耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽臨床探析

丁榮華

泰州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇泰州 225500

咳嗽是常見病之一，引起咳嗽的原因復(fù)雜且多樣。一般患者在出現(xiàn)咳嗽病癥的時(shí)候都會(huì)直接去呼吸科進(jìn)行診治，當(dāng)然大部分的患者都可以得到根本的治療從而痊愈，但仍然存在著一部分的病患，咳嗽遷延不愈，反復(fù)無常，經(jīng)過一段時(shí)間治療總是得不到療效，這種情況下，醫(yī)生不能僅針對(duì)咳嗽的表象進(jìn)行治療，還要針對(duì)咳嗽的病因進(jìn)行治療，否則就會(huì)耽誤患者的病情導(dǎo)致咳嗽惡化。經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)一部分的慢性咳嗽是因?yàn)楸茄?、鼻竇炎等等耳鼻喉科疾病引起的，因此該研究選取該院2014年1—12月的慢性咳嗽患者105 例進(jìn)行調(diào)查研究來探究耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的臨床表現(xiàn)和治法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取慢性咳嗽患者105 例進(jìn)行調(diào)查研究。105 例患者男性患者56 例，女性患者49 例。年齡在23～65 歲之間，平均年齡為（44.6±2.11）歲?；颊叱掷m(xù)咳嗽的時(shí)間在5 周～2年不等。將該次參與研究的105 例患者病癥特征進(jìn)行歸納為：咳嗽持續(xù)時(shí)間均超過4 周；咳嗽但未出現(xiàn)咳血的癥狀；患者都患有呼吸系統(tǒng)疾?。黄渲?5 例患者曾在呼吸科進(jìn)行治療，但沒有得到緩解。對(duì)105 例患者進(jìn)行耳鼻喉科相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)有30 例慢性咽炎，35例變應(yīng)性鼻炎，剩下40 例為鼻竇炎。

1.2 方法

根據(jù)105 例患者不同的耳鼻喉科疾病分別進(jìn)行治療。然后觀察結(jié)果。對(duì)105 例患者中患有鼻竇炎，變應(yīng)性鼻炎等患者進(jìn)行消炎處理。如果沒有得到好轉(zhuǎn)根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行不同的單獨(dú)治療。鼻竇炎可以使用縮血管制劑進(jìn)行治療，變應(yīng)性鼻炎可以通過長期服用抗組織胺藥物治療，慢性咽炎則用呋喃西林進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

1.2.1 鼻竇炎患者 先用消炎藥為鼻竇炎患者進(jìn)行消炎，再向其鼻腔內(nèi)滴入血管收縮制劑，治療30 d 當(dāng)作一個(gè)療程，在這短時(shí)間內(nèi)做好患者病情變化的相關(guān)記錄。40 例患者經(jīng)過消炎有39 例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，剩下1 例因?yàn)椴〕踢^長，沒有出現(xiàn)病情的好轉(zhuǎn)，所以要對(duì)這剩下的1 例患者進(jìn)行功能性篩竇切除術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步治療，功能性篩竇切除術(shù)主要通過鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行，為了防止患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)感染的狀況，就要對(duì)患者進(jìn)行抗生素的預(yù)防，手術(shù)完成后大概第五天左右，就要對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行塞米松、慶大霉素的沖洗治療[1]。

1.2.2 變應(yīng)性鼻炎 變應(yīng)性鼻炎就是眾所周知的過敏性鼻炎，該次研究中有35 例變應(yīng)性鼻炎，所以要對(duì)這35 例患者進(jìn)行過敏藥物的治療，可以控制患者的病情防止病情惡化，在治療期間還要注意，根據(jù)患者的過敏原不同進(jìn)行過敏原隔離。

1.2.3 慢性咽炎 該次研究中有30 例患有慢性咽炎的患者，對(duì)這30 例患者進(jìn)行呋喃西林和漱硼砂治療，在治療過程中要注意保持患者口腔的清潔，如果患者出現(xiàn)淋巴濾泡隆起的狀況，要進(jìn)行激光治療[2]。

1.3 治療效果

經(jīng)過治療后的患者沒有出現(xiàn)咳嗽的癥狀，并且沒有出現(xiàn)反復(fù)的情況可以評(píng)為痊愈。經(jīng)過治療的患者咳嗽癥狀顯著好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量得到明顯提高評(píng)為好轉(zhuǎn)。經(jīng)過治療的患者咳嗽病癥沒有明顯的好轉(zhuǎn)和變化，患者的生活質(zhì)量依舊很差評(píng)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初步結(jié)果

該次研究的105 例患者中有男性患者56 例，女性患者49例。年齡在23～65 歲之間，平均年齡為（44.6±2.1）歲，患者持續(xù)咳嗽的時(shí)間在5 周～2年不等。其中有35 例過敏性鼻炎，40 例鼻竇炎還有30 例慢性咽炎的患者，經(jīng)過治療以及根據(jù)不同的患者進(jìn)行了不同的重點(diǎn)治療105 例患者有102 例痊愈，5 例好轉(zhuǎn)，0 例無效。見表1。

表1 105 例患者一般資料匯總（±s）

表1 105 例患者一般資料匯總（±s）

組別平均年齡（歲） 咳嗽持續(xù)時(shí)間（年）男性（n=56）女性（n=49）44.6±2.1 43.8±1.6 1.38±0.1 1.27±0.2

2.2 105 例患者病癥變化

根據(jù)對(duì)患者的治療，患有鼻竇炎的患者痊愈39 例，1 例好轉(zhuǎn)；患有變應(yīng)性鼻炎的患者23 例痊愈，2 例好轉(zhuǎn)；患有慢性咽炎的患者30 例痊愈。見表2。

表2 105 例患者病癥變化情況[n（%）]

2.3 150 例患者治療滿意度調(diào)查

在治療結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)整個(gè)治療的滿意程度，鼻竇炎患者的護(hù)理滿意度為97.5%，變應(yīng)性鼻炎患者的護(hù)理滿意度為91.42%，慢性咽炎患者的護(hù)理滿意度為93.33%。見表3。

表3 105 例患者治療滿意度調(diào)查[n（%）]

3 討論

咳嗽是一種常見的疾病，引發(fā)咳嗽的原因多種多樣，而且復(fù)雜不好診斷。中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽是指自然中的風(fēng)寒暑濕燥火這六淫邪氣侵入人體，內(nèi)傷咳嗽則是因?yàn)槿梭w機(jī)體虛弱臟腑損傷。《素問病機(jī)氣宜保命集》中記載：“咳謂無聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也[3]”。出現(xiàn)慢性咳嗽的患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咽部不適等情況，而咳嗽病因過多，慢性咳嗽的臨床表現(xiàn)也根據(jù)咳嗽的病因不同而呈現(xiàn)相應(yīng)不同的臨床癥狀。

相關(guān)資料顯示[4]，采用消炎藥加血管收縮制劑治療鼻竇炎患者的有效率為95.6%，該研究中，采取該方法的鼻竇炎患者治療有效率為96%。資料顯示[5]采用呋喃西林和漱硼砂治療慢性咽炎患者的有效率為84.66%，該研究中，采取該方法治療慢性咽炎患者的有效率為86.67%。資料顯示[6]采用過敏藥物和隔離過敏原的方法進(jìn)行變應(yīng)性鼻炎的治療有效率為88.5%，該研究中的治療有效率為90%。

大部分的患者在患有咳嗽后都能在一定治療后得到緩解并且最終痊愈，但存在著一部分的患者經(jīng)過呼吸科的治療后仍然不見好轉(zhuǎn)，遷延不愈，反復(fù)無常。這是因?yàn)檫@一部分的患者咳嗽的原因并不是肺和器官，而是因?yàn)槎呛砜葡鄳?yīng)的疾病導(dǎo)致的咳嗽，比如該文提到的慢性咽炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎等，這一類的疾病都會(huì)使患者出現(xiàn)分泌物下滴的狀況，而因?yàn)榉置谖锵碌螘?huì)導(dǎo)致患者咽部受到強(qiáng)烈刺激，使咽部出現(xiàn)不適或者患者咽喉部出現(xiàn)發(fā)癢和堵塞異物感，從而引起咳嗽。這類的情況可以稱作鼻后滴漏綜合征。耳鼻喉科疾病引起慢性咳嗽也不止鼻后滴漏綜合征一個(gè)方面，變應(yīng)性咳嗽和胃食管反流性咳嗽也是比較常見的情況。

鼻后滴漏綜合征嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)長期的咳嗽，甚至?xí)瘸瞿撎?，如果患者不能夠及時(shí)就醫(yī)或者診斷延誤就會(huì)導(dǎo)致膿性分泌物進(jìn)入支氣管從而進(jìn)一步導(dǎo)致化膿性肺炎的發(fā)生，如此一來就對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[7]。

患者鼻咽出現(xiàn)病變，將會(huì)給淋巴造成影響，使淋巴出現(xiàn)濾泡增生，通過X 平片的檢查，可以清楚看到病患因?yàn)楸歉]炎等耳鼻喉科疾病出現(xiàn)的濾泡等病變，如果患者通過一段時(shí)間的治療，鼻后滴漏的癥狀沒有得到改善，仍然出現(xiàn)分泌物鼻孔下滴的情況，那么就要根據(jù)患者不同的情況，判斷發(fā)病原因然后制定合適的治療方法。比如，患有過敏性鼻炎的患者，就要先給予抗過敏藥物進(jìn)行治療，讓患者長期服用抗組織胺藥物來控制病情?；加斜歉]炎的患者，先經(jīng)過消炎然后讓患者長期服用抗生素藥物進(jìn)行治療，同時(shí)還要給患者的鼻部應(yīng)用縮血管制劑。諸如此類的方法，要根據(jù)患者情況的不同進(jìn)行進(jìn)一步的治療[8-9]。

臨床上如果對(duì)耳鼻喉疾病引起的慢性咳嗽使用消炎和祛痰的方法沒有使患者的病情得到緩解，那么一定要綜合患者的具體情況再進(jìn)行詳細(xì)的診斷和確診，尤其是檢查病患耳鼻喉方面的情況，然后對(duì)癥治療。而臨床上慢性咳嗽對(duì)于鼻后滴漏綜合征以及胃食管反流等情況容易出現(xiàn)忽視。所以，對(duì)慢性咳嗽的診斷過程中，除了對(duì)普通呼吸系統(tǒng)的檢查，對(duì)耳鼻喉疾病的檢查也是特別要注意的一點(diǎn)，這樣才能發(fā)現(xiàn)患者病癥并且及時(shí)的給予治療，提高患者的生活質(zhì)量。

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