神經(jīng)外科顱腦損傷患者應(yīng)用兩種營養(yǎng)支持方法的療效比較

徐其嶺

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南鄭州 450000

臨床研究指出，顱腦損傷后，機體會進入強烈應(yīng)激狀態(tài)，以高分解代謝為主要表現(xiàn)，引起負氮平衡和能量消耗增大，從而造成機體功能受損，導(dǎo)致患者死亡或殘疾[1]。近年來，大量報道顯示，早期營養(yǎng)支持能夠?qū)颊叩拇x狀態(tài)進行部分糾正，有助于促進其免疫力和神經(jīng)功能的恢復(fù)，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后具有十分積極的意義[2]。該研究為探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)和序貫治療對顱腦損傷患者的臨床價值，隨機選取該院近2013年5月—2015年1月期間神經(jīng)內(nèi)科收治的顱腦損傷患者76 例，并對其分別進行兩種不同方式的營養(yǎng)支持治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院神經(jīng)外科收治的顱腦損傷患者76 例，所有患者GCS 評分均在8 分以下，且住院時間在7 d 以上；患者均合并程度不同的早期吞咽困難表現(xiàn)。排除合并糖尿病、甲狀腺疾病等影響代謝疾?。慌懦龤夤懿骞苷呋蚯虚_者；排除動脈瘤等其他腦部疾病者。按照營養(yǎng)支持方案的不同將其分為對照組和觀察組。其中對照組共計38 例，22 例男性，16 例女性，年齡分布為29～77歲，平均年齡為（49.2±10.4）歲；包括22 例交通事故致傷，10 例墜落傷和6 例其他原因致傷；格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（6.40±1.20）分。觀察組患者共計38 例，23 例男性，15 例女性，年齡分布為31～75 歲，平均年齡為（46.9±10.6）歲；包括23 例交通事故致傷，11 例墜落傷和4 例其他原因致傷；GCS 評分（6.23±1.40）分。

1.2 方法

觀察組患者采用腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)的序貫治療方案：①腸外營養(yǎng)支持：腸外營養(yǎng)劑成分主要為：18 種復(fù)方氨基酸、10%氯化鉀、20%中長鏈脂肪乳、脂溶性及水溶性維生素、10%氯化鈉、常量元素、微量元素及葡萄糖，將糖脂熱量比控制在1.5:1上下，按照每日0.3 g/kg 標(biāo)準(zhǔn)提供氮元素。于患者傷后開始實施腸外營養(yǎng)支持，將腸外營養(yǎng)劑經(jīng)由靜脈輸入；②腸內(nèi)營養(yǎng)支持：選用能全力腸內(nèi)營養(yǎng)劑，每日1 000～1 500 mL，經(jīng)由胃腸道輸入。首先取200～25 mL 生理鹽水緩慢由營養(yǎng)管滴入，使患者對逐步適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。于傷后第3 d 開始進行輸入營養(yǎng)液，將速度控制在40～60 滴/h，之后視患者耐受量逐漸增加低速，最大速度應(yīng)在125 mL/h 以下。持續(xù)7 d 后，給予患者少量流食，并逐漸向普食過渡，并逐漸減少腸內(nèi)營養(yǎng)劑的輸注量。

對照組患者僅采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持進行治療，從傷后第2 天開始，按照每日2 000～4 000 mL 標(biāo)準(zhǔn)講能全力經(jīng)由鼻飼管輸入。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者接受營養(yǎng)支持7 d 后，對其總淋巴細胞計數(shù)水平、24 h 排出氮、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白水平進行測定。同時對其并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示兩組患者的生化觀察指標(biāo)、GCS評分，并對其進行t 檢驗，采用百分比的形式表示其并發(fā)癥發(fā)生率，并對其進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)

由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患者在治療7 d 后，其24 h 排出氮、血漿清蛋白、總淋巴細胞計數(shù)、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)支持7 d 后生化指標(biāo)對比結(jié)果（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)支持7 d 后生化指標(biāo)對比結(jié)果（±s）

指標(biāo)對照組觀察組t 值 P 值24 h 排出氮（mmol）轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)血漿清蛋白（g/L）血清總蛋白（g/L）總淋巴細胞計數(shù)（個/μL）413.94±20.57 2.31±0.50 39.27±6.21 69.34±6.51 2635±274 352.74±20.50 3.14±0.46 42.65±6.29 69.02±6.37 2992±331 12.991-7.531-2.357 0.217-5.122 0.000 0.000 0.000 0.415 0.000

2.2 并發(fā)癥

該研究中，對照組患者于治療期間共計出現(xiàn)5 例腹脹，3 例腹瀉，3 例嘔吐，6 例感染和2 例消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%；觀察組患者于治療期間共計出現(xiàn)2 例腹脹，1 例腹瀉，1嘔吐，3 例感染和2 例消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%。,觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.655,P=0.0174 <0.05）。

3 討論

臨床研究指出，顱腦損傷患者由于其反向調(diào)節(jié)激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素及腎上腺素等激素水平的上升，造成機體出現(xiàn)過度分解代謝，并處于亢進代謝狀態(tài)[3]。相關(guān)資料顯示，長期處于該狀態(tài)會造成負氮平衡和低蛋白血癥，引起顱腦損傷患者病情惡化，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。有報道指出，早期營養(yǎng)支持有助于保持胃腸道粘膜的完整性，對于腸粘膜屏障功能的維持具有重要作用，能夠有效避免體內(nèi)組織蛋白質(zhì)大量丟失，同時能夠為高代謝狀態(tài)下的機體提供充足的營養(yǎng)素和能量，因而對重癥顱腦損傷患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效降低其致殘率和死亡率[5]。因此，探討如何對顱腦損傷患者實施有效的早期營養(yǎng)支持具有十分重要的意義。

臨床研究顯示，顱腦損傷損傷早期多存在不同程度的消化道功能失調(diào)癥狀，易發(fā)生腹瀉、嘔吐、胃食管反流等并發(fā)癥，對營養(yǎng)素的吸收造成不利影響，使患者對于腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受量下降[6]。該研究中，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率高達，遠高于觀察組，同相關(guān)報道中的結(jié)論基本一致[7]。序貫治療的關(guān)鍵在于合理調(diào)衡腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持的順序。有研究指出，顱腦損傷后，患者快速進入高能量消耗階段，若延遲營養(yǎng)支持則會造成其迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)，且對后期營養(yǎng)支持造成嚴(yán)重影響[8]。該研究中，由表1中生化指標(biāo)數(shù)據(jù)可知，觀察組患者在治療7 d 后，其各項生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；從并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者23.68%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者的50%（P<0.05），表明對顱腦損傷患者進行腸外營養(yǎng)支持，以盡快促使患者消化道功能的恢復(fù)和生命體征的平穩(wěn)，再對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，這種腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)的治療方式是一種有效的顱腦損傷營養(yǎng)支持方法。該研究認為，同單純的腸內(nèi)營養(yǎng)相比，序貫治療不僅能夠為顱腦損傷患者提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，對營養(yǎng)不良所引起的腦細胞缺氧和細胞代謝紊亂進行糾正，同時能夠有效改善機體功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對于促進顱腦損傷患者臨床治療效果的提高和術(shù)后恢復(fù)具有十分積極的作用。

綜上所述，對顱腦損傷患者實施腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)的序貫治療，能夠有效促進患者營養(yǎng)指標(biāo)的改善，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對于改善預(yù)后，促進患者恢復(fù)具有十分重要的作用，是一種有效的顱腦損傷營養(yǎng)支持方式。

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