產(chǎn)后乳汁淤積的原因及護(hù)理對(duì)策

李曉琦

重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院黨政辦，重慶 401520

乳汁淤積現(xiàn)象是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常常出現(xiàn)于初產(chǎn)婦中，主要是由于產(chǎn)婦喂奶姿勢(shì)不當(dāng)，乳頭發(fā)育過(guò)小，或者乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞等多方面的因素造成的。通過(guò)合理有效的護(hù)理手法對(duì)于孕婦產(chǎn)后乳汁淤積緩解有較好的效果，該院從2014年1月—2014年12月共對(duì)80例產(chǎn)后乳汁淤積患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院從2014年1月—2014年12月共計(jì)住院產(chǎn)婦2124 名，隨機(jī)選取其中80 名發(fā)生產(chǎn)后乳汁淤積的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有入選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，平均年齡（24.6±3.8）歲，其中順產(chǎn)產(chǎn)婦24例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦56例，發(fā)病時(shí)間為2~3 d，左側(cè)48例，右側(cè)32例。所有入選產(chǎn)婦均沒(méi)有其他并發(fā)癥。將80例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與護(hù)理組，每組各40例，對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（24.1±2.9）歲，平均發(fā)病時(shí)間（2.4±0.7）d，左側(cè)乳房淤積23例，左側(cè)乳房淤積17例；護(hù)理組產(chǎn)婦平均年齡（24.8±3.6）歲，平均發(fā)病時(shí)間（2.3±0.8）d，左側(cè)乳房淤積25例，左側(cè)乳房淤積15例；兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組：使用傳統(tǒng)護(hù)理手法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行干預(yù)，主要手段為在產(chǎn)婦哺乳之前先熱敷并進(jìn)行按摩，產(chǎn)婦哺乳后用吸乳器吸空乳房，最后貼理療貼。

護(hù)理組：①選用紫花地丁、蒲公英、赤芍、紅花、銀花等做為中藥配方，將該中藥配方煎至300 mL，加入300 mL 溫水放入熏蒸儀中。對(duì)中藥藥液進(jìn)行加熱，產(chǎn)生蒸汽后，將噴頭調(diào)整至離乳房15 cm 處對(duì)乳房進(jìn)行熏蒸，配合乳房按摩。熏蒸時(shí)間為30 min/次，2 次/d，一個(gè)療程為3 d[2]。②經(jīng)過(guò)中藥熏蒸以及按摩以后，使用短波治療儀對(duì)護(hù)理組病例進(jìn)行理療。采用鼓型輻射器對(duì)乳房垂直照射，自動(dòng)調(diào)諧。短波照射距離為4 cm，頻率為27 MHz，1 次/d，一次時(shí)間為12 min。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①乳房腫脹評(píng)分：將乳房腫脹程度分為3 級(jí)，1 級(jí)：乳房腫脹程度較輕，觸及乳房后如觸唇；2 級(jí)：乳房腫脹程度中等，觸及乳房后如鼻尖；3 級(jí)：乳房腫脹程度較重，觸及乳房后如額頭[2]。

②VAS 評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS 評(píng)分）對(duì)所有入選病例進(jìn)行疼痛評(píng)分，最高分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛。0 分不疼痛；1~3 分表示輕度疼痛；4~6 分中度疼痛，7~10 分劇烈疼痛[4]。

③療效判定：顯效：乳房腫脹程度降低，疼痛評(píng)分降低；有效：乳房腫脹程度或疼痛評(píng)分有一個(gè)降低；無(wú)效：乳房腫脹程度或疼痛評(píng)分均沒(méi)有降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行檢驗(yàn)χ2進(jìn)行比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳房腫脹比較

護(hù)理組與對(duì)照組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，對(duì)照組與護(hù)理組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），護(hù)理組效果要優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理組與對(duì)照組治療前后乳房腫脹評(píng)分統(tǒng)計(jì)

2.2 VAS 評(píng)分比較

護(hù)理組與對(duì)照組VAS 評(píng)分治療前無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)差異，治療后，對(duì)照組與護(hù)理組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理組效果要優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 治療效果分析

護(hù)理組與對(duì)照組治療后，對(duì)照組與護(hù)理組的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理組效果要優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表2 護(hù)理組與對(duì)照組治療前后VAS 評(píng)分統(tǒng)計(jì)

表3 護(hù)理組對(duì)照組治療效果統(tǒng)計(jì)

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積是比較常見(jiàn)的產(chǎn)后癥狀，如不能及時(shí)進(jìn)行處理會(huì)引發(fā)急性乳腺炎，乳汁淤積癥狀主要在產(chǎn)后一周左右發(fā)生，初產(chǎn)婦發(fā)生的概率較高，其主要的原因有以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)婦喂奶姿勢(shì)不當(dāng)，喂奶次數(shù)少，或乳頭發(fā)育過(guò)小，乳頭內(nèi)陷，或產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定、休息不好等原因，造成產(chǎn)婦在哺乳時(shí)不能將乳汁完全排盡。②初產(chǎn)婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞，容易發(fā)生乳管阻塞，從而造成乳汁不能正常排出[5]。因而，筆者認(rèn)為，對(duì)乳汁淤積進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)是產(chǎn)婦后期能否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，有必要進(jìn)行必要的探討。

在該研究中，我們主要采用中藥熏蒸，乳房按摩以及短波理療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。重要熏蒸是較為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，大量臨床研究表明，該項(xiàng)療法有顯著的生理藥理效應(yīng)，在治療過(guò)程中，熱能，藥物共同作用于機(jī)體，在協(xié)同作用的同時(shí)，增強(qiáng)各自的效用。乳汁淤積、日久化熱，肝氣郁積，致血熱蘊(yùn)結(jié)，故發(fā)熱、乳痛。方中蒲公英、地丁、銀花消熱解毒；柴胡疏肝理氣；赤芍、紅花活血化淤，赤芍活血兼能涼血，便熱去血行，肝脈調(diào)達(dá)，乳汁通暢[6]。相關(guān)研究證明[7-8]，適當(dāng)?shù)亩滩ㄕ丈淠茉鰪?qiáng)白細(xì)胞吞噬效能，這對(duì)于血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)是非常有效的，所以短波電療可促進(jìn)產(chǎn)物吸收，增強(qiáng)新陳代謝。短波理療過(guò)后，產(chǎn)婦腫脹的乳房會(huì)變得非常松軟，能有效的促進(jìn)乳汁的釋放，預(yù)防乳房的感染。筆者使用中藥熏蒸、 乳房按摩以及短波理療治療乳汁淤積取得了良好的療效，對(duì)照組與護(hù)理組大多治療都出現(xiàn)了顯著的差異，治療后，護(hù)理組乳房腫脹評(píng)分1 級(jí)，2 級(jí)，3 級(jí)分別26例，12例以及2例；VAS 評(píng)分不疼痛患者15例，有效率92.5%；護(hù)理組乳房腫脹評(píng)分1 級(jí)，2 級(jí)，3 級(jí)分別14例，19例以及7例；VAS 評(píng)分不疼痛患者9例，有效率80%，兩組患者有顯著差異。因而，筆者認(rèn)為，該方法對(duì)于乳汁淤積是有效的，而實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也支持這一點(diǎn)。

在該研究中，筆者使用中藥熏蒸、乳房按摩以及短波理療治療乳汁淤積取得了良好的療效，對(duì)照組與護(hù)理組大多治療都出現(xiàn)了顯著的差異，P<0.05，因而，該項(xiàng)療法值得大力推廣。

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