心悸治則治法探析

寧 微，耿乃志，李俊毅，楊 威

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000；3.齊齊哈爾中醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

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心悸治則治法探析

寧 微1，耿乃志2*，李俊毅3，楊 威3

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000；3.齊齊哈爾中醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

心悸為中醫(yī)病證名，是指患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，多因體虛勞倦、情志內(nèi)傷、外邪侵襲等導(dǎo)致心神失寧而發(fā)病。針對歷朝歷代的名家經(jīng)典和百年來杰出中醫(yī)名家治療心悸的心得進(jìn)行歸納總結(jié)，探討心悸的治則治法。從中醫(yī)經(jīng)典理論到名醫(yī)名家治療心悸的準(zhǔn)則和具體方藥，從中汲取治療心悸的臨證經(jīng)驗，對當(dāng)今心內(nèi)科臨床具有指導(dǎo)意義。

心悸；名家經(jīng)典；治療原則

心悸是心內(nèi)科臨床常見癥狀，表現(xiàn)為不能自主的心跳異常、心慌或陣發(fā)性驚悸。在西醫(yī)范疇中，可歸屬為由非器質(zhì)性病變引起的心動加速、房室傳導(dǎo)過緩、室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖顫、心動過緩或心律失常等范疇。隨著社會壓力的不斷增大，心血管疾病患者數(shù)量不斷增多，心悸的治療方法也成為臨床科研最為關(guān)注的重點之一。整理歷朝歷代診療心悸的病案進(jìn)行分析，從過往的寶貴經(jīng)驗和理論精華中凝聚出心悸的治法法則，并在此基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新和發(fā)展。

1 中醫(yī)經(jīng)典中心悸的治則治法

1.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)經(jīng)典中的瑰寶，最早記載的是雷公、少師、伯高、歧伯等九人的相互問答，主要包括養(yǎng)身預(yù)防、針灸方藥、診法治則、病因病機、臟腑經(jīng)絡(luò)、五運六氣和陰陽五行等方面的內(nèi)容。通查《靈樞》和《素問》兩篇，均未發(fā)現(xiàn)“心悸”一詞，但有“外無所驚，心自覺下筑，休作有時，跳動不寧”的描述。另見《素問·陰陽別論》有載：“一陽發(fā)病，少氣，善咳，善泄，其傳為心掣?！币虼丝梢姡诠艜r，“心悸”其名為“心掣”[1]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為脈管和血管中血氣的運作是受到心臟的推動，因此心悸可外在表現(xiàn)在脈象上?！端貑枴て饺藲庀笳摗分杏涊d：“乍疏乍數(shù)曰死，脈絕不至曰死”，是指人體脈搏跳動不規(guī)律、參伍不調(diào)、乍疏乍數(shù)所反饋出的是病情危重的信號。心悸所生，乃本虛標(biāo)實之證，本虛是指心氣血虛，標(biāo)實是指水飲痰瘀外泄，因此臨床通常采用瀉實補虛的治則?！鹅`樞》中載：“虛則補之，盛則瀉之，寒則留之，熱則疾之，陷下則炙之，不虛不盛者，以經(jīng)取之?！笨偠灾饵S帝內(nèi)經(jīng)》中所歸納之法以瀉實補虛為首要治則，但對于心悸沒有嚴(yán)格的定義，僅流于證候的描述。

1.2 《傷寒論》

《傷寒論》為東漢名家張仲景所著，其最初是以臟腑雜病論和六經(jīng)傷寒論為主的《傷寒雜病論》。后因流傳和戰(zhàn)亂的原因，被劃分為《金匱要略》和《傷寒論》兩部分?！秱摗分袑π募掠胁煌愋蛣澐趾捅孀C論治的詳細(xì)記載，其心悸的病位涉及闕陰、少陰、少陽、太陽諸經(jīng)，并被分為“心中悸”“心下悸”“心動悸”三種類型[2]。

心中悸通常采用溫中健脾、補調(diào)血氣的方法治療，方用小建中湯，即桂枝湯加飴糖、芍藥，其中芍藥具有清熱燥濕、調(diào)氣和血的功效，桂枝具有調(diào)和陰陽、健脾養(yǎng)胃、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，飴糖可調(diào)和諸藥。全方具有祛外邪、治悸煩、益血氣、健胃脾的功效。

心下悸通常采用小柴胡湯進(jìn)行發(fā)汗治療。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“心煩喜咳，或腹中痛，或渴，胸中煩而不咳，或心下悸、或小便不利，身有微熱而咳者，小柴胡湯主之?！毙〔窈鷾墒柰ㄈ埂⒑徒馍訇?，治療由邪郁造成的心悸。

心動悸主要采用炙甘草湯進(jìn)行治療，患者多為外感傷寒所致的血氣虧虛，因而不能榮養(yǎng)心血，陽虛虧盈而導(dǎo)致心脈鼓動。該類患者臨床表現(xiàn)為脈結(jié)代、舌苔發(fā)白、心痛胸痹、失眠多夢、心煩氣短、肢冷面白、乏力倦怠、怔忡心悸。臨床主要以養(yǎng)血定悸、復(fù)脈通陽、滋陰益氣為治則，方用炙甘草湯。其中大棗、人參滋陰補氣，麻仁、阿膠、麥冬養(yǎng)血生津，生姜、桂枝溫通血脈、振奮心陽。

1.3 《金匱要略》

張仲景在《金匱要略》中首次明確提出了“驚悸”的說法，并為后世所采用。其在開篇即有明確的描述：“寸口脈動而弱，弱即為悸，動即為驚?！被颊咴趥蟪霈F(xiàn)心動悸、脈結(jié)代，而采用炙甘草湯治之；若心動悸、脈動弱，則可用救逆湯治療，可預(yù)防可能出現(xiàn)的吐血現(xiàn)象[3]。張仲景在《金匱要略》中對心悸的病因和病位進(jìn)行了較為詳細(xì)的描述，為后世辨證施治提供了參考依據(jù)。

2 名老中醫(yī)治療心悸臨證經(jīng)驗

2.1 張錫純心得

張錫純?yōu)榻ㄖ形麽t(yī)的醫(yī)學(xué)家，著有《醫(yī)學(xué)哀中參西錄》一書，其自創(chuàng)的定心湯治療“心虛癥狀”者，藥用生明沒藥一錢，生明乳香一錢，生牡蠣四錢，生龍骨四錢搗細(xì)，柏子仁四錢炒搗，山萸肉五錢去核，酸棗仁五錢炒搗，龍眼肉一兩。對于“心因熱證”者，酌量添加生地數(shù)錢，針對脈搏無力沉遲者，皆因其大氣下陷[4]。張錫純認(rèn)為“心藏神”，氣血為心中之保護(hù)，若血氣虧損，則失其保護(hù)之責(zé)，心神則不能自主發(fā)悸[5]。因此采用牡蠣入肺定魂，龍骨入肝定魂，柏仁、棗仁補心氣，龍眼肉補心血，再稍加沒藥、乳香調(diào)和血氣流通，兼用生地補虛生血，每獲良效。

2.2 丁光迪心得

丁光迪將心悸劃分為陽氣虛損型和陰血虧虛型兩種，其中陽氣虛損造成的心悸臨床表現(xiàn)為呼吸急促細(xì)微、心悸氣短，每每登高則氣息不連貫，胸悶心痛，喜暖畏寒，兩腳發(fā)軟，懶于行動，脈象主見遲緩，間有結(jié)代，其病機為心肺腎陽氣虧損。藥用大棗7顆、生姜10g、川芎7～9g、石菖蒲10g、遠(yuǎn)志肉10g、茯苓10g、五味子5g、炙黃芪30g、麥冬門15g、桂枝10g、炙甘草7～9g、紅參10g，加水煎熬成濃湯分次飲用[5]。陰血虧虛型心悸的主要表現(xiàn)為脈數(shù)為火，舌質(zhì)欠紅潤而嫩紅，心悸頻發(fā)而驟停，其病機為心腎相煽、風(fēng)火相交，實質(zhì)為虛火虛風(fēng)。藥用獨活10g、合歡皮30g、五味子5g、太子參15g、茯苓10g、遠(yuǎn)志肉10g、炙甘草4～7g、炒棗仁15g、麥冬15g、白芍10g、當(dāng)歸10g、熟地黃15g。

3 結(jié)語

筆者通讀中醫(yī)經(jīng)典理論，對中醫(yī)名家治療心悸的方法方藥和心得體會進(jìn)行歸納和總結(jié)，從中提取寶貴的臨證經(jīng)驗，為后世醫(yī)家繼承、發(fā)揚和創(chuàng)新提供了一定基礎(chǔ)。各代醫(yī)家對心悸怔忡的研究主要集中在心臟與其他臟器的辨證關(guān)系上，病機無外乎肺、腎、脾、肝等臟腑功能失調(diào)誘發(fā)的心血不足、心神失養(yǎng)、心神不安、腎陰不足。通過對記載心悸治法治則的歷代文獻(xiàn)進(jìn)行歸納，筆者發(fā)現(xiàn)無論是時間跨度還是檢驗人群的寬度和廣度，都是無法超越的歷史寶貴經(jīng)驗，也是我們未來需要不斷發(fā)揚和繼承的中醫(yī)心內(nèi)科臨床理論之基礎(chǔ)。

[1] 王莉,費鴻博,孟曉萍.老年心悸患者誤診為冠心病臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2014(6):39-40.

[2] 王立新,曹靜靜,馬慧娟.護(hù)理干預(yù)在心悸患者中的應(yīng)用體會[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(11):68.

[3] 吳慧穎.參附注射液不同劑量治療緩慢性心律失常心陽虛證療效的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013(18):78-79.

[4] 郭穩(wěn),陳巖.歸脾湯治療心血不足型心悸探析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013(1):117-118.

[5] 李柏淼.苦黃增液湯治療陰虛火旺型快速心律失常臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2012,28(11):10-13.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-04-23

寧微(1984-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，齊齊哈爾市中醫(yī)院中醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科。

耿乃志(1966-)，男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向為心血管疾病臨床。

R256.21

A

1673-2197(2015)18-0036-02

10.11954/ytctyy.201518018