普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床效果探討

王后嶺

黑龍江省穆棱市第二人民醫(yī)院普外科，黑龍江穆棱 157513

急腹癥是一種較為常見的腹部疾病，發(fā)病時(shí)患者易出現(xiàn)急性腹痛的癥狀，需進(jìn)行緊急處理。急腹癥具有變化快、病情復(fù)雜、病情較重、發(fā)病速度快等特點(diǎn)[1]。普外科在對急腹癥患者進(jìn)行治療前需要將患者剖腹才能查明原因方便治療，但往往患者在送往醫(yī)院時(shí)正處于劇烈疼痛的狀態(tài)，如果治療不夠及時(shí)很容易造成患者的生命危險(xiǎn)[2-3]。腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可以利用小切口，快速準(zhǔn)確地檢查患者的整體腹腔。現(xiàn)選取該院自2012年8月—2013年8月收治的140 例急腹癥患者作為研究對象，采用不同的方法對其進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院自2012年8月—2013年8月收治的140 例急腹癥患者作為研究對象，按信封法隨機(jī)分為對照組以及實(shí)驗(yàn)組，每組患者70 例。

實(shí)驗(yàn)組中：男性患者50 例，女性患者20 例，年齡為23～59歲，平均年齡為（44.3±2.6）歲，病程1～5 h，平均病程為（3.8±0.5）h。

對照組中：男性患者45 例，女性患者25 例，年齡為22～61歲，平均年齡為（45.4±2.8）歲，病程2～6 h，平均病程為（4.0±0.6）h。

140 例患者中，膽結(jié)石患者63 例；潰瘍病急性穿孔患者48例；闌尾炎患者29 例。經(jīng)檢查和分析患者以往病歷得，所有患者自身免疫系統(tǒng)、精神狀態(tài)、其他器臟功能均良好健康。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，患者被送入院后行全身麻醉。

對照組患者采用常規(guī)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，步驟如下：將腹部正中間切開，組織需逐層分離，檢查患者腹內(nèi)病變器官，確定病因，再根據(jù)患者腹內(nèi)病變器官的病情做好相應(yīng)的手術(shù)處理，患者病變器官處理完畢后，清除積液，最后關(guān)腹。

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)治療手術(shù)，步驟如下：在患者腹部切開直徑為1 cm 的小切口，在建立人工氣腹壓力為14 mmHg，再把腹腔鏡置入患者腹部內(nèi)進(jìn)行檢查，仔細(xì)觀察患者的所有臟器，找到病變位置，并確定治療患者的具體方案，若是上腹位發(fā)生病變，則在患者右側(cè)肋緣處進(jìn)行微創(chuàng)操作，具體實(shí)施根據(jù)患者的病情而定。用標(biāo)本袋收集好病變標(biāo)本，再通過臍孔通道送出，清除患者腹腔積液，消除氣腹再縫合傷口。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥使用量、術(shù)后排氣時(shí)間以及兩組患者住院時(shí)間長短。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究結(jié)果的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥

從實(shí)驗(yàn)結(jié)局可得，對照組患者術(shù)后13 例發(fā)生感染，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 例發(fā)生感染，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情如表1所示。

表1 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果

治療結(jié)束后，兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及兩組患者住院時(shí)間等方面存在顯著差異，實(shí)驗(yàn)組的情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表2所示。

表2 比較兩組的臨床效果（±s）

表2 比較兩組的臨床效果（±s）

注：與對照組相比，P<0.05。

組別術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d）對照組（n=70）實(shí)驗(yàn)組（n=70）tP 75.42±12.52 30.31±9.71 23.82<0.05 40.14±3.64 25.73±2.93 25.80<0.05 8.25±2.25 4.96±1.26 10.67<0.05

3 討論

急腹癥的臨床表現(xiàn)為發(fā)病快，發(fā)病后病情迅速加重且大多數(shù)患者出現(xiàn)急性腹痛。通過觀察患者的臨床癥狀、過往病史以及借助各種檢查手段，該病均可以被確診。但是少部分患者因臨床癥狀不明顯，若加上輔助檢查不到位則很可能影響急腹癥的診斷，耽誤寶貴的治療時(shí)間，其后果甚至對患者的生命安全構(gòu)成威脅[4]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡探查法在臨床診斷治療急腹癥上獲得了廣泛的應(yīng)用。相比傳統(tǒng)的剖腹探查法，腹腔鏡探查法不僅減少了患者的痛苦、創(chuàng)傷以及各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且診斷快速準(zhǔn)確，為救治病人贏得寶貴時(shí)間。應(yīng)用腹腔鏡可以通過直視全面觀察患者腹部病變，從而更加準(zhǔn)確的判斷病變部位、病灶性質(zhì)，在將手術(shù)創(chuàng)傷降到最低的同時(shí)基本達(dá)到了百分之百的確診率[5]。

腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)范圍較為廣泛，基本可用與普外科的所有手術(shù)中。不僅可用于腹部外傷、腸梗阻、闌尾炎、腹膜炎以及空腔臟器穿孔等檢查而且可用于不明原因的腹部疼痛檢查。腹腔鏡探查的使用人群同樣較為廣泛，不僅適用于呼吸狀態(tài)穩(wěn)定、沒有嚴(yán)重心肺疾病的患者，而且適用于傷口愈合能力較差的糖尿病患者、機(jī)體的耐受力不強(qiáng)的兒童或者老年人患者等等[6-7]。但是，為保證患者的生命安全，行腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)格篩選，對患有以下禁忌癥的患者禁用腹腔鏡手術(shù)。例如：患有氣腹且病情嚴(yán)重的患者、腹部存在嚴(yán)重復(fù)雜的外傷、存在急性大出血或造成休克的患者、患者心肺存在嚴(yán)重疾病等[8]。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及兩組患者住院時(shí)間均顯著小于對照組，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥患者只有1 例，對照組術(shù)后并發(fā)癥患者13 例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究通過對比實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的術(shù)前、術(shù)后的檢查記錄，其結(jié)果證明在急腹癥的診斷、治療中應(yīng)用腹腔鏡不僅診斷速度快、確診率高、住院時(shí)間短，而且手術(shù)創(chuàng)傷小、有效減少了患者的痛苦、降低了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。在李中華的臨床研究中應(yīng)用了腹腔鏡診治急腹癥，結(jié)果降低了患者的疼痛感和住院時(shí)間，也減少了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，與該研究結(jié)果一致[9]。綜上而言，腹腔鏡在診治急腹癥的臨床使用值得推廣。

[1]姬文超,吳廣鵬,姜斌，等.對普外急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡治療效果的臨床分析[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2011,9(10):317-318.

[2]史永光.腹腔鏡用于100 例普外急腹癥患者的臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):219-220.

[3]盧政鋼.普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014，12(15):144-145.

[4]梁昌衛(wèi).腹腔鏡在普外急腹癥65 例診治中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(3):533-535.

[5]仲永,翟海英.普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24(5 中旬刊):1971-1972.

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[8]何飛.腹腔鏡在普外急腹癥診療中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2013,23(1下旬刊):19-20.

[9]李中華.普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(15):63-64.