臍帶異常對(duì)圍產(chǎn)兒的影響

薛紅艷，王敬敏，張?zhí)K明

河南省焦作市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南焦作 454000

臍帶是連接母體與胎兒間的重要橋梁，內(nèi)含一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈，運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物。臍帶異常會(huì)造成胎兒窘迫，甚至死胎、死產(chǎn)等嚴(yán)重后果。該研究對(duì)該院于2012年1月—2014年12月3年間收治的合并臍帶異常的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，探討臍帶異常對(duì)圍產(chǎn)兒的影響，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2014年12月期間，該院分娩總數(shù)4692例，發(fā)生臍帶異常896例，占19.1%，作為研究組，年齡23～41 歲，分娩孕周29～42 周，初產(chǎn)婦723例，經(jīng)產(chǎn)婦173例，單胎889例，雙胎7例，新生兒體重1 300～4 300 g。隨機(jī)選取同期分娩的無臍帶異常的846例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，2 組間年齡、孕周、孕次等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05） 。

1.2 臍帶異常診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第八版）》教材標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后確診。

1.3 圍產(chǎn)兒定義

指妊娠滿28 周至產(chǎn)后1 周內(nèi)體重≥1000 g 或身長≥35 cm的胎兒和新生兒[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍帶異常情況

臍帶異常組896例產(chǎn)婦中最多見的是臍帶纏繞，733例，發(fā)生率81.8%，其中以臍帶繞頸1 中最多見，共562例，占62.7%，臍帶繞頸2 周121例，占13.5%，臍帶繞頸3 周或3 周以上以及臍帶繞體共50例，占5.6%。臍帶最短20 cm，最長126 cm。臍帶扭轉(zhuǎn)最高達(dá)30 余周。2例臍帶脫垂合并胎膜早破，1例發(fā)生在宮口開大4 cm，因胎心音減速（小于70 次/min）陰道檢查發(fā)現(xiàn)，雖緊急剖宮產(chǎn)，但新生兒死產(chǎn)，另一例發(fā)生在宮口近開全，人工破膜后臍帶脫垂，予產(chǎn)鉗助娩，新生兒出生情況可。見表1。

表1 896例臍帶異常類型

2.2 臍帶異常對(duì)圍產(chǎn)兒的影響

從表2 中可以看出，臍帶異常組896例中，胎兒生長受限有264例，發(fā)生率較高，與無臍帶異常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間胎兒窘迫、新生兒窒息率（輕度、重度）、圍產(chǎn)兒死亡率（死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臍帶異常組和對(duì)照組對(duì)圍產(chǎn)兒的影響

3 討論

3.1 臍帶異常對(duì)圍產(chǎn)兒的影響

臍帶異?？稍斐赡殠軌夯驙坷^緊，臍帶血流受阻，導(dǎo)致胎兒生長受限或胎兒窘迫，甚至血流中斷，出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡。臍帶異常最常見的是臍帶纏繞，90%為臍帶繞頸[1]，若臍帶繞頸過緊，可興奮雙側(cè)頸動(dòng)脈竇引起胎兒心跳驟停[2]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎兒窘迫相關(guān)因素中臍帶因素占41.43%，居首位，繼發(fā)生后窒息占25.86%［3］。多項(xiàng)研究表明，臍帶異常是導(dǎo)致死胎的主要原因[4-5]。該研究896例臍帶異常孕婦，有264例出現(xiàn)胎兒生長受限，占29.5%，較無臍帶異常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；分娩過程中有152例出現(xiàn)胎兒窘迫，占17.0%，10.2%發(fā)生新生兒窒息，2.3%發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡，與同期無臍帶異常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娔殠М惓?duì)圍產(chǎn)兒危害極大，應(yīng)引起我們高度重視。

3.2 臍帶異常的診斷與處理

臍帶異常對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局影響較大，又難以預(yù)測(cè)，為減少新生兒窒息和圍產(chǎn)兒死亡率，應(yīng)做到早診斷，早處理。彩色多普勒超聲對(duì)臍帶異常的診斷具有較高的臨床價(jià)值。潘品報(bào)道彩色超聲對(duì)胎兒臍帶繞頸診斷率高，達(dá)95.67%[6]。李旺英報(bào)道彩色超聲對(duì)臍帶異常附著診斷準(zhǔn)確率達(dá)85.7%[7]。凡經(jīng)彩色超聲診斷為臍帶異常的孕婦，應(yīng)時(shí)刻警惕臍血流是否受阻，可使用彩色多普勒血流顯像(CDFI) 測(cè)量臍動(dòng)脈血流S/D 值,S/D 值的高低可以間接反映是否存在胎兒窘迫。有研究表明，通過CDFI 測(cè)量臍血流S/D值來評(píng)估臍帶繞頸的預(yù)后效果顯著[8]。當(dāng)前，胎動(dòng)計(jì)數(shù)是孕婦自我監(jiān)測(cè)的主要手段，因胎動(dòng)異常較胎心異常能更早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，該研究中有3例死胎患者為胎動(dòng)消失后來院就診，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)。另外，電子胎心監(jiān)測(cè)近年來已成為臨床檢測(cè)臍帶異常致胎兒窘迫的常用方法，有研究資料顯示如胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)V 型、U 形或W 型，提示臍帶受壓，如出現(xiàn)W 型很可能為部分臍帶梗阻、臍帶過長、臍帶結(jié)節(jié)或臍帶過度扭曲等臍帶因素所致[9]。孕34 周后要定期行電子胎心監(jiān)測(cè)及臍血流監(jiān)測(cè)，產(chǎn)程中更要嚴(yán)密胎心監(jiān)測(cè)，必要時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，破膜后要注意羊水性狀及有無臍帶脫垂，若出現(xiàn)胎兒窘迫，根據(jù)宮口擴(kuò)張情況，可以選擇陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)盡快終止妊娠，提高新生兒存活率及生產(chǎn)質(zhì)量。

總之，臍帶異常對(duì)圍產(chǎn)兒危害嚴(yán)重，容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，應(yīng)引起我們足夠重視。產(chǎn)科工作者要提高孕婦自我保健意識(shí)，指導(dǎo)自測(cè)胎動(dòng)方法，定期行彩色多普勒超聲檢查有無臍帶異常，一旦疑合并臍帶異常，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常，必要時(shí)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低圍產(chǎn)兒死亡率和病殘率。

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