自體角膜緣干細胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果探討

賴美華

福建省福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院眼科,福建龍巖 364000

翼狀胬肉[1-2]是臨床上較為常見的眼科疾病，主要表現(xiàn)為三角形增厚球結膜組織病變，病變頭部朝向角膜中心侵襲生長，多從眼瞼裂斑發(fā)展而來。翼狀胬肉輕者異物感強烈，影響美觀；重者易引發(fā)角膜散光，影響視力[3]。臨床上治療翼狀胬肉的主要方法是手術治療，但是單純翼狀胬肉切除術后復發(fā)率較高，已經成為公認[4]。為探究分析自體角膜緣干細胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床效果。該院2013年7月—2014年12月間對87 例患者分別采用翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的87（98 眼）例翼狀胬肉患者，所有患者均經臨床檢查已確診為翼狀胬肉。采用隨機表法將患者隨機分為自體角膜緣干細胞移植組（A 組，n=44 例）與生物羊膜移植組（B 組，n=43 例）。其中A 組男24 例（28 眼），女20 例（22 眼），年齡30～77 歲，平均年齡（54.3±4.7）歲；胬肉頭部侵入角膜緣<0.3 cm 的患者26 例，侵入0.3～0.5 cm 的患者14 例，侵入>0.5c m 的患者4 例。B 組男25 例（30 眼），女18 例（18 眼），年齡28～77 歲，平均年齡（54.6±4.9）歲；胬肉頭部侵入角膜緣<0.3 cm 的患者23例，侵入0.3～0.5 cm 的患者16 例，侵入>0.5 cm 的患者4 例。

1.2 治療方法

兩組患者均先進行翼狀胬肉切除術，術前常規(guī)消毒及浸潤麻醉。自翼狀胬肉頸部縱向剪開球結膜，分離胬肉與球結膜至皺襞，沿胬肉頭部前0.05 cm 處切除翼狀胬肉，切除后燒灼止血。之后分別采用自體角膜緣干細胞移植與生物羊膜移植。

1.2.1 自體角膜緣干細胞移植 合理設計所需帶角膜緣干細胞的結膜瓣形狀與大小，一般供體角膜緣應大于受體角膜緣約1 mm。將分離結膜瓣至角膜緣，直至進入角膜透明區(qū)0.1 cm 左右將其剪斷。移植片平鋪鞏膜區(qū)，與周圍結膜相對合作間斷縫合并固定于淺層鞏膜上，供體區(qū)無需縫合。

1.2.2 生物羊膜移植 根據患者切除胬肉后鞏膜創(chuàng)面大小與形狀剪取生物羊膜，采用生理鹽水浸濕羊膜片后將附著濾紙揭去，將上皮面朝上放置在鞏膜受區(qū)，間斷縫合，并將羊膜片、球結膜、淺層鞏膜固定在一起，涂藥后包扎。

1.3 手術處理

術后2 d 開放術眼，使用妥布霉素地塞米松滴眼液、舒晶晶、貝復舒滴眼液7 d，術后5～7 d 拆除縫線后繼續(xù)使用妥布霉素地塞米松滴眼液、舒晶晶+貝復舒滴眼液3～4 周。

1.4 觀察指標

術后進行為期1年隨訪，記錄兩組患者術后角膜上皮愈合時間、復發(fā)情況及視力恢復情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0 軟件進行數據處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，組間比較采用t 檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果分析

A 組患者術后角膜上皮愈合時間為（3.21±0.71）d，B 組患者術后角膜上皮愈合時間為（6.33±1.41）d；A 組顯著低于B 組，差異有統(tǒng)計意義（t=12.989,P<0.01）；兩組患者術后視力恢復情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者復發(fā)情況比較

A 組患者術后隨訪僅1 眼出現(xiàn)翼狀胬肉組織增生，復發(fā)率為2.27%；B 組患者發(fā)現(xiàn)6 眼翼狀胬肉增生及新生血管，復發(fā)率為13.95%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.010，P<0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是眼表常見疾病，其發(fā)病機理尚無明確定論，但是相關研究表明外界刺激是導致翼狀胬肉的主要誘因[5-6]。由于角膜緣上皮細胞屏障被外界刺激（如紫外線）破壞，引發(fā)結膜性病變或增生，最終形成翼狀胬肉。傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術存在較高的術后復發(fā)率，影響手術治療效果[7]。近年來，采用自體角膜緣干細胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉取得良好效果[8]。

該組研究表明，采用生物羊膜移植的A 組患者術后角膜上皮愈合時間為（3.21±0.71）d，采用自體角膜緣干細胞移植的B 組患者術后角膜上皮愈合時間為（6.33±1.41）d，采用自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉術后角膜上皮愈合時間明顯降低，表明自體角膜緣干細胞移植可通過角膜緣基底層干細胞的不斷分化、增生以大量補充角膜緣缺失的干細胞。采用生物羊膜移植，角膜創(chuàng)面上皮細胞需要通過鄰近角膜緣干細胞的分化、增生、遷移以愈合。采用自體角膜緣干細胞移植的A 組患者視力恢復率為93.18%，采用生物羊膜移植治療翼狀胬肉的B 組患者術后視力恢復率為93.02%，兩組無顯著性差異，提示兩種手術方法均可有效改善患者視力情況。馬志堅等[9]通過研究自體角膜緣干細胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床效果，認為兩種手術的術后復發(fā)率無明顯差異。章政等人[10]的研究則證實自體角膜緣干細胞移植術后復發(fā)率較低。該組研究認為，采用自體角膜緣干細胞移植術后復發(fā)率明顯低于生物羊膜移植。分析認為，生物羊膜雖然抑制新生血管及纖維增生，但是不能提供角膜缺失區(qū)角膜緣干細胞或結膜細胞，因此其復發(fā)率高于自體角膜緣干細胞移植。

綜上所述，自體角膜緣干細胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉均取得良好效果，相比之下自體角膜緣干細胞移植術后角膜上皮愈合快、復發(fā)率低，治療效果更為理想。

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[2]武勁圓,王曉暉,孫豐源,等.自體角膜緣干細胞與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(13):62-64.

[3]榮瑜,童罛,湯代文,等.生物羊膜聯(lián)合自體角膜緣上皮干細胞移植在難治性翼狀胬肉中的療效研究[J].臨床眼科雜志,2011,19(4):355-356.

[4]吳敏.顯微鏡下翼狀胬肉切除結合羊膜移植術治療翼狀胬肉40 例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2014,25(18):2767-2768.

[5]汪英姿,楊冠,朱曉宇,等.生物羊膜或結膜移植治療翼狀胬肉的效果比較[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34(3):233-234.

[6]陳利榮,姚軍平,袁鑄,等.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植與聯(lián)合羊膜移植的療效比較[J].國際眼科雜志,2012,12(10):2006-2008.

[7]彭靜,梁柱平.改良翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(18):16-17.

[8]石磊,劉娜,朱子誠,等.不同聯(lián)合手術治療翼狀胬肉的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(9):1114-1115,1118.

[9]馬志堅,王莉慧.新鮮羊膜和角膜干細胞移植治療翼狀胬肉臨床觀察[J].包頭醫(yī)學院學報,2011,27(1):50-52.

[10]章政,徐輝勇,李博,等.翼狀胬肉兩種不同術式的臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34(9):705-707.