新生兒低血糖癥的危險因素分析及監(jiān)測血清胰島素的臨床價值

張裕斌 鐘 瓊 黃曉燕

新生兒低血糖癥的危險因素分析及監(jiān)測血清胰島素的臨床價值

張裕斌 鐘 瓊 黃曉燕

目的 探討新生兒低血糖癥的高危影響因素及檢測血清胰島素的臨床價值。方法 選取醫(yī)院收治的低血糖癥足月新生兒70例作為低血糖組，取醫(yī)院分娩的血糖正常足月新生兒68例作為正常組，檢測兩組新生兒的血糖水平，并分析娩出后低血糖癥的危險因素。結(jié)果 低血糖組新生兒娩出后12、24 h血清胰島素水平及新生兒窒息缺氧、出生后感染、體質(zhì)量＜2 500 g或＞4 000 g的發(fā)生率均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；低血糖組產(chǎn)婦合并妊娠高血壓綜合征或糖尿病、乳汁分泌不足、溶血病史、吸煙史、體重指數(shù)（BMI）≥32 kg/m2的存在或發(fā)生率均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)加強對新生兒血清胰島素的檢測，若存在異常及時行積極干預(yù)，降低低血糖癥的發(fā)生率。

新生兒；低血糖癥；危險因素；血清胰島素

新生兒低血糖癥是早產(chǎn)兒、巨大兒、低體質(zhì)量兒的常見癥狀。國內(nèi)調(diào)查表明，新生兒低血糖癥發(fā)病率占0.1%～0.5%，其中新生兒窒息致低血糖癥占總發(fā)病率的33%左右[1]。新生兒低血糖癥發(fā)病早期，臨床癥狀以嗜睡、抽搐、發(fā)紺等癥狀為主，部分無臨床癥狀，若未積極干預(yù)治療，可誘發(fā)不可逆性神經(jīng)功能損傷。新生兒低血糖癥持續(xù)時間越長，神經(jīng)功能受損越嚴重。因此，臨床應(yīng)加強對新生兒低血糖高危影響因素的分析，加強血清胰島素監(jiān)測，了解血糖水平，并行積極干預(yù)治療，提高生活質(zhì)量[2]。本研究就新生兒低血糖癥的高危影響因素及檢測血清胰島素的臨床價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年12月醫(yī)院產(chǎn)科分娩的足月新生兒共 800例，產(chǎn)婦孕期37～42周，平均（40.1±0.5）周。其中新生兒低血糖癥70例作為低血糖組，男41例，女29例；體質(zhì)量：＜2 500 g 22例，2 500～4 000 g 31例，＞4 000 g 17例。產(chǎn)婦妊娠合并征：糖尿病 29例，溶血病11例。另抽取同期分娩的血糖正常新生兒68例作為正常組，男38例，女30例。兩組新生兒監(jiān)護人均自愿簽署了知情同意書。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照邵肖梅主編的《實用新生兒學(xué)》（第4版）：多主張采用不論胎齡和日齡，＜2.2 mmol/L診斷為低血糖癥。

1.3 血糖檢測 新生兒娩出后采集足部靜脈血2 ml，利用全自動血生化分析儀行血糖檢測。若血糖檢測

顯示新生兒存在低血糖癥，間隔4 h行血糖儀檢測1次，直至血糖檢查結(jié)果未見異常。

1.4 胰島素水平檢測 兩組新生兒娩出后12、24 h后行胰島素釋放實驗，記錄兩組胰島素水平變化情況。

1.5 觀察指標 觀察兩組新生兒的胰島素水平，分析胎兒自身因素與新生兒低血糖癥的關(guān)系，分析產(chǎn)婦因素與新生兒低血糖癥的關(guān)系。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清胰島素水平 低血糖組新生兒娩出后12、24 h血清胰島素水平均高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒娩出后12、24 h血清胰島素水平變化比較(μU/ml,±s)

表1 兩組新生兒娩出后12、24 h血清胰島素水平變化比較(μU/ml,±s)

組別 例數(shù) 12 h 24 h正常組 68 7.24±0.26 9.2±0.3低血糖組 70 8.89±0.37 11.6±0.4 t值 30.38 38.41 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 胎兒因素與新生兒低血糖癥關(guān)系 低血糖組新生兒窒息缺氧、出生后感染、體質(zhì)量＜2 500 g或＞4 000 g的發(fā)生率均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)婦因素與新生兒低血糖癥關(guān)系 低血糖組產(chǎn)婦合并妊娠高血壓綜合征或糖尿病、乳汁分泌不足、溶血病史、吸煙史、體重指數(shù)（BMI）≥32 kg/m2的存在或發(fā)生率均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組胎兒因素與新生兒低血糖癥的關(guān)系[例(%)]

表3 產(chǎn)婦因素與新生兒低血糖癥的關(guān)系[例(%)]

3 討論

新生兒低血糖癥是臨床常見的疾病，與血糖代謝異常存在直接關(guān)系。臨床研究表明，葡萄糖是人體腦細胞能量的重要來源，其中新生兒占80%以上[3]。低血糖可能造成新生兒能量不足，持續(xù)低血糖狀態(tài)，會降低腦細胞的活性，誘發(fā)不可逆性神經(jīng)損傷。國外研究表明，新生兒血糖低于2.6 mmol/L時，可引起神經(jīng)功能障礙[4]。

本研究中分析了低血糖癥的危險因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低血糖組新生兒窒息缺氧、出生后感染、體質(zhì)量＜2 500 g或＞4 000 g的發(fā)生率均明顯高于正常組，低血糖組產(chǎn)婦合并妊娠高血壓綜合征或糖尿病、乳汁分泌不足、溶血病史、吸煙史、BMI≥32 kg/m2的存在或發(fā)生率均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示胎兒因素和產(chǎn)婦因素均可誘發(fā)低血糖癥。國內(nèi)研究結(jié)果已證實，宮內(nèi)窒息、低體質(zhì)量、產(chǎn)婦合并妊娠高血壓綜合征和糖尿病、乳汁分泌不足等均可導(dǎo)致新生兒分娩后 24～48 h出現(xiàn)血糖波動。王鳳枝和李曉莉[5]指出，母體是新生兒葡萄糖的重要來源，若乳汁分泌不足，可影響新生兒攝取葡萄糖。有研究[6]指出，孕婦妊娠期間血糖未得到有效控制，新生兒娩出后出現(xiàn)低血糖發(fā)生率為20%～40%，與本研究結(jié)果相符。

新生兒娩出后，腦細胞代謝期間需消耗大量的糖分，然而，新生兒自身糖原儲備相對較少，可誘發(fā)糖代謝失衡。胰島素是由外源性物質(zhì)（如葡萄糖）和內(nèi)源性物質(zhì)刺激胰島B細胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，常列入糖尿病檢查中，以了解人體血漿葡萄糖濃度。目前，臨床研究結(jié)果已證實胰島素水平升高是低血糖的主要誘發(fā)原因。胎兒娩出后胰島B細胞受孕婦影響相對較大，仍處于分泌亢進狀態(tài)，可能導(dǎo)致新生兒血糖驟降。有報道稱，新生兒血糖的影響因素較多，發(fā)病期缺乏特異性癥狀，易被人們所忽視[7]。Drenckpohl等[8]研究發(fā)現(xiàn)，葡萄糖作為人體腦組織代謝中唯一能源，若長期糖分缺乏易誘發(fā)腦組織功能受損，且與血糖缺乏程度和持續(xù)時間呈正相關(guān)，即低血糖持續(xù)時間越長、程度越嚴重，胎兒組織損傷越嚴重?？梢姡R床應(yīng)重視對新生兒血糖監(jiān)測，尤其是低體質(zhì)量、出生后感染等血糖的監(jiān)測，若血糖低于2.2 mmol/L，及時遵醫(yī)囑進行藥物治療，待血糖恢復(fù)5.8 mg/kg，應(yīng)持續(xù)靜脈滴注，直至血糖穩(wěn)定48 h左右。牛金鳳等[9]研究指出，輸入葡萄糖可刺激新生兒內(nèi)源性胰島素分泌，若血糖控制后立即停止葡萄糖輸注，易誘發(fā)醫(yī)源性低血糖。文獻[10]指出，加強新生兒血糖動態(tài)監(jiān)測，可避免中樞神經(jīng)損傷，改善預(yù)后。

綜上所述，新生兒低血糖癥受產(chǎn)婦和胎兒自身兩個因素的影響，因持續(xù)低血糖狀態(tài)易損傷神經(jīng)功能，臨床需加強對新生兒血清胰島素的監(jiān)測，了解其低血糖癥的發(fā)病程度，在糖劑輸入量、疾病預(yù)后中均具有一定指導(dǎo)意義。

[1]丁明明,周叢樂,湯澤中,等.新生兒低血糖與腦損傷的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(9):533-538.

[2]邵肖梅.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 218-220.

[3]王樂,巴依爾才次克,王莉,等.新生兒低血糖癥臨床及危險因素分析[J].中國新生兒科雜志,2012,27(4):262-264.

[4]Straussman S,Levitsky LL.Neonatal hypoglycemia[J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,2012,17(23):20-24.

[5]王鳳枝,李曉莉.新生兒低血糖癥 49例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(6):857-858.

[6]王娜.擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前輸液補糖降低產(chǎn)婦及新生兒低血糖發(fā)生的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(27):3035-3037.

[7]陸蓓,楊蕾,朱慧,等.新生兒低血糖癥50例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(5):712-715.

[8]Drenckpohl D,McConnell C,Gaffney S.Randomized trial of very low birth weight infants receiving higher rates of infusion of intravenous fat emulsions during the first week of life[J].Pediatrics, 2008,122(4):743-51.

[9]牛金鳳,崔惠英,朱麗敏,等.50例新生兒低血糖癥臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(5):405-406.

[10]方敏,方閱,左文瓊,等.妊娠期糖代謝異常孕婦分娩前血糖水平與新生兒低血糖的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥,2013,8(3):393-395

The Clinical Value of Neonatal Hypoglycemia risk Factors and Serum Insulin

Zhang Yubin Zhong Qiong Huang Xiaoyan

Objective To investigate the clinical value of high-risk neonatal hypoglycemia factors and serum insulin. Methods Hypoglycemia newborns selected 70 patients admitted in the hospital as hypoglycemia group,blood glucose in normal full-term newborns from hospital childbirth 68 cases as normal group,two groups were detected blood glucose levels,and risk factors of neonatal hypoglycemia after delivery.Results Neonatal hypoglycemia group 12,24 h serum insulin level and neonatal asphyxia after birth,infection,body weight less than 2 500 g or more than 4 000 g were significantly higher than the normal group,the differences were statistically significant(P＜0.05);hypoglycemia group of parturients with pregnancy induced hypertension or diabetes,poor milk secretion,hemolytic disease history,smoking history,body mass index(BMI)greater than 32 kg/m2were significantly higher than the normal group, the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion It is important to strengthen the clinical detection of serum insulin in newborns,if there is abnormal for positive intervention,reduce the incidence of hypoglycemia.

Neonatal;Hypoglycemia;Risk factors;Serum insulin

R725.8

A

1673-5846(2015)07-0078-03

廣東省佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院兒科，廣東佛山 528322

張裕斌（1980.7-），大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：兒科及新生兒科