平板探測器數(shù)字化X線攝影在塵肺病患者診斷中的應(yīng)用價值

張柏林 羅 軍 紀(jì) 祥 張 雄 夏養(yǎng)萱

平板探測器數(shù)字化X線攝影在塵肺病患者診斷中的應(yīng)用價值

張柏林 羅 軍 紀(jì) 祥 張 雄 夏養(yǎng)萱

目的 探討平板探測器數(shù)字化 X線攝影（DR）在塵肺病患者診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取塵肺普查中 87例曾接觸矽塵者及4例無吸煙史的健康成年體檢者為研究對象，均應(yīng)用DR和高仟伏X線拍攝胸片。比較兩種胸片質(zhì)量、同距離輻射量、肺部解剖標(biāo)志顯示結(jié)果、塵肺病分期診斷結(jié)果。結(jié)果 DR胸片質(zhì)量優(yōu)良率為100.0%，明顯高于高仟伏胸片的84.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種技術(shù)輻射量均同攝片距離呈負(fù)相關(guān)，且DR技術(shù)同距離輻射量明顯少于高仟伏X射線技術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；DR胸片肺部解剖標(biāo)志顯示率明顯高于高仟伏胸片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在塵肺病臨床診斷及預(yù)后評估中應(yīng)用DR技術(shù)，能有效提高胸片質(zhì)量，利于醫(yī)師清晰直觀地評估病情，降低早期誤診及漏診風(fēng)險。

塵肺?。黄桨逄綔y器數(shù)字化X線攝影；診斷期別

塵肺病是一種因長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引發(fā)的以肺組織彌散性纖維化為主的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較強的職業(yè)性，生產(chǎn)工人、農(nóng)民等職業(yè)人員為該疾病的高發(fā)群體[1]。相關(guān)研究表明，塵肺持續(xù)惡化存在癌變風(fēng)險[2]，早期診斷及治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。平板探測器數(shù)字化X線攝影（DR）技術(shù)起源于20世紀(jì)90年代末，憑借成像快、畫像清晰、操作性強等優(yōu)勢獲得廣大專家學(xué)者的認(rèn)可，逐漸在臨床診斷及預(yù)后評估中推廣應(yīng)用，已成為診斷疾病的重要手段[3]。本研究就DR技術(shù)在塵肺病診斷中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年8月塵肺普查中 87例臨床資料完整且曾接觸矽塵者及 4例無吸煙史的健康成年體檢者為研究對象，均自愿簽署了知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未成年或年齡超過80歲；②精神、語言障礙或意識不清；③孕期及哺乳期；④有相關(guān)影像學(xué)檢查禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 儀器設(shè)備及規(guī)格參數(shù) ①高仟伏設(shè)備采用GE玲瓏100型高千伏X線攝片機：高壓發(fā)生器55 kW；X射線管（雙焦點0.6 mm/1.0 mm）；管電壓調(diào)節(jié)范圍為 40～150 kV；最大管電流時間積 500 mAs；膠片距180 cm；固定濾線柵12:1；膠片尺寸為356 mm×356 mm；曝光方式為手動。②DR設(shè)備使用SIEMENS AXIOM Aristors MX型數(shù)字化X射線成像系統(tǒng)：電功率50/80 kW；X射線管（旋轉(zhuǎn)陽極，焦點0.7 mm/1.2 mm）；管電壓調(diào)節(jié)范圍：攝影為 40～150 kV，透視為 50～125 kV；電流時間積0.5～800 mAs；可視空間分辨率＞1.2 lp/mm；膠片距180 cm；固定濾線柵15:1；膠片尺寸為356 mm× 432 mm；曝光方式為自動。

1.3.2 胸片讀取 ①參考《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)內(nèi)容；②讀片人數(shù)為2～4人，均為具有國家塵肺病診斷資格醫(yī)師；③讀片方法：統(tǒng)一讀取高仟伏胸片并記錄結(jié)果，讀片時對照4例無吸煙史的健康成年體檢者胸片及國家塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)；讀片后予以二次核對，記錄最終讀片結(jié)果；14 d后讀取DR胸片，方法同高仟伏胸片讀片過程，對不同意見的胸片予以復(fù)議。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩種胸片質(zhì)量、同距離量、肺部解剖標(biāo)志顯示結(jié)果、塵肺病分期診斷結(jié)果。

1.5 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 胸片質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn) 參考《直接數(shù)字化X線攝影胸片質(zhì)量評價》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估，優(yōu)良率（%）=（1級片例數(shù)+2級片例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 肺部解剖標(biāo)志的顯示效果評估標(biāo)準(zhǔn) 參考《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ70-2009》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估，以右膈頂位于第10后肋水平、氣管支氣管輪廓可見、兩肺紋理清晰、心后緣可見粗大肺紋理等 4項內(nèi)容為代表。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸片質(zhì)量評估結(jié)果比較 DR胸片質(zhì)量優(yōu)良率為100.0%，明顯高于高仟伏胸片的84.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 高仟伏和DR胸片質(zhì)量評估結(jié)果比較

2.2 同距離輻射量比較 兩種技術(shù)輻射量均同攝片距離呈負(fù)相關(guān)，且DR技術(shù)同距離輻射量明顯少于高仟伏X射線技術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 高仟伏和DR技術(shù)同距離輻射量比較(微侖,±s)

表2 高仟伏和DR技術(shù)同距離輻射量比較(微侖,±s)

攝影類型 例數(shù) 1 m 2 m 3 m高仟伏 87 102±12 48±5 27.8±2.5 DR 87 69±10 23±4 12.4±1.8 t值 19.430 39.439 46.628 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 肺部解剖標(biāo)志顯示結(jié)果比較 DR胸片肺部解剖標(biāo)志顯示率明顯高于高仟伏胸片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 高仟伏和DR胸片肺部解剖標(biāo)志顯示結(jié)果比較[例(%)]

2.4 塵肺病分期診斷結(jié)果比較 高仟伏和DR技術(shù)的塵肺病分期診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 高仟伏和DR技術(shù)的塵肺病分期診斷結(jié)果比較(例)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，DR胸片的肺部解剖標(biāo)志顯示清晰度及顯示率均明顯高于高仟伏胸片，且該組胸片無廢片及3級胸片，對醫(yī)師直觀且清晰地讀片、提高診斷準(zhǔn)確性等具有積極影響。毛翎等[7]也在報告中得到類似結(jié)論，其認(rèn)為DR技術(shù)的強大影像處理功能及輸出劑量精準(zhǔn)性、較小的球管焦點與較高

的圖像分辨率均是其圖片質(zhì)量優(yōu)于高仟伏X射線技術(shù)的重要原因。此外，DR技術(shù)在攝影后期處理靈活性上較高仟伏X射線技術(shù)突出，該優(yōu)勢能在塵肺病患者診斷分期時充分體現(xiàn)。當(dāng)前，醫(yī)師在臨床診斷時常以肺部解剖標(biāo)志為依據(jù)，胸片的清晰程度是影響其診斷準(zhǔn)確的基本要素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，DR胸片在肺部解剖標(biāo)志的顯示上，除3例患者右膈頂位于第10后肋水平顯示不清外，其余患者均清晰顯示，且?guī)缀跛惺茉囌叩腄R胸片皆能清楚顯示出氣管支氣管輪廓及兩肺紋理走向，醫(yī)師評估其病情具有積極意義。

除上述結(jié)論外，筆者還針對兩種攝影方案的同距離輻射量差異進行分析，發(fā)現(xiàn)受試者攝影距離越近則輻射量越高，在距離超過3 m時予以DR，其曝射量最低，多數(shù)不足15微侖，于人體正常細(xì)胞組織危害小；在同等距離予以高仟伏 X線攝影，受試者受到的輻射量幾乎為DR的2倍。該結(jié)果提示患者在確保攝片清晰的情況下，應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離X線機，并選擇DR技術(shù)以提升其質(zhì)量。李巖等[8]研究也在報道中對上述結(jié)論予以支持。

綜上所述，在塵肺病臨床診斷及預(yù)后評估中應(yīng)用DR技術(shù)，不僅能有效提高胸片質(zhì)量，清晰全面地顯示肺部解剖標(biāo)志，降低早期誤診及漏診風(fēng)險，還能有效減少輻射對人體造成的危害。

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Feasibility Analysis of the Application of Flat Panel Detector Digital Radiography in Diagnosis of Pneumoconiosis

Zhang Bailin Luo Jun Ji Xiang Zhang Xiong Xia Yangxuan

Objective To investigate the application value of the DR to diagnose pneumoconiosis.Methods Select 87 cases of pneumoconiosis survey had been exposed to silica dust and 4 cases without smoking history of healthy adult volunteers as the research object,using DR and High KV X-ray radiography.Comparison of two kinds of quality, the same distance from the chest X-ray exposure,lung anatomy results,staging diagnosis results of pneumoconiosis. Result The excellent rate of DR chest film quality was 100.0%,was significantly higher than that of High KV 84.9%, the difference was statistically significant(P＜0.05);two kinds of technology are the same as the X-ray exposure was negatively related to distance,and distance with DR exposure was significantly less than the High KV X-ray technology,the difference was statistically significant(P＜0.05);anatomic landmarks on chest radiography showed DR was significantly higher than that of High KV,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of DR technology in the clinical diagnosis and prognosis of pneumoconiosis,can effectively improve the quality of chest radiography,and can help doctors clearly assess the condition as well as reducing the misdiagnosis and missed diagnosis of early risk,it’s worth the clinical promotion.

Pneumoconiosis;DR;Diagnosis staging

R

A

1673-5846(2015)07-0181-03

深圳市職業(yè)病防治院，廣東深圳 518001

張柏林（1978.10-），大學(xué)本科，主治醫(yī)師