傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝的療效觀察

安俊軍

傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝的療效觀察

安俊軍

目的 探討傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝的臨床效果。方法 選取2012年5月至2015年2月收治120例疝氣患兒，采用計算機(jī)隨機(jī)抽簽分組法分為觀察組和對照組，分別采用微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間及住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為 10.0%，明顯低于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。

傳統(tǒng)手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；小兒；疝

小兒由于腹股溝發(fā)育不完善，較為薄弱易引起疝，為兒童常見疾病之一。臨床根據(jù)疝類型采取不同治療方法，若不能手法回納復(fù)位則需手術(shù)治療，常規(guī)方法將疝囊切開并游離，采用絲線將疝囊頸部結(jié)扎[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等特點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用，本研究為探究傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2015年2月我院收治120例疝患兒為研究對象，根據(jù)患兒入院順序進(jìn)行編號，采用計算機(jī)隨機(jī)抽簽分組法將其分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患兒中男38例，女22例，年齡0.5～11.0歲，平均（4.7±1.1）歲；對照組患兒中男37例，女23例，年齡0.5～12.0歲，平均（4.9±1.0）歲。所有患兒家屬均同意參加本研究，并簽署了手術(shù)同意書和知情同意書。兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒入院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合相關(guān)檢查明確診斷為小兒疝氣；所有患兒均有手術(shù)指證，無手術(shù)絕對禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患兒。

1.3 手術(shù)方法 觀察組患兒采用微創(chuàng)手術(shù)治療，患兒取平臥位將臀部墊高，選擇皮橫紋橫行切口作為入路，切口長0.5～2.0 cm，查找疝囊縱行切開，后用絲線將疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎，探明復(fù)位后逐層縫合。對照組患兒采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，在腹股溝區(qū)做長為2.5～4.5 cm切口，其余手術(shù)方法同微創(chuàng)手術(shù)。兩組患兒術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染，并保持切口干燥、干凈。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間及住院時間；觀察兩組患兒陰囊

腫脹、腹脹、鞘膜積液、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間及住院時間比較 觀察組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間及住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為 10.0%，明顯低于對照組的 33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間及住院時間比較(±s)

表1 兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間及住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 自主活動時間(h) 住院時間(d) 對照組 60 21±6 8.9±0.7 24.1±2.1 5.4±1.0觀察組 60 12±3 3.5±0.5 13.4±1.8 1.1±0.2 t值 10.6648 48.6243 29.9660 32.6608 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

小兒疝的發(fā)生與腹股溝肌肉發(fā)育不完善密切相關(guān)，小兒在哭鬧、咳嗽、用力排便等過程中可增加腹部壓力，而腹部壓力增高和腹壁薄弱為疝形成的主要因素[2-3]。小兒疝主要以腹股溝斜疝為主，臨床典型表現(xiàn)為小兒哭鬧、用力后腹股溝出現(xiàn)包塊，多數(shù)包塊可在體位變化后消失或手法復(fù)位可將其還納[4]。若腹部內(nèi)容物突出進(jìn)入陰囊可導(dǎo)致一側(cè)陰囊腫大，應(yīng)盡快診治，避免過久壓迫陰囊造成嚴(yán)重后果。臨床治療小兒疝關(guān)鍵為尋找疝囊，將其剝離并采用絲線對高位頸部進(jìn)行結(jié)扎可獲得滿意的治療效果[5]。

傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝，在腹部做長切口進(jìn)行操作，雖然手術(shù)視野暴露清晰、操作簡單，但小兒對手術(shù)創(chuàng)傷耐受力較差，大切口對患兒造成創(chuàng)傷較大，可引起較多并發(fā)癥[6-7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展和對疝的深入研究，微創(chuàng)手術(shù)逐步應(yīng)用于臨床并取得了一定治療效果，醫(yī)生需對解剖結(jié)構(gòu)熟知，精確操作手術(shù)器械，但一定程度上增加了手術(shù)難度[8]。微創(chuàng)手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小，對相關(guān)組織破壞明顯減少，可減輕患兒痛苦，縮短手術(shù)時間、減輕術(shù)中出血量，并可縮短患兒術(shù)后恢復(fù)時間，減少操作時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，部分患兒在術(shù)后無需住院治療[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間及住院時間均少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均統(tǒng)計學(xué)意義。

有學(xué)者采用微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝，對其并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行觀察，常見并發(fā)癥為陰囊腫脹，且傳統(tǒng)手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率為微創(chuàng)手術(shù)的3倍[10]。小兒疝手術(shù)成功關(guān)鍵在于正確尋找疝囊，需充分了解腹股溝區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)。尋找疝囊應(yīng)注意以下問題：試著提起深筋膜，若能提起則可判定疝囊在深筋膜內(nèi)部，通過分離即可找到疝囊；牽拉患兒睪丸，通過拉近精索尋找疝囊，精索突然消失部位為疝囊外口；若疝囊不易找到，可將精索完全提出，在精索中尋找以確保手術(shù)安全[11]。術(shù)中操作應(yīng)仔細(xì)、輕柔，避免破環(huán)患兒精索、重要神經(jīng)血管等，以提高手術(shù)效果[12]。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝可減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量，縮短患兒康復(fù)時間并降低并發(fā)癥發(fā)生，具有明顯的臨床治療效果。

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R725.6

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1673-5846(2015)07-0117-02

廣東省珠海市婦女兒童醫(yī)院小兒外科，廣東珠海 519000

安俊軍（1980-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。主要從事小兒內(nèi)科臨床專業(yè)