產(chǎn)后管理干預在妊娠期糖尿病婦女中的應用

李丹

遼寧省鐵嶺市鐵嶺縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧鐵嶺 112000

產(chǎn)后管理干預在妊娠期糖尿病婦女中的應用

李丹

遼寧省鐵嶺市鐵嶺縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧鐵嶺 112000

目的探討對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦給予產(chǎn)后管理干預的影響及效果。方法隨機選取該院婦產(chǎn)科2012年3月—2014年3月分娩的患有妊娠期糖尿病產(chǎn)后產(chǎn)婦80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例，對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后依據(jù)第5版《婦產(chǎn)科護理學》、第8版《婦產(chǎn)科學》給予妊娠期糖尿病產(chǎn)婦護理與出院指導等常規(guī)管理，觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予膳食指導、糖尿病教育、電話隨訪、制定治療運動方案等一系列產(chǎn)后管理干預，將兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各個階段（3 d、6周、12周、24周、48周）的空腹及餐后血糖、脂蛋白、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、膽固醇、疾病認知程度、口服75 g葡萄糖耐量試驗篩查等指標進行對比。結(jié)果經(jīng)管理干預后觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的空腹及餐后血糖、脂蛋白、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、膽固醇、疾病認知程度、口服75g葡萄糖耐量試驗篩查等各項指標均優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結(jié)論對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進行健康教育、運動、孕期監(jiān)測、飲食、心理等護理干預措施，能夠提高孕婦妊娠期糖尿病的認識程度以及方便預防措施的更好實施。對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后的各項指標有效的改善具有重要意義，值得臨床推廣應用。

產(chǎn)后管理；妊娠期糖尿?。谎?/p>

近幾年，隨著人們生活水平的不斷提高，生活質(zhì)量不斷變好，孕婦及家屬極其注重孕期的營養(yǎng)補充，很多孕婦補充的營養(yǎng)豐富且充足，營養(yǎng)過?，F(xiàn)象普遍存在，長時間的營養(yǎng)過剩導致孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病，據(jù)統(tǒng)計，近幾年產(chǎn)婦患妊娠糖尿病概率逐年增加。孕婦容易出現(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮等一系列不良情緒，不良情緒的出現(xiàn)會影響孕婦的血糖，如果孕婦的血糖不能控制在理想范圍內(nèi)，孕婦容易出現(xiàn)羊水過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、母嬰出現(xiàn)生命危險等一系列不良妊娠綜合癥[1]。因此，全世界都比較重視妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖控制情況。以國際糖尿病聯(lián)盟推薦的對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)后干預管理方案為依據(jù)，對該院婦產(chǎn)科2012年3月—2014年3月分娩的80例患有妊娠期糖尿病產(chǎn)后產(chǎn)婦的管理進行管理干預，旨在降低妊娠期糖尿病產(chǎn)婦遠期患糖尿病的概率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院婦產(chǎn)科2012年3月—2014年3月分娩的患有妊娠期糖尿病產(chǎn)后產(chǎn)婦80例，產(chǎn)婦入選需滿足以下要求：①必須征得產(chǎn)婦及家屬同意，并積極配合醫(yī)護人員的調(diào)研工作；②符合國際妊娠與糖尿病研究組織2010年制定的妊娠期糖尿病診斷標準；③在懷孕前未出現(xiàn)過血糖升高或者糖尿病現(xiàn)象；④產(chǎn)婦足月分娩且為單胎；⑤產(chǎn)婦未出現(xiàn)其他妊娠并發(fā)癥以及內(nèi)外科疾病。將80例產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，其中，對照組產(chǎn)婦40例，年齡22～32歲，平均年齡（26.4± 2.1）歲；平均懷孕次數(shù)（1.8±1.2）次；確診為妊娠期糖尿病周次（29.0±2.1）周；分娩孕周（37.9±3.1）周；孕前體重指數(shù)（22.9±5.9）kg/m2。觀察組產(chǎn)婦40例，年齡23～31歲，平均年齡（25.6±2.8）歲；懷孕次數(shù)（1.6±1.4）次；確診為妊娠期糖尿病周次（28.1±3.2）周；分娩孕周（37.4±3.5）周；孕前體重指數(shù)（23.1±6.1）kg/m2。兩組患者在年齡、懷孕次數(shù)、確診為妊娠期糖尿病周次、分娩孕周、孕前體重指數(shù)等一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后依據(jù)第5版《婦產(chǎn)科護理學》、第8版《婦產(chǎn)科學》給予妊娠期糖尿病產(chǎn)婦護理與出院指導等常規(guī)管理。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予膳食

指導、糖尿病教育、電話隨訪、制定治療運動方案等一系列產(chǎn)后管理干預。具體管理措施如下：①產(chǎn)后1～3 d內(nèi)，對產(chǎn)婦進行妊娠期糖尿病知識進行普及和教育，對產(chǎn)婦的飲食、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦鍛煉等一系列活動進行干預管理，同時對產(chǎn)婦空腹、餐后2 h的血糖進行測量以及監(jiān)控產(chǎn)婦的體重。②產(chǎn)后4 d～6周，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進一步進行強化教育，并根據(jù)產(chǎn)婦的體重調(diào)整飲食方案以及運動方式，同時采用電話進行隨訪，監(jiān)督妊娠期糖尿病產(chǎn)婦定期進行各項指標的復查。③產(chǎn)后6～12周,口服75 g葡萄糖耐量試驗篩查。④產(chǎn)后6～12周，采用口服75 g葡萄糖耐量試驗進行篩查，并根據(jù)產(chǎn)婦的體重調(diào)整飲食方案以及運動方式，同時定期電話進行隨訪以及進行脂蛋白濃度和膽固醇監(jiān)測，定期計算產(chǎn)婦體重指數(shù)并給予合理避孕方式指導。⑤產(chǎn)后12～48周，繼續(xù)對產(chǎn)婦跟近隨訪，給予計算體重指數(shù)、合理避孕方式、調(diào)整飲食方案、調(diào)整運動方式等方面的指導。48周后，將兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后空腹及餐后血糖、脂蛋白、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、膽固醇、疾病認知程度、口服75 g葡萄糖耐量試驗篩查等指標進行對比。

1.3 療效判定標準

采用問卷調(diào)查的方式，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后各個階段（3d、6周、12周、24周、48周）的空腹及餐后血糖、脂蛋白、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、疾病認知程度、口服75g葡萄糖耐量試驗篩查等指標進行干預前后的調(diào)查、統(tǒng)計[2]。[體重指數(shù)（kg/m2)=體重/身高]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件對本次采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示為數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前以及產(chǎn)后各個階段（3 d、6周、12周、24周、48周）的空腹及餐后血糖、脂蛋白、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白等指標進行對比，經(jīng)管理干預后觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后各項指標均優(yōu)于對照組，（具體見表1）。

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前以及產(chǎn)后各個階段（3 d、6周、12周、24周、48周）膽固醇、疾病認知程度以及口服75 g葡萄糖耐量試驗篩查等指標對比，經(jīng)管理干預后觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后各項指標均優(yōu)于對照組，（具體見表2）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前以及產(chǎn)后各個階段各項指標對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前以及產(chǎn)后各個階段各項指標對比（±s）

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3 討論

相關(guān)報道表明，妊娠期糖尿病孕婦在未來出現(xiàn)糖尿病的機率比正常婦女高4倍多[3]，很多妊娠期糖尿病孕婦早產(chǎn)后糖代謝可以恢復正常，但是未來患Ⅱ型糖尿病的機率高達14%左右，而且目前處于遞增趨勢[4]。對于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的管理干預依據(jù)產(chǎn)婦不同階段的心理需求，給予不同的管理指導，具體干預措施：①制作妊娠期糖尿病宣傳手冊，包括糖尿病基本知識、妊娠糖尿病近遠期給自身帶來的危害、預防方式、注意事項、餐前餐后各個時間段監(jiān)測血糖的目的及意義、處理原則、運動鍛煉方法、母乳喂養(yǎng)知識、食療方案、食物中所含

熱量計算方法等一系列內(nèi)容,并及時分發(fā)給觀察組產(chǎn)婦。②在住院期間采用多媒體或者手機對妊娠期糖尿病知識進行個性化講解，并涉及妊娠期糖尿病后期發(fā)展為糖尿病、心腦血管疾病以及代謝綜合癥的概率和風險。③以國外醫(yī)學營養(yǎng)治療方案為依據(jù)，根據(jù)產(chǎn)婦的能力、需求等實際情況出發(fā)，制定合理的營養(yǎng)食譜，母乳期產(chǎn)婦一所需熱量為113.0kJ／（kg·d）～125.5kJ／（kg·d）[5]。④對觀察組產(chǎn)婦3餐前后2 h以及睡前的血糖進行測量，有效地預防由于血糖太高引起的一系列疾病。⑤定期采用口服75 g葡萄糖耐量試驗進行篩查。⑥體重指數(shù)可以有效的反應出產(chǎn)婦的肥胖程度，定期計算，從而安排合理的膳食。⑦運動可以消耗熱量，依據(jù)產(chǎn)婦的常規(guī)運動方式，教產(chǎn)婦計算運動中熱量的消耗，從而依據(jù)消耗的熱量來進行補充。⑧對所有研究對象建立檔案，定期對觀察組產(chǎn)婦進行電話回訪，了解產(chǎn)婦的運動、飲食、母乳喂養(yǎng)、血糖、體重等一系列情況，并定期安排去醫(yī)院進行復查，提供咨詢電話，及時解答產(chǎn)婦遇到的一些問題。通過干預指導將健康教育、運動、孕期監(jiān)測、飲食、心理等護理干預措施有側(cè)重性和選擇性地分階段綜合實施，從而有效的提高管理干預措施的實施效果，促進妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后的各項指標有效的改善[6]。

對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進行健康教育、運動、孕期監(jiān)測、飲食、心理等護理干預措施，能夠提高孕婦妊娠期糖尿病的認識程度以及方便預防措施的更好實施。對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后的各項指標有效的改善具有重要意義，值得臨床推廣應用。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前以及產(chǎn)后各個階段各項指標對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前以及產(chǎn)后各個階段各項指標對比（±s）

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[1]丁蓉，鄔俏璇，曾倩，等.產(chǎn)后管理干預在妊娠期糖尿病婦女中的應用[J].護理研究,2015,5(5)∶1709-1710.

[2]潘志堅.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)后社區(qū)管理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,4(7)∶257-258.

[3]譚艷麗.初孕婦糖尿病與產(chǎn)后糖尿病婦女發(fā)病的原因探討[J].糖尿病新世界,2015,7(14)∶172-173.

[4]韋秋燕，陳國英.妊娠糖尿病社區(qū)護理干預及產(chǎn)后管理相關(guān)研究進展[J].全科護理,2014,8(23)∶2124-2125.

[5]Metzger Boyd E,Gabbe Steven G,Persson Bengt,Buchanan Thomas A,Catalano Patrick A,Damm Peter,Dyer Alan R, Leiva Alberto de,Hod Moshe,Kitzmiler John L,Lowe Lynn P, McIntyre H David,Oats Jeremy J N,Omori Yasue,Schmidt Maria Ines.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy.Diabetes Care，2010.

[6]Erica P.Gunderson,Charles P.Quesenberry,David R.Jacobs, Juanran Feng,Cora E.Lewis,Stephen Sidney.Longitudinal Study of Prepregnancy Cardiometabolic Risk Factors and Subsequent Risk of Gestational Diabetes Mellitus.American Journal of Epidemiology，2013.

R71

A

1672-4062（2015）12（a）－0138-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.138

2015-09-21）

李丹（1975.5-），女，遼寧沈陽人，副主任醫(yī)師，研究方向為婦產(chǎn)科內(nèi)分泌、婦科腹腔鏡手術(shù)治療。