起立床站立訓練在早期腦梗死中的應(yīng)用效果分析

黃志

湖南省瀏陽中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南瀏陽 410300

腦梗死又被稱之為急性缺血性腦卒中，是一種十分常見的腦卒中病癥類型?，F(xiàn)階段，在康復治療腦梗死偏癱病患時，通常側(cè)重于恢復偏癱病患的肢體功能，但缺少對病患早期平衡功能的重視度，這會對病患的整體功能改善情況造成嚴重影響[1]。文章對在該院于2013年2月—2014年2月使用常規(guī)康復治療的腦梗死偏癱病患，在此基礎(chǔ)上加入早期起立床站立訓練，獲得顯著的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年2月—2014年2月在該院神經(jīng)內(nèi)科接受腦梗死偏癱治療的病患66 例，將這些病患隨機分成兩組，治療組與對照組，每組病患33 例。治療組中男性19 例，女性14 例；年齡最小45 歲，最大81 歲，中位年齡為(55.2±3.4)歲；病程最短1 d，最長6 d，中位病程時間為(3.6±0.9)d；10 例右側(cè)偏癱，23 例左側(cè)偏癱。對照組中男性20 例，女性13 例；年齡最小43 歲，最大79 歲，中位年齡為(53.9±2.7)歲；病程最短2 d，最長7 d，中位病程時間為(3.2±1.4)d；13 例右側(cè)偏癱，20 例左側(cè)偏癱。對比兩組病患的年齡、性別、病程、偏癱部位等臨床基本資料，P>0.05，差異有統(tǒng)計學意義，可以對比。

1.2 入選標準

①符合中國急性缺血性腦卒中診斷指南中的腦梗死診斷標準[2]，并經(jīng)顱腦CT 確診；②病患的各項生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好；③首次發(fā)病，一側(cè)肢體偏癱，偏癱部位的肌力在0～2 級；④病程小于1 周，理解能力無明顯障礙[3]。

1.3 排除標準

①病情惡化，產(chǎn)生新的病灶或顱腦出血；②合并嚴重的心肺功能不全；③發(fā)生癲癇?。虎芊尾扛腥綶4]。

1.4 治療方法

為兩組病患提供常規(guī)治療與對癥處理，并使用早期康復護理，具體內(nèi)容為床邊坐站訓練、偏癱側(cè)下肢負重、偏癱側(cè)肢各關(guān)節(jié)被運動、體位轉(zhuǎn)換等，以上訓練2 次/d，30 min/次，堅持訓練1個月。

治療組中的病患在上述治療基礎(chǔ)上加入起立床站立訓練。首先，告知病患訓練過程中需要注意的事項，幫助病患消除恐懼心理，然后將病患的胸部、膝部、髖部固定住。在第一天與第二天訓練中，起立床傾斜角設(shè)為45°，經(jīng)過15 min 的訓練后，逐漸增加10～15°，訓練30 min/次[5]。然后，根據(jù)病患的康復情況，逐漸增加傾斜角度與訓練時間，經(jīng)過1 周的治療后，病患可以在傾斜90°的起立床上持續(xù)訓練30 min。在訓練過程中，可以同時進行上舉頭頂、雙手胸前交叉、骨盆左右傾斜等練習，以上訓練30 min/次，堅持訓練1 個月。

1.5 療效判定標準

在評定病患的平衡功能時，使用Berg 平衡量表(BBS)[6]，總分為56 分，得分越高證明病患的平衡能力康復的越好；在評定病患的運動功能時，使用Fugl-Meyer 評分(FMA)，包括：反射上下肢協(xié)同運動、運動速度、調(diào)節(jié)能力、反射，總分為100 分，得分越高，證明病患的運動功能康復的越好；在評定病患的日?；顒幽芰r，使用改良Barthel 指數(shù)(MBI)評定[7]，包括：洗澡、穿衣、用廁、平地行走、上下樓等十項內(nèi)容，總分為100 分，分數(shù)越高代表病患的獨立能力康復的越好。

1.6 統(tǒng)計方法

使用SPSS 11.0 計算機統(tǒng)計學軟件對兩組病患的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，用均值±標準差(±s)代表兩組病患的計量數(shù)據(jù)，并用t 檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組病患治療前后BBS、MBI、FMA 等指標評分，詳情見表1，從表1中可以看出，兩組病患的BBS 評分、FMA 評分、MBI評分都優(yōu)于治療前，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；相較于對照組而言，治療組中病患的上述指標下降幅度較大，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 對比兩組病患治療前后BBS、MBI、FMA 等指標評分（±s）

表1 對比兩組病患治療前后BBS、MBI、FMA 等指標評分（±s）

注：與治療前比較，aP

分組BBS 評分MBI 評分 FMA 評分觀察組(n=33)治療前治療后tP對照組(n=33)治療前治療后tP 19.31±5.78（48.45±6.13）a 6.39<0.05 18.94±5.64（37.19±5.28）ab 6.03<0.05 22.93±4.12（52.14±11.32）a 8.15<0.05 21.37±4.39（44.26±7.51）ab 7.64<0.05 28.45±14.39（53.83±13.27）a 9.24<0.05 29.59±15.24（41.79±15.48）ab 8.57<0.05

3 討論

大多數(shù)腦梗死病患通常在發(fā)病初期都會處于癱軟狀態(tài)，身體缺少肌力，并因為長時間臥床，導致全身肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，使病患肢體的穩(wěn)定性與負重能力都有所下降，這會嚴重影響病患的日常生活[8]。同時，腦梗死病患通常因神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)問題導致自主神經(jīng)產(chǎn)生障礙，臨床表現(xiàn)主要為頭暈、眼花、血壓下降等。所以，怎樣在腦梗死發(fā)病初期，使其平衡功能與肢體肌力得到提升，讓病患快速從臥位提升到直立位，成為腦卒中早期康復的重點內(nèi)容。從陳旗[9]的研究數(shù)據(jù)中可以得出，起立床站立訓練能夠有效改善腦卒中病患的功能，并且能夠預(yù)防病患因長期臥床產(chǎn)生的各種并發(fā)癥。同時，病患在訓練過程中，肌肉與關(guān)節(jié)可以感受到刺激，增加周圍神經(jīng)緊張度，有利于肌張力的增強。從該研究結(jié)果中可以看出，治療組中的病患經(jīng)治療后，BBS 評分、FMA 評 分、MBI 評 分 分 別 為 (48.45±6.13)、(52.14±11.32)、(53.83±13.27)，而對照組中的病患經(jīng)治療后，BBS 評分、FMA 評分、MBI 評分分別為(37.19±5.28)、(44.26±7.51)、(41.79±15.48)，治療組高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，這與張聰?shù)难芯抠Y料基本一致。

綜上所述，在腦梗死偏癱病患的常規(guī)康復治療中，加入起立床站立訓練能夠有效提高病患的日常活動能力、肢體平衡能力與運動能力，在康復治療中可以推廣使用。

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[4]Berg KO，Wood DS,Williams JT,et a1.Measuring balance in the elder.preliminary development of an instrument[J].Physiother Can，2004,13(4):304-306.

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