彩色多普勒超聲對(duì)原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌血供情況的對(duì)比分析

吳曉寧

鄭州人民醫(yī)院體檢中心，河南鄭州 450000

原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver)，在全球惡性腫瘤致死率中，僅次于肺癌和胃癌，位于第三位[1]。每年全球大約有750,000 新發(fā)病例，其也是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[2]。但在其早期的檢測(cè)方法中，目前仍存在較大的爭(zhēng)議[3]。肝癌包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種，彩色多普勒超聲是臨床上常見(jiàn)的篩選肝癌的主要手段，其無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的特性，有著其他檢查手段無(wú)法比擬的優(yōu)越性。彩色多普勒超聲的應(yīng)用，在診斷原發(fā)性肝癌過(guò)程中發(fā)揮著更為重要的作用。

該文回顧性分析該院2013年1月—2014年10月期間，明確診斷的64 例原發(fā)性肝癌與64 例轉(zhuǎn)移性肝癌患者，利用彩色多普勒超聲研究分析兩者血供的差異，為臨床診斷發(fā)揮重要的作用。其中，所有收集的病例均有病理診斷或臨床診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共收集原發(fā)性肝癌患者64 例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者64例，所有病例均為彩色多普勒超聲檢查篩選，后經(jīng)臨床或病理證實(shí)。其中，原發(fā)性肝癌組，男性42 例，女性22 例，年齡28～81（45±11.6）歲；轉(zhuǎn)移性肝癌組，男性46 例，女18 例，年齡27～77（48±10.9）歲。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 儀器與方法

采用日立-EUB7500 彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，經(jīng)腹掃查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。患者于檢查前8 h 禁食、水，常規(guī)掃描肝臟各切面，觀察腫瘤的位置、數(shù)目、大小、內(nèi)部及邊緣回聲；并測(cè)量肝動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）、肝動(dòng)脈最小流速、峰值流速(cm/s)、門(mén)靜脈流速(cm/s)、阻力指數(shù)(RI)等血流參數(shù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

用CDFI 觀察腫瘤的血供情況，在血管顯示最豐富的切面對(duì)腫瘤內(nèi)部及周?chē)难┣闆r進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)[3-4]。其中，腫瘤內(nèi)及周邊未探及血供或僅顯示靜脈血流信號(hào)為0 級(jí)；瘤體內(nèi)有少許血流信號(hào)，可見(jiàn)1～2 個(gè)點(diǎn)狀血流為Ⅰ級(jí)；瘤體內(nèi)有中等量血流信號(hào)，或可見(jiàn)長(zhǎng)條狀搏動(dòng)血流信號(hào)為Ⅱ級(jí)；瘤體內(nèi)可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，紅、藍(lán)血流信號(hào)包繞或有1～2 個(gè)以上搏動(dòng)血流信號(hào)為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）差表示，兩樣本均數(shù)之間比較采用t 檢驗(yàn)，原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌內(nèi)部動(dòng)脈血供比較，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像鑒別

原發(fā)性肝癌的超聲圖像主要表現(xiàn)為腫瘤大小不一，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)以低回聲為主（如圖1所示），由于肝癌組織的細(xì)胞排列緊密，肝竇結(jié)構(gòu)消失，大片壞死、脂肪變性或透明細(xì)胞的存在所導(dǎo)致。因此，在超聲圖像上導(dǎo)致瘤體內(nèi)構(gòu)成聲學(xué)反射的界面少，聲阻抗差小，回聲較低。但隨著腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展，瘤體內(nèi)部壞死性液化，就會(huì)出現(xiàn)等回聲、高回聲甚至較強(qiáng)回聲的聲像圖表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性肝癌則大多表現(xiàn)為等回聲，少數(shù)也可表現(xiàn)為低回聲，結(jié)節(jié)回聲多樣化，腫瘤邊界較清晰，超聲圖像可表現(xiàn)為典型的“牛眼征、靶環(huán)征”樣改變（如圖2所示）。該組中，原發(fā)性肝癌組48 例超聲下可見(jiàn)低回聲，形態(tài)不規(guī)則；其中可見(jiàn)完整聲暈的有16 例，后方回聲增強(qiáng)、側(cè)壁聲影22 例。轉(zhuǎn)移性肝癌組55 例為等回聲，大小、形態(tài)不一，邊界多清晰；伴有聲暈28 例，少見(jiàn)后方回聲增強(qiáng)。

圖1 原發(fā)性肝癌的超聲圖像

圖2 轉(zhuǎn)移性肝癌的超聲圖像

2.2 血供的比較

原發(fā)性肝癌組64 例中，0 級(jí)8 例(12.5%)，Ⅰ級(jí)12 例(18.8%)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)共44 例(68.7%)；轉(zhuǎn)移性肝癌組64 例中，0 級(jí)51 例(79.7%)，Ⅰ級(jí)9 例(14.1%)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以上共4 例(6.2%)，其中原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌內(nèi)部動(dòng)脈血供差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=93.045,P=0.007)。見(jiàn)表1。

對(duì)比腫瘤周邊動(dòng)脈血供，其中原發(fā)性肝癌組0 級(jí)為5 例(7.8%)，Ⅰ級(jí)11 例(17.2%)；Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)共48 例(75%)；轉(zhuǎn)移性肝癌組0 級(jí)43 例(67.2%)，Ⅰ級(jí)14 例(21.9%) ；Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)共7 例(10.9%)；兩組周邊動(dòng)脈血供差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=89.354,P=0.013)。見(jiàn)表2。

表1 兩組腫瘤內(nèi)部動(dòng)脈血供比較

表2 兩組腫瘤周邊動(dòng)脈血供比較

2.3 瘤體內(nèi)血流參數(shù)的比較

原發(fā)性肝癌組的肝動(dòng)脈內(nèi)徑、峰值流速均明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌組(t=2.296,P=0.022；t=2.593,P=0.014)，而其最小流速和門(mén)靜脈流速則明顯低于轉(zhuǎn)移性肝癌組 (t=2.304,P=0.029;t=2.261,P=0.033)。兩組肝動(dòng)脈血流阻力指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.804,P=0.076)。見(jiàn)表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌作為肝內(nèi)最常見(jiàn)的兩種惡性腫瘤，因來(lái)源不同，其性質(zhì)不同，治療方案也不相同，因此，正確診斷兩種不同的惡性腫瘤，對(duì)于臨床治療具有十分重要的作用。彩色多普勒超聲檢查是診斷肝臟惡性腫瘤最便捷、經(jīng)濟(jì)的檢查之一[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，彩超診斷肝臟惡性腫瘤的特異性約為95%[6]。由于可以檢測(cè)腫瘤內(nèi)血流的變化，利用彩色多普勒成像和頻譜鑒別肝臟惡性腫瘤具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠大大提高肝臟惡性腫瘤檢出率[7]。該研究顯示，原發(fā)性肝癌的超聲圖像主要表現(xiàn)為腫瘤大小不一，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)以低回聲為主；轉(zhuǎn)移性肝癌則大多表現(xiàn)為等回聲，少數(shù)也可表現(xiàn)為低回聲，結(jié)節(jié)回聲多樣化，腫瘤邊界較清晰，超聲圖像可表現(xiàn)為典型的“牛眼征、靶環(huán)征”改變。在腫瘤動(dòng)脈血供方面，原發(fā)性肝癌內(nèi)部動(dòng)脈血供明顯強(qiáng)于轉(zhuǎn)移性肝癌；原發(fā)性肝癌組的肝動(dòng)脈內(nèi)徑、峰值流速均明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌，而其最小流速和門(mén)靜脈流速則明顯低于轉(zhuǎn)移性肝癌。

表3 兩組血流參數(shù)的比較對(duì)照（±s）

表3 兩組血流參數(shù)的比較對(duì)照（±s）

組別原發(fā)性肝癌（n=64）轉(zhuǎn)移性肝癌（n=64）肝動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）6.3±0.5 4.6±0.3肝動(dòng)脈峰值流速(cm/s)肝動(dòng)脈最小流速(cm/s)120.5±14.8 76.5±6.9 10.2±5.9 22.3±4.8門(mén)靜脈流速(cm/s) 阻力指數(shù)12.9±2.4 15.5±2.9 0.665±0.073 0.657±0.053

常規(guī)彩超檢查主要是利用腫瘤的二維聲像圖以及彩色血流信號(hào)對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行判斷。由于轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖表現(xiàn)不一，大多數(shù)邊界較清晰，腫瘤形態(tài)較規(guī)則，在鑒別診斷原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的過(guò)程中，存在著一定難度。

隨著造影技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，臨床上目前采用Sono Vue 和超聲造影成像技術(shù)，不僅能產(chǎn)生二次諧波圖像，還能更好地鑒別正常肝臟實(shí)質(zhì)和腫瘤回聲的差異，并獲得二者之間不同時(shí)相的血流灌注指數(shù)，可以大大提高肝臟惡性腫瘤的診斷率，尤其是小肝癌[8]。

總之，原發(fā)性肝癌腫瘤內(nèi)部血供，大多呈現(xiàn)多個(gè)點(diǎn)狀血流或條狀搏動(dòng)性血流；而轉(zhuǎn)移性肝癌腫瘤內(nèi)部大多無(wú)血供。而且，原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈內(nèi)徑、峰值流速均明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌。因此，彩色多普勒超聲在鑒別原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌中具有非常重要的臨床價(jià)值。

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