損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用探討

趙振勇

黑龍江省農(nóng)墾總局紅興隆分局中心醫(yī)院骨科，黑龍江雙鴨山 155811

近年來，由于交通安全事故及意外而導(dǎo)致的下肢創(chuàng)傷患者日益增多。對(duì)其傷口若不進(jìn)行及時(shí)治療處理，則會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。該研究選2013年1月—2014年1月收治的76例患者為研究對(duì)象，取旨在研究探討損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年1月—2014年1月收治的76例骨科下肢創(chuàng)傷患者，其中5例為單側(cè)脛腓骨開放骨折、9例為足部骨折，其余62例患者為多發(fā)性創(chuàng)傷。將76例患者隨機(jī)分為2 組，每組各38例，實(shí)驗(yàn)組患者中，共有男性患者18例，女性患者20例，年齡在15~76 歲，平均年齡為(35.56±5.23)歲；對(duì)照組患者中，共有男性患者17例，女性患者21例，年齡在16~77 歲，平均年齡為(34.75±5.81)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的創(chuàng)傷治療，首先為患者清除壞死腐肉及組織，之后用生理鹽水將傷口浸泡，之后以解剖性修復(fù)為主，根據(jù)患者自身情況和病情進(jìn)展給予支持性治療，治療結(jié)束后，給予患者抗生素藥物治療，以預(yù)防感染現(xiàn)象。

實(shí)驗(yàn)組則根據(jù)損傷控制理念，對(duì)患者分3 個(gè)階段治療。第一階段：對(duì)出血傷口進(jìn)行止血處理，及時(shí)清理開放性骨折患者創(chuàng)傷；對(duì)于出血性休克患者要及時(shí)進(jìn)行血容量補(bǔ)償；對(duì)于閉合性骨折患者，采用石膏、固定架等進(jìn)行臨時(shí)固定；對(duì)于肢體嚴(yán)重?fù)p壞患者果斷進(jìn)行截肢。第二階段：對(duì)患者損傷嚴(yán)重程度評(píng)分[2]來確定送診方案，評(píng)分<20 分的患者應(yīng)送往骨科重癥病房進(jìn)行急救，評(píng)分≥20 分患者應(yīng)及時(shí)送往ICU 病房進(jìn)行救治，糾正患者凝血紊亂、代謝酸中毒以及低溫癥狀，保持患者通氣順暢，預(yù)防“致死三聯(lián)癥”。第三階段：密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，穩(wěn)定后再對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，從而確定下一步治療方案。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者X 線片檢查結(jié)果、骨折愈合程度、關(guān)節(jié)靈活度、負(fù)重功能等進(jìn)行療效評(píng)定?；颊遆 線片檢查顯示對(duì)位良好，骨折愈合正常、關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重功能正常為優(yōu)；患者X 線片檢查顯示下移輕微，骨折愈合稍有延緩、關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重功能基本正常位良；骨折未愈合、關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重功能差為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯更低(P<0.05)。詳見表1。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(31.4±4.3)d，對(duì)照組住院時(shí)間為(48.7±5.4)d，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

下肢創(chuàng)傷，尤其是多發(fā)性創(chuàng)傷并發(fā)出血性休克后，對(duì)患者機(jī)體的代謝功能、生理平衡都造成嚴(yán)重?fù)p害，患者容易出現(xiàn)凝血障礙、酸中毒以及低溫三聯(lián)癥，若出現(xiàn)上述三聯(lián)癥狀況，即會(huì)嚴(yán)重危害患者生命安全[4]。

凝血障礙是指多種因素共同作用會(huì)導(dǎo)致下肢創(chuàng)傷患者的凝血功能障礙，其中體溫是一大因素。低溫條件下容易影響患者血小板功能[5]，導(dǎo)致患者凝血因子減少。

代謝性酸中毒是指患者在長(zhǎng)時(shí)間低灌注狀態(tài)下，細(xì)胞能量代謝從需氧代謝狀況轉(zhuǎn)化為乏氧代謝，從而引發(fā)患者體內(nèi)乳酸堆積，造成酸中毒。有研究表明，若患者乳酸在受創(chuàng)傷24 h 內(nèi)清除，其存活率為100%； 若患者機(jī)體內(nèi)乳酸在受創(chuàng)傷后48 h 內(nèi)清除，其存活率低至14%，由此可見，乳酸水平直接關(guān)乎患者存活率。

患者機(jī)體溫度低于35℃稱為低溫，患者受創(chuàng)傷后降低了機(jī)體周圍血管收縮反應(yīng)，影響機(jī)體微循環(huán)功能，而且連續(xù)關(guān)注冷液體使得患者低溫狀況加重，其作為患者受嚴(yán)重創(chuàng)傷后無法避免的一項(xiàng)生理改變，容易增加患者全身血管阻力、破壞患者凝血功能、引發(fā)患者心率失常等嚴(yán)重癥狀。

因此，應(yīng)及早對(duì)下肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行合理有效治療，做好致死三聯(lián)癥的防治工作。損傷控制的主要目標(biāo)在于對(duì)手術(shù)方案確定之前對(duì)患者危急嚴(yán)重的損傷進(jìn)行合理控制處理，提高患者耐受力，降低患者死亡率。有研究表明及時(shí)控制患者出血對(duì)于手術(shù)成功率較為關(guān)鍵[6]。

該研究中采用損傷控制理念對(duì)骨科下肢創(chuàng)傷患者治療的實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率為94.74%，明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組73.68%的優(yōu)良率，且在并發(fā)癥發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組為13.16%，對(duì)照組卻高達(dá)52.63%。損傷控制注意對(duì)患者出血的及時(shí)控制大大提高了手術(shù)成功率，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。

然而，進(jìn)行損傷控制外科治療對(duì)醫(yī)療資源的要求較高，不僅需要先進(jìn)的醫(yī)療器械，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平和操作技術(shù)要求較高。這與我國醫(yī)療資源現(xiàn)狀有一定的矛盾，亟待解決。但損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中的應(yīng)用價(jià)值是不容置疑的[8]。

[1]曾賢梁.損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(10):102-103.

[2]唐良華,宋應(yīng)梅.損傷控制與中醫(yī)補(bǔ)法在骨科急性損傷急救中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(5):643-644.

[3]鄭世成,高宗強(qiáng),樊立宏，等.損傷控制骨科理論指導(dǎo)一體化救治模式在骨科嚴(yán)重多發(fā)傷中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(1):43-47.

[4]Tiansheng S,Xiaobin C,Zhi L，et al.Is damage control orthopedics essential for the management of bilateral femoral fractures associated or complicated with shock An animal study [J].The Journal of trauma,2009,67(6):1402-1411.

[5]章銀燦,嚴(yán)世貴,樓才俊等.損傷控制骨科理念在骨盆骨折院前急救及治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(5):420-423.

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[7]羅育.應(yīng)用傷害控制骨科學(xué)原則診治骨科嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷100例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(15):134-135.

[8]余階洋,王三亨,黎輝，等.運(yùn)用損傷控制外科理論救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者33例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(23):3908-3910.