冠心病合并糖尿病患者的全程護(hù)理效果分析

武月，肖爽

吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部心血管內(nèi)科，吉林長春 130031

冠心病合并糖尿病患者的全程護(hù)理效果分析

武月，肖爽★

吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部心血管內(nèi)科，吉林長春 130031

目的探討冠心病合并糖尿病的臨床全程護(hù)理效果。方法以該院62例冠心病合并糖尿病患者為例，隨機(jī)分為兩組，即實驗組和對照組，各31例，給予實驗組患者全程護(hù)理辦法，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理方法，8周后對比觀察兩組患者護(hù)理效果、患者滿意度情況。結(jié)果實驗組和對照組在護(hù)理前后指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），但實驗組患者護(hù)理效果和護(hù)理滿意度都高于對照組，即實驗組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論針對冠心病合并糖尿病患者，采用全程護(hù)理能夠提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善，改善患者心理狀態(tài)，從而有利于治療活動的有序開展。

冠心病，糖尿病，護(hù)理

國內(nèi)許多糖尿病醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，在治療期間對冠心病合并糖尿病患者開展全程護(hù)理，能夠起到控制患者血糖、血壓水平的積極作用[1]。全程護(hù)理的護(hù)理效果在多年的臨床實踐中得到證實，并獲得醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。我們觀察了2013年7月—2015年7月，該院采用全程護(hù)理方法進(jìn)行冠心病合并糖尿病臨床護(hù)理所取得的效果，現(xiàn)將具體的治療和療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①對象資料。隨機(jī)抽取2013年7月—2015年7月期間到該院接受冠心病合并糖尿病治療的62例患者，作為本次研究對象。其中，男34例、女28例，年齡范圍42～67歲，平均年齡61.5歲，病程4～9（5.63±1.03）年。62例患者癥狀都符合冠心病合并糖尿病WHO標(biāo)準(zhǔn)。62例患者血壓＜180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），體重（31.48± 1.7）kg/m2。其中，心絞痛患者26例，急性心肌梗塞患者38例。排除肥胖患者、高血壓病、高脂血癥、心臟受損等其他并發(fā)癥及近期服用血管緊張素受體拮抗劑等藥物過敏的影響因素。

②分組資料。將62例患者按照就診順序隨機(jī)分為兩組，實驗組31例，其中男18例，女13例，年齡（62.3± 2.1）歲，體重（32.15±2.4）kg/m2，病程患者空腹血糖（6.91± 1.43）mmol/L-1,糖化血紅蛋白HbA1C（6.98±1.48）%；對照組31例，其中男16例，女15例，年齡（58.4±1.8）歲，體重（31.32±1.9）kg/m2，患者空腹血糖（6.94±1.39）mmol/L,糖化血紅蛋白HbA1C（6.93±1.44）%。兩組患者治療前在性別、年齡、病程、病史、體重指數(shù)、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，且所有入組病人均簽署了知情同意書。

③護(hù)理資料。62例患者在納入實驗對象范圍之前都進(jìn)行血糖、體重、心肝腎功能的檢查。隨后，給予實驗組的31例患者采取全程護(hù)理方法。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法。隨后定期觀察記錄患者血糖、血壓、情緒等變化。

④用藥資料。在觀察期間，給予兩組患者胰島素（或格列喹酮）以控制血糖、糖化血紅蛋白，使其恢復(fù)到正常指標(biāo)，即血糖控制在空腹小于7 mmol/L，餐后2 h血糖小于10 mmol/L，糖化血紅蛋白小于7%。62例患者都必須嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)鍛煉。試驗前三個月停止使用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抵制劑或AngII受體拮抗劑。兩組的觀察期都是8周。

1.2 方法

1.2.1 對照組的常規(guī)護(hù)理方法給予對照組患者實行常規(guī)護(hù)理辦法，具體操作如下。

①每天進(jìn)行一次血壓、血糖測量，記錄測量的結(jié)果；②按照醫(yī)生的囑咐，每天給患者定期注射藥物、提醒患者定時服藥；③每天在病房走訪3次，觀察患者的體征變化、情緒變化；④每天打掃兩次病房，定期換洗被褥，進(jìn)行常規(guī)消毒；⑤發(fā)現(xiàn)有體征變化議程、出現(xiàn)并發(fā)癥前兆的患者，及時上報給主治醫(yī)生，協(xié)助主治醫(yī)生采取治療活動。

1.2.2 實驗組的全程護(hù)理方法為實驗組31例患者提供全程護(hù)理照顧，具體的護(hù)理操作如下。

（1）常規(guī)護(hù)理：①定期測量并記錄患者的血糖變化。因為冠心病合并糖尿病患者的血糖指標(biāo)是十分不穩(wěn)定的，在一天之內(nèi)很可能發(fā)生突然的血糖過高或者突然的血糖過低，對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給患者進(jìn)行定期血糖測量和控制[2]。用葡萄糖氧化酶法測量空腹血糖（FBG）含量，每天測量患者的空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖，同時按1/d的次數(shù)，進(jìn)行尿糖、血脂、糖化血紅蛋白檢查，將測量結(jié)果交給主治醫(yī)生分析，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取相應(yīng)的血糖控制對策；②觀察患者其它生命特征，包括藥物的效果、用藥的不良反應(yīng)情況；③每天進(jìn)行一次排尿記錄、輸液記錄，盡可能減少因為輸液過多而引發(fā)的心臟負(fù)荷、心絞痛的發(fā)生率；④加強衛(wèi)生護(hù)理。一是要做好住院部衛(wèi)生打掃工作，一天清理三次垃圾，一次消毒，每隔一天就換一次新被褥，盡可能保持患者皮膚干燥，避免發(fā)生不良的感染事件。二是指導(dǎo)患者進(jìn)行叩背排痰，降低肺炎疾病發(fā)生率。

（2）心理護(hù)理。冠心病合并糖尿病患者通常在感到身體不適、出現(xiàn)心絞痛、冠狀動脈痙攣或者血糖波動后才到醫(yī)院進(jìn)行檢查，此時的患者內(nèi)心焦慮不安。一方面，疾病造成的不適會讓患者擔(dān)心治療、治愈后給生活、工作帶來的不便；另一方面，治療過程中身體不良反應(yīng)會加劇患者的焦慮，加之糖尿病的根治是一項長期的工作，不可能馬上見效，患者因此內(nèi)心煩躁不安[3]。對此，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)，與患者交流使其了解相關(guān)臨床病狀反應(yīng)與治療后身體的反應(yīng)。

（3）合理膳食。在飲食護(hù)理方面，針對實驗組患者情況，制定以下飲食方案：①少吃多餐。根據(jù)不同患者的病情情況，制定飲食方案，把一日三餐分成一日五餐來進(jìn)行，每一餐的量都控制在七分飽狀態(tài)比較合適；②每一餐中都應(yīng)當(dāng)注意肉食和素食的搭配，盡可能避免攝入脂肪過高的食物，多吃蔬菜和水果。對于冠心病合并糖尿病的患者來說，每天攝入食物總量中應(yīng)有1/3是蔬菜水果。一天應(yīng)該吃到5種不同的蔬菜水果，其中每種蔬菜水果應(yīng)食用80 g。③盡可能攝入少的食鹽，飲食要以清淡為主，盡可能不吃太辣或者太咸的食物。由于冠心病合并糖尿病患者的總體代謝率低，攝入過多的食用鹽會增加患者疾病發(fā)生率[4]。例如高鹽飲食可使口腔唾液分泌減少，溶菌酶亦相應(yīng)減少，增加罹患呼吸道感染疾病風(fēng)險。

（4）適量運動。適量的運動有利于身心健康，調(diào)節(jié)患者緊張的心態(tài)，從而有利于疾病的治療。但考慮到冠心病合并糖尿病的患者身體情況，不能夠進(jìn)行劇烈的運動，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給患者一些運動指導(dǎo)。一方面，禁止患者進(jìn)行快跑、打籃球、踢足球等過于消耗體力的運動；另一方面，在護(hù)理人員和家人的陪同下，讓患者每天慢走半個小時、或者打太極、做一些簡單的體操活動。當(dāng)然，運動的項目可以按照患者的興趣愛好來選擇，但注意把握運動的時間和運動量。在每次運動過后，要檢查患者的心電圖變化，觀察患者是否有出現(xiàn)身體不適的癥狀。

（5）保健知識。預(yù)防措施是避免發(fā)生疾病的重要措施。因此，醫(yī)護(hù)人員可以給冠心病合并糖尿病病患介紹一些日常保健知識，或者介紹一些常見的糖尿病并發(fā)癥疾病的預(yù)防措施。通過醫(yī)護(hù)人員的介紹，提高患者對一些常見疾病的認(rèn)識，以此構(gòu)建健康的生活習(xí)慣，正確認(rèn)識冠心病合并糖尿病疾病。這樣不僅能夠消除冠心病合并糖尿病患者疾病本身的錯誤認(rèn)識，還能樹立患者健康心理。其實在冠心病合并糖尿病臨床護(hù)理中，不少病患者都是因為不了解疾病發(fā)病機(jī)制、缺乏保健知識而導(dǎo)致的，因此，介紹保健知識對幫助患者提高冠心病合并糖尿病方面的知識水平很有幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后患者的血糖、血壓變化、并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度四項主要指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖和血壓變化

血糖和血壓的測定為冠心病合并糖尿病的重要診斷依據(jù)，可以對病人進(jìn)行空腹血糖、餐后血糖測定，判斷病人體內(nèi)血糖含量是否超過正常血糖值，必要時做糖耐量試驗。

在對62例冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行8周的常規(guī)護(hù)理和全程護(hù)理后，觀察患者的血糖、血壓指標(biāo)變化情況，具體結(jié)果如表1所示。

表1 實驗組和對照組患者護(hù)理前后血糖、血壓變化

從表1中可以看出，實驗組的血糖和血壓控制情況優(yōu)于對照組，表明了與常規(guī)護(hù)理相比較，采用全程護(hù)理方法更有利于冠心病合并糖尿病患者的血糖與血壓控制。兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果

在對62例冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行8周的常規(guī)護(hù)理和全程護(hù)理后，觀察患者的并發(fā)癥情況，具體結(jié)果如表2所示。

表2 實驗組與對照組并發(fā)癥情況

從表2中看出，在8周的全程護(hù)理后，實驗組31例患者中，出現(xiàn)4例低血糖、6例心絞痛，占總?cè)藬?shù)比例的0.13%和0.19%；而對照組的31例患者中，出現(xiàn)7例低血糖、14例心絞痛，占總?cè)藬?shù)比例的22.6%和12.9%。由此可見，實驗組的低血糖和心絞痛發(fā)病率都低于對照組（P＜0.05）。

2.3 患者滿意度

在對62例冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行8周的常規(guī)護(hù)理和全程護(hù)理后，收集患者的滿意度情況，具體結(jié)果如表3所示。

表3 實驗組與對照組的護(hù)理滿意度情況

將一般滿意、滿意和十分滿意歸為滿意進(jìn)行統(tǒng)計。從表3中可以看出，在8周的全程護(hù)理后，實驗組的護(hù)理滿意度為93.6%；在8周的常規(guī)護(hù)理后，對照組的護(hù)理滿意度為87.1%，兩組相比較，實驗組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

實驗組的1例患者出現(xiàn)輕微干咳，不良反應(yīng)發(fā)生率0.03%；對照組1例出現(xiàn)足背輕度水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.03%。兩組均無嚴(yán)重的高血鉀等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組護(hù)理前后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。不良反應(yīng)均未經(jīng)處理自行緩解。

3 總結(jié)

糖尿病是由內(nèi)分泌代謝紊亂所導(dǎo)致的一種頑固疾病，冠心病史心血管疾病科目之一。而冠心病糖尿病史糖尿病并發(fā)癥中比較嚴(yán)重的一種，如果不及早治療，患者可能會出現(xiàn)心肌梗塞、心力衰竭、低血糖等不良癥狀，危及患者生命。因此，早期預(yù)防和有效的治療能夠逆轉(zhuǎn)糖尿病惡化的作用，提高治療效果。考慮到冠心病合并糖尿病患者的特殊性，臨床治療中通常要采用特殊的護(hù)理辦法，從而降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者高血壓、高血糖現(xiàn)象的發(fā)生。全程護(hù)理是一種專業(yè)化、高效化、合理化的護(hù)理方式，它是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運動護(hù)理和健康教育內(nèi)容。全程護(hù)理在冠心病合并糖尿病患者臨床護(hù)理中的運用，能夠起到控制患者血壓與血糖、提高患者滿意度的作用。

冠心病合并糖尿病患者的全程護(hù)理主要包括以下幾點：①常規(guī)護(hù)理。根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行用藥、注射、衛(wèi)生、特征觀察、常規(guī)檢查護(hù)理；②心理護(hù)理。觀察患者的情緒變化，加強與患者之間的交流，消除患者心理的疑惑和緊張，從而積極治療；③合理膳食。合理的膳食也是全程護(hù)理中的一項重要患者。冠心病合并糖尿病患者在飲食上，應(yīng)當(dāng)避免高脂肪、碳水化合物的攝入，盡可能使用低脂肪、高纖維、高蛋白質(zhì)的食物；④適量運動。適量的運動能夠減輕患者壓力，提高身體免疫力。對于冠心病合并糖尿病的患者，建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉?、慢跑和打太極運動；⑤保健知識講解。為患者講解一些疾病預(yù)防和自我調(diào)節(jié)的辦法，讓患者了解病理機(jī)制，避免因為對疾病誤解導(dǎo)致心理緊張、放棄治療的念頭，從而配合醫(yī)護(hù)人員工作。

本次報告中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看到，實驗組和對照組相比較：實驗組的血糖和血壓控制情況優(yōu)于對照組；實驗組的低血糖和心絞痛發(fā)病率都低于對照組（P＜0.05）；實驗組的護(hù)理滿意度為93.6%，對照組的護(hù)理滿意度為87.1%，兩組相比較，實驗組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，對于冠心病合并糖尿病的患者，采用全程護(hù)理的效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率有所降低、血壓和血糖的控制有效、患者的滿意度較高。這在一定程度上表明，全程護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加上合理的飲食控制、適當(dāng)鍛煉，能夠維持血壓穩(wěn)定，降低血糖，并且降低疾病惡化的進(jìn)程。

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A

1672-4062（2015）12（a）－0144-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.144

2015-09-21）

武月（1987-），女，吉林長春人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

肖爽（1987-），女，滿族，吉林長春人，本科，護(hù)師從事臨床護(hù)理工作。