19例，無(wú)效5例，總有效率為89.36%，表明參苓白術(shù)散加減配合自擬苦參灌腸湯治療脾虛濕困型UC療效顯著。

2.3 肝郁脾虛證

林憲華等[13]采用痛瀉藥方、柴胡疏肝散、參苓白術(shù)散加減口服加灌腸治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎56例，藥用白芍30g，香附10g，防風(fēng)6g，黨參、茯苓、淮山藥各15g，炒白術(shù)30g，炙甘草10g，黃芪30g，炒扁豆、蓮子肉、生薏苡仁各10g，炒枳殼、陳皮各10g，三七粉1g，補(bǔ)骨脂20g，吳茱萸6g。以水煎煮3遍，取汁300mL，其中200mL早晚分服，100mL灌腸，連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果顯示，56例患者中基本治愈39例(69.6%)，好轉(zhuǎn)16例(28.5%)，無(wú)效1例(1.7%)，總有效率為98.1%?；局斡?9例患者1年后僅有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.5%。王燕[14]采用愈腸湯保留灌腸治療UC(肝郁脾虛型)，藥用：黃芪45g，陳皮、炒白術(shù)、白芍、白蘞、白及、五味子各15g，防風(fēng)、黃連、乳香各9g，三七粉3g(沖)，以水煎至300mL，于每晚睡前大便排盡后灌腸，14天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，第1個(gè)療程結(jié)束后休息2～3天。對(duì)照組患者采用50mL康復(fù)新液加入100mL溫鹽水中制成150mL混懸液保留灌腸，方法同上。結(jié)果顯示，治療組患者臨床綜合療效、中醫(yī)證候及腸鏡下黏膜改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05 或P<0.01)，表明腸愈湯治療潰瘍性結(jié)腸炎肝郁脾虛證的臨床療效優(yōu)于康復(fù)新液。

2.4 脾腎陽(yáng)虛證

孫金輝等[15]觀(guān)察柳氮磺吡啶聯(lián)合四神丸超微顆粒劑保留灌腸治療中度潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽(yáng)虛證的臨床療效，其將78例患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組38例。兩組患者均口服柳氮磺吡啶治療，在此基礎(chǔ)上，治療組患者加用四神丸超微顆粒劑保留灌腸治療，比較兩種方法對(duì)中度潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽(yáng)虛證中醫(yī)證候積分、Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)的影響。結(jié)果表明，兩種療法均能明顯提高UC的治療總有效率、降低中醫(yī)證候積分、控制疾病活動(dòng)程度(P<0.05)，且治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 寒熱錯(cuò)雜證

何勇[16]觀(guān)察中藥內(nèi)服配合灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎寒熱錯(cuò)雜證的臨床療效，其將60例UC患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組患者給予烏梅湯內(nèi)服并配合灌腸治療，對(duì)照組患者口服美沙拉嗪，1g/天，4次/天。治療8周后評(píng)價(jià)比較兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分、主要癥狀及腸黏膜評(píng)分，觀(guān)察不良反應(yīng)情況。結(jié)果表明，治療組患者臨床總有效率為 90.0%，對(duì)照組為 73.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后腹痛、腹瀉、膿血便癥狀積分均明顯降低(P<0.05)，且治療組患者腹痛、腹瀉癥狀積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，腸黏膜積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示烏梅湯內(nèi)服配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀及體征，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 結(jié)語(yǔ)

中藥灌腸治療UC以中醫(yī)的整體觀(guān)念和辨證論治為指導(dǎo)，臨床療效佳，毒副作用少，在臨床運(yùn)用較為廣泛。盡管中藥灌腸療法治療UC有特殊優(yōu)勢(shì)，但仍存在一些問(wèn)題，如診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、療效評(píng)價(jià)體系不夠規(guī)范、病因病機(jī)研究不夠深入、臨床研究樣本量小、缺少對(duì)遠(yuǎn)期療效的研究等，這在一定程度上影響了灌腸療法在UC臨床治療中的推廣應(yīng)用。因此，筆者認(rèn)為在今后工作中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)理論研究，規(guī)范統(tǒng)一診療體系，按照循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行臨床研究，使灌腸療法趨于規(guī)劃化。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Research on the Treatment of Ulcerative Colitis with Enema Based on Syndrome Differentiation

Zhao Bin

(TCM College of Tianjin,Tianjin 300073,China)

This paper discusses the progress of traditional Chinese medicine enema to treat ulcerative colitis based on syndrome differentiation of TCM.Because of the significant effect and minor side effects,it has been recognized gradually by the patients,and achieved good curative effects.Here is a review of the recently general situation of treatment of ulcerative colitis with traditional Chinese medicine enema based on syndrome differentiation.

Ulcerative Colitis;Chinese Medicine Enema;Syndrome Differentiation

2015-04-17

趙彬(1989-)，女，天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)脾胃內(nèi)科。

R452;R241.4;R574.62

A

1673-2197(2015)18-0042-02

10.11954/ytctyy.201518021