α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例的臨床評價(jià)

王瑜

黑龍江省綏化市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江綏化 152000

α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例的臨床評價(jià)

王瑜

黑龍江省綏化市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江綏化 152000

目的研究并探討α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法選取2013年1月—2015年1月在該院治療的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為此次研究的對象。采取數(shù)字隨機(jī)抽簽法對這60例患者進(jìn)行分組，分為各有30例患者的對照組和觀察組。對照組的30例患者采用甲鈷胺進(jìn)行治療，觀察組的30例患者采用α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾進(jìn)行聯(lián)合治療。于治療前、后，對兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行監(jiān)測，并對兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評價(jià)，觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的76.67%（P＜0.05）。與治療前相比，對照組和觀察組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均得到有效的改善（P＜0.05），而觀察組患者治療后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較對照組明顯更優(yōu)（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論在糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療中，應(yīng)用α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾進(jìn)行聯(lián)合治療的臨床療效顯著，能夠有效控制患者的血糖水平，有效改善患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，同時(shí)還具有較高的安全性。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；α-硫辛酸；甲鈷胺；前列地爾

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，其在糖尿病患者中的發(fā)病率高達(dá)61.8%[1]，是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生死亡的主要危險(xiǎn)因素。因此，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取積極、有效的治療措施，對降低糖尿病患者的死亡率具有十分重要的意義。該次研究特選取2013年1月—2015年1月在該院治療的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為此次研究的對象，分別給予患者單一的甲鈷胺、α-硫辛酸和甲鈷胺以及前列地爾治療，通過對比兩組患者的血糖控制情況、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、不良反應(yīng)，以探討α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，為臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變提供具有參考價(jià)值的指導(dǎo)意見?，F(xiàn)整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月—2015年1月在該院治療的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為此次研究的對象。所有患者均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變。所有患者均符合入組標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)患者同意，將這60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入此次研究的病例中。

采取數(shù)字隨機(jī)抽簽法對這60例患者進(jìn)行分組，分為各有30例患者的對照組和觀察組。對照組中，男性患者和女性患者的比值為14∶16，年齡60～79歲，平均年齡為（68.17±5.32）歲，患病時(shí)間長達(dá)1～11年，平均（5.83± 2.21）年；觀察組中，男性患者和女性患者的比值為15∶15，年齡62～78歲，平均年齡為（68.21±5.63）歲，患病時(shí)間長達(dá)1～10年，平均（5.79±2.34）年。

對照組和觀察組就其臨床資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷參照1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)糖尿病癥狀；任意時(shí)間的血糖超過11.1 mmol/L；空腹血糖值超過7.0 mmol/L。如患者滿足

以上3條中的任意2條，即可被確診為糖尿病[2]。

糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確的糖尿病史；②確診為糖尿病后出現(xiàn)神經(jīng)病變；③出現(xiàn)典型的糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀；④溫度感覺異常，尼龍絲檢查過程中足部感覺出現(xiàn)障礙，振動(dòng)感覺出現(xiàn)異常，踝反射消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。具備以上任意2項(xiàng)及2項(xiàng)以上者，即可被確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②成年人；③近3個(gè)月未服用降糖藥物或影響神經(jīng)系統(tǒng)的患者；④配合研究，積極性較好者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期患者，急性感染患者，肝腎功能嚴(yán)重不全患者，腦血管疾病患者，頸腰椎病變患者；②藥敏試驗(yàn)不合格者；③臨床資料欠缺者；④治療依從性不高者。

1.4 研究方法

所有患者均應(yīng)進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉。對照組的30例患者采用甲鈷胺進(jìn)行治療，肌肉注射，1次/d，0.5 mg/次。觀察組的30例患者采用α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾進(jìn)行聯(lián)合治療，甲鈷胺使用方法同對照組；α-硫辛酸靜脈滴注，將600 mg硫辛酸加入至濃度為0.9%的生理鹽水100 mL中，1次/d，滴注速度控制在50 mg/min以內(nèi)；前列地爾靜脈滴注，將20 ug前列地爾加入至濃度為0.9%的生理鹽水100 mL中，1次/d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定

于治療前、后，對兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行監(jiān)測，并對兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評價(jià)，觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，即臨床癥狀顯著改善，神經(jīng)反射和痛覺均基本恢復(fù)，肌電圖顯示患者的神經(jīng)傳導(dǎo)基本恢復(fù)正常；有效，即臨床癥狀有所改善，神經(jīng)反射和痛覺均有所恢復(fù)，肌電圖顯示患者的神經(jīng)傳導(dǎo)有所改善；無效，即臨床癥狀未得到改善，神經(jīng)反射和痛覺無好轉(zhuǎn)，肌電圖顯示患者的神經(jīng)傳導(dǎo)仍存在明顯異常，甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.6統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為百分比（%)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為± s)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對比

觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的76.67%（P<0.05）。見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 治療前、后血糖控制情況和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

與治療前相比，對照組和觀察組患者治療后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均得到有效的改善（P<0.05），而觀察組患者治療后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較對照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。見表2。

表2 治療前、后血糖控制情況和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比(±s)

表2 治療前、后血糖控制情況和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比(±s)

注：與治療前相比，▲P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別時(shí)間空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）對照組（n=30）觀察組（n=30）治療前治療后治療前治療后9.21±2.19（6.01±1.45）▲9.12±2.12（4.98±1.31）▲*13.10±3.07（9.82±1.41）▲13.17±3.52（8.07±1.23）▲*40.12±4.61（48.35±4.72）▲40.54±4.15（55.67±4.92）▲*32.27±4.28（38.45±4.16）▲32.31±4.64（45.49±4.53）▲*

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對照組和觀察組均僅有1例患者出現(xiàn)輕微頭痛，無需處理即自行緩解。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種較為常見的糖尿病并發(fā)癥[5]，目前，臨床上尚未明確糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，臨床學(xué)者普遍認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與患者機(jī)體內(nèi)的血糖長期處于過高狀態(tài)、機(jī)體內(nèi)糖代謝發(fā)生紊亂、微循環(huán)出現(xiàn)障礙、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改

變、血管損傷、免疫功能減弱有關(guān)[6]，因此，臨床上治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是通過改善機(jī)體內(nèi)微循環(huán)，糾正紊亂的糖代謝，修復(fù)神經(jīng)纖維，從而達(dá)到有效緩解神經(jīng)病變、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能的效果[7]。

甲鈷胺是一種由維生素B12衍生而來的物質(zhì)，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞中的核酸與蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)髓鞘有效成分的合成，使神經(jīng)纖維得到有效修復(fù)，同時(shí)，甲鈷胺還能使神經(jīng)遞質(zhì)增多，恢復(fù)神經(jīng)突觸的傳遞，是較為常用的抗神經(jīng)病變藥物[8]，但甲鈷胺無法解除神經(jīng)細(xì)胞的血氧供應(yīng)不足狀況[9]。前列地爾是一種常用的血管擴(kuò)張劑，能夠刺激環(huán)磷酸腺苷的活性，促進(jìn)生命信息的傳遞，使神經(jīng)細(xì)胞抗缺氧缺血的能力有效增強(qiáng)，從而有效改善微循環(huán)，增加神經(jīng)細(xì)胞的血氧供應(yīng)[10]。α-硫辛酸是一種強(qiáng)效的抗氧化劑，具有雙重溶性，能夠深入至患者機(jī)體細(xì)胞內(nèi)中，有效清除氧自由基，具有顯著的抗氧化效果[11]，α-硫辛酸與甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合使用，可有效改善神經(jīng)細(xì)胞的氧供，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提高[12]。

該次研究為探討三種藥物聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效，特選取60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行分組對比研究。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的76.67%（P＜0.05），說明三種藥物聯(lián)合治療的療效較單一用藥更加顯著。盡管對照組和觀察組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均得到有效的改善（P＜0.05），但觀察組患者治療后的改善幅度更加顯著（P＜0.05），說明三種藥物聯(lián)合治療能夠更好地改善患者的血糖情況和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。另外，在不良反應(yīng)方面，兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說明在加用大劑量的甲鈷胺后，并不會(huì)誘發(fā)明顯的藥物不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

綜上所述，在糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療中，應(yīng)用α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾進(jìn)行聯(lián)合治療的臨床療效顯著，能夠有效控制患者的血糖水平，有效改善患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，同時(shí)還具有較高的安全性。

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1672-4062（2015）12（a）－0015-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.015

2015-09-04）

王瑜（1976-），女，黑龍江綏化人，本科，副主任醫(yī)師,研究方向：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療。