甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病療效探討

朱麗影

黑龍江省佳木斯監(jiān)獄醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江佳木斯 154025

甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病療效探討

朱麗影

黑龍江省佳木斯監(jiān)獄醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江佳木斯 154025

目的研究并探討甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病患者的臨床療效。方法選取2012年1月—2015年1月收治的100例初發(fā)2型糖尿病患者作為研究對象。采取數(shù)字隨機(jī)抽簽法對這100例患者進(jìn)行分組，分為各有50例患者的對照組和觀察組。給予對照組患者二甲雙胍治療，給予觀察組患者甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療。待患者治療12周后，對兩組患者治療前、后的空腹血糖值（FBG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、體重、血清肌酐含量（Scr）以及腎小球?yàn)V過率（Ccr）進(jìn)行檢測和對比，并對比兩組患者的HOMA-β指數(shù)、低血糖事件發(fā)生情況。結(jié)果與治療前相比，治療后兩組患者的FBG、2 hPG、TC、TG、體重、Scr以及Ccr均得到顯著的改善（P＜0.05），觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)的改善幅度較之對照組均更加顯著（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組患者的HOMA-β指數(shù)明顯更高（P＜0.05）。觀察組患者的低血糖事件發(fā)生率為12%，顯著低于對照組的34%（P＜0.05）。結(jié)論給予初發(fā)2型糖尿病患者甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療，其臨床療效顯著，還具有較高的安全性。

2型糖尿??；甘精胰島素；那格列奈；療效

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷得到提高，生活節(jié)奏不斷加快，人們在生活和工作中的壓力逐漸加大，飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，導(dǎo)致糖尿病的患病率逐年上升[1]。2型糖尿病是一種最為常見的糖尿病類型，口服降糖藥物治療是2型糖尿病的常規(guī)治療方法，但患者在口服降糖藥治療后的血糖往往得不到有效的控制[2]。該次研究特選取2012年1月—2015年1月收治的100例初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行分組對比研究，分別給予患者二甲雙胍、甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療，以探討甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病患者的臨床療效，為2型糖尿病患者血糖控制的藥物選擇提供可靠的指導(dǎo)意見。現(xiàn)整理分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例初發(fā)2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為2型糖尿病。經(jīng)患者及其家屬知情同意，將這100例患者納入此次研究中。

采取數(shù)字隨機(jī)抽簽法對這100例患者進(jìn)行分組，分為各有50例患者的對照組和觀察組。對照組中，男性患者和女性患者的比值為24∶26，年齡41～59歲，平均年齡為（50.17±7.32）歲，患病時間長達(dá)1～11年，平均（5.83±2.21）年；觀察組中，男性患者和女性患者的比值為25∶25，年齡42～58歲，平均年齡為（50.21±7.63）歲，患病時間長達(dá)1～10年，平均（5.79±2.34）年。兩組就臨床資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)糖尿病癥狀；任意時間的血糖超過11.1 mmol/L；空腹血糖值超過7.0 mmol/L。如患者滿足以上3條中的任意2條，即可被確診為糖尿病。2型糖尿病患者的胰島素分

泌較為正常，其機(jī)體對胰島素產(chǎn)生抵抗作用[3]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，初診為2型糖尿病的患者；②成年人；③未服用降糖藥物者；④配合研究，積極性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期患者，1型糖尿病患者、特殊類型糖尿病患者以及糖耐量受損者，急性感染患者，肝腎功能嚴(yán)重不全患者；②臨床資料欠缺者。③治療依從性不高者。

1.4 研究方法

給予對照組患者二甲雙胍治療，二甲雙胍口服，2次/d，250 mg/次。給予觀察組患者甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療，于每晚睡前進(jìn)行甘精胰島素靜脈注射，初始劑量均為8 U，在血糖達(dá)標(biāo)前，應(yīng)每2～3 d增加4 U，在血糖達(dá)標(biāo)后，劑量應(yīng)維持不變；那格列奈口服，每天服用劑量為120 mg，分3次服用。

1.5 觀察指標(biāo)

待患者治療12周后，對兩組患者治療前、后的空腹血糖值（FBG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、體重、血清肌酐含量（Scr）以及腎小球?yàn)V過率（Ccr）進(jìn)行檢測和對比，并對比兩組患者的HOMA-β指數(shù)、低血糖事件發(fā)生情況。

血糖采取葡萄糖耐量試驗(yàn)測定，血脂指標(biāo)、血清肌酐均采用全自動生化分析儀檢測，體重通過體重計測量。腎小球?yàn)V過率=（140－年齡）×體重（kg）/72×血清肌酐（mg/dl），女性腎小球?yàn)V過率在結(jié)果的基礎(chǔ)上×0.85[4]。

采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對患者的胰島素水平進(jìn)行檢測，計算胰島β細(xì)胞分泌功能指數(shù)（HOMA-β）。HOMA-β=（胰島素水平×空腹血糖值）/22.5×100%。正常人的HOMA-β值為100%。HOMA-β指數(shù)越高，說明胰島β細(xì)胞的分泌功能越好[5]。低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：男性空腹血糖值≤2.78 mmol/L，女性≤2.5 mmol/L。

1.6 統(tǒng)計方法

在SPSS 17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計數(shù)資料表示為百分比(%)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計量資料表示為(±s)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對比

與治療前相比，治療后兩組患者的FBG、2 hPG、TC、 TG、體重、Scr以及Ccr均得到顯著的改善（P＜0.05），觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)的改善幅度較之對照組均更加顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前、后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對比(±s)

表1 治療前、后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對比(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，▲P＜0.05。

對照組（n=50）觀察組（n=50）指標(biāo)治療前治療后治療前治療后體重（kg）FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）Scr（mg/dl）Ccr（ml/min）67.30±2.38 8.91±1.19 12.29±1.07 4.83±1.73 2.43±0.24 1.53±0.61 65.12±6.71（59.07±1.88）*（6.18±0.65）*（8.39±0.71）*（3.54±0.56）*（1.59±0.16）*（1.01±0.34）*（74.49±7.54）*67.25±2.01 8.92±1.12 12.37±1.05 4.88±1.32 2.46±0.19 1.54±0.67 64.97±6.96（51.94±1.92）*▲（5.23±0.41）*▲（7.04±0.63）*▲（2.37±0.46）*▲（1.07±0.24）*▲（0.72±0.21）*▲（85.62±5.64）*▲

2.2 兩組患者胰島β細(xì)胞分泌功能改善情況對比

與對照組相比，觀察組患者的HOMA-β指數(shù)明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胰島β細(xì)胞分泌功能改善情況對比[(±s)，%]

表2 兩組患者胰島β細(xì)胞分泌功能改善情況對比[(±s)，%]

注：與對照組相比，▲P＜0.05。

組別HOMA-β對照組（n=50）觀察組（n=50）69.17±5.02（87.30±5.43）▲

2.3 低血糖事件發(fā)生情況對比

對照組中共有17例患者出現(xiàn)低血糖，觀察組中共有6例患者出現(xiàn)低血糖。觀察組患者的低血糖事件發(fā)生率為12%，顯著低于對照組的34%（P＜0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，目前國內(nèi)糖尿病的發(fā)病率高達(dá)15.5%，糖尿病的患病人數(shù)多達(dá)9400萬人[7]。2型糖尿病是糖尿病的一種，是由于機(jī)體對胰島素的抵抗力增高、胰島功能出現(xiàn)障礙而引發(fā)的血糖代謝紊亂，患者長期處于高血糖狀態(tài)，容易引發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[8]。

目前，在臨床上，糖尿病尚無完全根治的辦法，治療2型糖尿病的主要方法為血糖控制。傳統(tǒng)的降糖藥在短時間內(nèi)能夠?qū)ρ沁M(jìn)行有效的控制，如二甲雙胍，然而

這些藥物都無法延緩糖尿病患者β細(xì)胞功能衰減的進(jìn)程，對血糖的長效控制效果不佳[9]。對患者進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療，能夠?qū)ρ沁M(jìn)行有效的控制，但在血糖控制的過程中，患者發(fā)生低血糖事件的風(fēng)險較高，容易引發(fā)嚴(yán)重心血管疾病，進(jìn)而引發(fā)死亡[10]。因此，尋求一種兼具有效性和安全性的糖尿病藥物治療方案，具有十分重要的意義。

胰島β細(xì)胞功能衰減是2型糖尿病的主要病理特征，胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)衰減，會導(dǎo)致患者機(jī)體中胰島素的分泌減少。那格列奈是一種胰島素促泌劑，能夠與胰島β細(xì)胞的ATP受體進(jìn)行結(jié)合，關(guān)閉鉀離子通道，阻斷鉀離子內(nèi)流，使細(xì)胞去極化，同時開放鈣離子通道，使鈣離子內(nèi)流，從而有效刺激胰島素的分泌[11]。而甘精胰島素是一種長效胰島素，其藥效維持時間長，能夠模擬基礎(chǔ)胰島素的生理分泌，有效控制血糖；同時，甘精胰島素在晚間睡前注射，由于其藥效維持時間長，患者夜間血糖波動較小，安全性較高[12]。

該次研究為探討甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療2型糖尿病的療效，特選取100例初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行對研究對比，研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的FBG、2 hPG、TC、TG、體重、Scr以及Ccr的改善幅度較之對照組均更加顯著（P＜0.05），說明甘精胰島素與那格列奈聯(lián)合使用的療效顯著；同時，觀察組患者的HOMA-β指數(shù)較之對照組明顯更高（P＜0.05），說明那格列奈能夠有效刺激胰島素的分泌；另外，觀察組患者的低血糖事件發(fā)生率為12%，顯著低于對照組的34%（P＜0.05），說明甘精胰島素控制血糖的安全性較高。由此可見，甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療2型糖尿病的協(xié)同作用顯著。

綜上所述，給予初發(fā)2型糖尿病患者甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療，其臨床療效顯著，還具有較高的安全性。

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R587

A

1672-4062（2015）12（a）－0024-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.024

2015-09-06）

朱麗影（1974-），女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任醫(yī)師,研究方向：內(nèi)科醫(yī)療。