中醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥、西藥對(duì)抑郁癥作用的研究進(jìn)展

哈力旦木·吾加不都(綜述)，阿不都熱依木·玉蘇甫(審校)

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)維吾爾醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊 830011; 2.新疆科技廳，烏魯木齊 830011)

?

中醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥、西藥對(duì)抑郁癥作用的研究進(jìn)展

哈力旦木·吾加不都1△(綜述)，阿不都熱依木·玉蘇甫2※(審校)

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)維吾爾醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊 830011; 2.新疆科技廳，烏魯木齊 830011)

摘要：中醫(yī)長(zhǎng)期以單方用藥、復(fù)方用藥為主，近幾年發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合治療對(duì)抑郁癥有明顯的療效，同時(shí)還可以減輕藥物對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)；維吾爾醫(yī)發(fā)現(xiàn)抑郁癥屬于異常黑膽質(zhì)證型疾病，治療上給予異常黑膽質(zhì)成熟劑，等異常體液成熟后再給予維吾爾醫(yī)復(fù)方藥物，通過無不良反應(yīng)的藥物從根本治療疾病，達(dá)到治療疾病、增強(qiáng)免疫、健脾養(yǎng)心的目的；西醫(yī)近幾年研發(fā)出了具有明顯的抗抑郁、抗焦慮作用并且不良反應(yīng)少的新型抗抑郁藥。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；中醫(yī)藥；維吾爾醫(yī)藥；西藥

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，壓力越來越大，精神健康的問題已經(jīng)不可避免地出現(xiàn)而抑郁癥就是其中之一[1]。抑郁癥的臨床表現(xiàn)中比較突出的是情緒低落、悲觀，在此情緒低落的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一些興趣喪失、思維緩慢、記憶力下、食欲下降等癥狀。世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，全球抑郁癥的發(fā)生率約為3.1%，而全球的抑郁癥患者已達(dá)3.4億，據(jù)中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)抑郁癥發(fā)病率為3%～5%，目前中國(guó)有病例記錄抑郁癥患者已超過3000萬，但從未就醫(yī)率卻達(dá)62.9%，15%死于自殺[2]。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，抑郁癥已經(jīng)成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大疾病[3]。全社會(huì)應(yīng)對(duì)抑郁癥的嚴(yán)重影響引起重視?，F(xiàn)將中醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥和西藥對(duì)抑郁癥作用的研究進(jìn)展綜述如下。

1中藥

中醫(yī)診療疾病的特色在于辯證論治，辨證是論治的前提，是治療疾病的關(guān)鍵，對(duì)抑郁癥證候類型的研究中可知，抑郁癥出現(xiàn)頻率≥5%的證候?yàn)楦螝庥艚Y(jié)、肝郁脾虛、心脾兩虛、肝腎陰虛、肝郁血瘀、氣滯血瘀證，這與中醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)基本一致[4]。

1.1單方中藥

1.1.1柴胡柴胡在臨床上對(duì)抑郁癥治療應(yīng)用廣泛且療效較好，其主要成分是柴胡皂苷A，具有抗驚厥，抗癲癇及抗細(xì)胞黏附等多種藥理作用[5]。戈宏炎等[6]利用高效液相色譜法研究了柴胡皂苷A對(duì)抑郁模型大鼠海馬中去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝物含量變化以及柴胡皂苷A對(duì)它們的重要影響意義。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，藥物組大鼠腦中的高香草酸、去甲腎上腺素、多巴胺及5-HT的水平在用藥28 d后顯著升高,說明柴胡皂苷A是以升高由抑郁癥導(dǎo)致而降低的腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，減少由此損傷的神經(jīng)細(xì)胞為主要作用機(jī)制來治療抑郁癥。朱丹溪?jiǎng)?chuàng)建的肝郁學(xué)說奠定了抑郁癥從肝郁論治的基礎(chǔ)，而柴胡是以疏肝解郁為基本功效的藥物[7]。

1.1.2銀杏葉其是銀杏科植物銀杏的葉，又名白果葉，含有200多種藥用成分，主要有萜類內(nèi)酯化合物、多糖類、黃酮類。蔣建章等[8]研究結(jié)果表明，銀杏葉能改善微循環(huán)，改善細(xì)胞代謝，抗焦慮，使患者減輕恐懼感，從而減輕抑郁癥狀。其提取物有抗自由基作用和神經(jīng)保護(hù)作用[9]。武春忠等[10]利用銀杏葉治療抑郁癥患者總有效率為61.3%，具有不良反應(yīng)少、患者易耐受等優(yōu)點(diǎn)。

1.2復(fù)方中藥目前臨床上使用最多的有柴胡舒肝散、舒郁寧心湯、甘麥大棗湯、小柴胡湯、歸脾湯、百合地黃湯、開心解郁湯、溫膽湯等。董海影等[11]對(duì)抑郁癥模型大鼠給予柴胡舒肝散后發(fā)現(xiàn)，其可調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)和單胺類神經(jīng)系統(tǒng)。柴胡舒肝散對(duì)抑郁癥有明顯療效。藥理研究已經(jīng)證實(shí)[12],柴胡舒肝散在產(chǎn)生顯著抗抑郁療效的同時(shí)能抑制應(yīng)激導(dǎo)致大鼠促腎上腺皮質(zhì)激素,β-內(nèi)啡肽水平升高的變化，提示柴胡舒肝散對(duì)慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能具有一定的調(diào)節(jié)作用[13]。黃泉智[14]對(duì)動(dòng)物模型給藥后發(fā)現(xiàn),舒郁寧心湯可能通過增強(qiáng)抑郁模型大鼠海馬腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子受體B的表達(dá)，保護(hù)海馬神經(jīng)元細(xì)胞從而發(fā)揮抗抑郁作用。張先慧[15]利用血管性抑郁癥大鼠模型的研究發(fā)現(xiàn)開心解郁湯可以明顯改善大鼠的抑郁狀態(tài),減輕血管性抑郁癥模型大鼠海馬病理?yè)p傷。

1.3針?biāo)幗Y(jié)合針?biāo)幗Y(jié)合是指患者同時(shí)接受藥物和針灸治療的方式，也是多穴位給藥的方式。電針結(jié)合藥物治療好于單純藥物治療和電針治療。針?biāo)幉⒂镁哂邢嗷f(xié)同的作用，藥物可以補(bǔ)充因長(zhǎng)期針灸刺激而消耗的神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)針灸療效有輔助作用，可以減輕藥物對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)[16]，增強(qiáng)藥物的療效[17]，改善睡眠質(zhì)量，改善焦慮和軀體癥狀效果明顯，縮短起效時(shí)間[18]。

2維吾爾醫(yī)藥

維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體各組織器官均由血液質(zhì)、黏液質(zhì)、膽液質(zhì)、黑膽質(zhì)4種體液組成[19]。當(dāng)人體正常生活和身體處于健康狀態(tài)時(shí)4種體液在質(zhì)或量上是動(dòng)態(tài)平衡的，但當(dāng)人體長(zhǎng)時(shí)間受到不良內(nèi)外因素的影響時(shí)4種體液的動(dòng)態(tài)平衡就會(huì)被破壞，人體的正常生活就會(huì)受到限制，形成對(duì)人體有害的異常體液。要想使機(jī)體恢復(fù)健康，首先就得使4種體液在質(zhì)或量上得到平衡[19-20]。維吾爾醫(yī)證候流行病學(xué)對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行研究[21]，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者在不同異常體液中的構(gòu)成比有所差異：異常黑膽質(zhì)型抑郁癥構(gòu)成比為53.2%(107例)、異常膽液質(zhì)型抑郁癥構(gòu)成比為20.4%(41例)、異常黏液質(zhì)型抑郁癥構(gòu)成比為15.9%(32例)、異常血液質(zhì)型抑郁癥構(gòu)成比為10.5%(21例)。提示抑郁癥具有“同病異證”的特點(diǎn)，而異常黑膽質(zhì)證是抑郁癥的主要證型。維吾爾醫(yī)學(xué)治療由異常黑膽質(zhì)導(dǎo)致的各種疾病時(shí)，首先用異常黑膽質(zhì)成熟劑調(diào)理和堆積異常體液，再使用異常黑膽質(zhì)清除劑將異常體液排除體外使氣質(zhì)復(fù)原，體液平衡。

2.1異常黑膽質(zhì)成熟劑黑膽質(zhì)成熟劑由破布木果、紅棗、牛舌草等藥物煎煮，浸泡，再煎煮，過濾制成，具有調(diào)節(jié)免疫、抗抑郁、抗腫瘤、抗氧化，有效控制血液濃度及凝血功能異常等功效[22],可明顯改善抑郁癥模型大鼠生物表征[23]。異常黑膽質(zhì)成熟劑可有效干預(yù)抑郁癥模型動(dòng)物[24]，阿不都熱依木·玉蘇甫等[25]研究發(fā)現(xiàn)異常黑膽質(zhì)型抑郁癥患者去甲腎上腺素、5-HT水平明顯低于非黑膽質(zhì)型抑郁癥患者(P<0.05)，皮質(zhì)醇和外周促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素水平明顯高于非異常黑膽質(zhì)型抑郁癥患者(P<0.05)，DA、促腎上腺皮質(zhì)激素含量?jī)山M之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示抑郁癥維吾爾醫(yī)體液辯證分型與神經(jīng)內(nèi)分泌功能之間存在密切聯(lián)系。研究還發(fā)現(xiàn)[21]，異常黑膽質(zhì)型抑郁癥患者與5-HT2A、 5-HT2A102C、5-HT1AC-1019G、BDNF Va166Met 基因多態(tài)性密切相關(guān)，而非異常黑膽質(zhì)型抑郁癥患者與上述基因多態(tài)性均沒有聯(lián)系。提示異常黑膽質(zhì)型與非異常黑膽質(zhì)型抑郁癥患者相關(guān)基因在基因型及等位基因頻率方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2麻吾利加比能清除各種體液“燃燒”的最終產(chǎn)物，具有排便，排尿，鎮(zhèn)靜，清除沉著的異常致病體液，行血通絡(luò)，微瘀消滯，使皮膚光滑有澤，補(bǔ)充體液，開通阻滯等功效[26]。該藥用于異常黑膽質(zhì)引起的各種疾病，對(duì)炎癥、抑郁癥、身體虛弱、黃疸、視力下降、偏頭痛、多尿、腎及膀胱結(jié)石、腎衰病癥、丹毒、蕁麻疹等。

3西藥

目前已研制出多種抗抑郁藥物，其中臨床上使用頻率最多的有以阿米替林[27]為代表的三環(huán)類抗抑郁藥，苯乙肼為代表藥的單胺氧化酶抑制劑,以氟西汀為代表的選擇性5-HT再攝取抑制劑類，以度洛西汀、文拉法辛為代表的去甲腎上腺素再攝取抑制劑類抗抑郁藥物[28]，近幾年，隨著對(duì)抑郁癥病因的深入研究，對(duì)抑郁癥的治療方法也越來越成熟，出現(xiàn)了兩種抗抑郁藥物聯(lián)合用藥，針灸和西藥聯(lián)合治療，中醫(yī)和西醫(yī)聯(lián)合療法，為更多的抑郁癥患者找到了希望。

4展望

近年來，中藥、維吾爾醫(yī)藥、西藥對(duì)抑郁癥的研究無論在抑郁癥發(fā)病機(jī)制或是抗抑郁類藥物的研發(fā)工作中都有顯著的研究成果，國(guó)內(nèi)外對(duì)抑郁癥的研究從未間斷過，但其確切的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確。中醫(yī)、維吾爾醫(yī)、西醫(yī)存在著不同的理論體系，因此在對(duì)抑郁癥的治療和用藥原則上都有許多不同之處。但經(jīng)各種研究結(jié)果可以看出3種藥在作用機(jī)制上存在著許多聯(lián)系。西藥治療抑郁癥作用單一，不良反應(yīng)大，對(duì)少數(shù)患者有效，臨床療效滯后，因此中藥及維吾爾醫(yī)藥是當(dāng)前治療抑郁癥的有效且不良反應(yīng)又少的藥物。中醫(yī)的針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥和維吾爾醫(yī)藥對(duì)抑郁癥的研究為研究抑郁癥的發(fā)病機(jī)制和抗抑郁藥的研發(fā)提供了新思路。隨著中藥、維藥、西藥研究者更加深入的研究，相信不久的將來對(duì)于抑郁癥的研究會(huì)有重大的突破。

參考文獻(xiàn)

[1]洪武,將開達(dá),王祖承,等.酪氨酸激酶受體B基因多態(tài)性與抑郁癥的關(guān)聯(lián)分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,30(6):1674-8115.

[2]劉洋,干預(yù)抑郁人人有責(zé)[N].光明日?qǐng)?bào),2013-03-31(06).

[3]奚耕恩,張武會(huì).抑郁癥發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].山西師范大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2011,39(6):64-71.

[4]魚浚鏞,田金洲.基于中醫(yī)文獻(xiàn)的抑郁癥常見證候及增厚要素分布特點(diǎn)的研究[J].天津中醫(yī)藥,2012,29(3):299-301.

[5]葉曉平,宋純清.RP-HPLC法同時(shí)測(cè)定蛇床子中蛇床子素，歐芹屬素乙和異茴芹素的含量[J].中草藥,2005,36(1):118-119.

[6]戈宏炎,陳博,許丹,等.柴胡皂苷A對(duì)抑郁模型大鼠腦中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)物含量的影響[J].高等學(xué)?；瘜W(xué)學(xué)報(bào),2008,29(8):1535-1538.

[7]胡艷,洪敏.柴胡類方治療抑郁癥研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(17):247-249.

[8]蔣建章,車峰遠(yuǎn),劉翠菊,等.銀杏葉片治療血管性抑郁癥的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(5):388-389.

[9]馬永盛,馬洪勝.銀杏葉提取物聯(lián)合西肽普蘭治療老年抑郁癥的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(30):51-52.

[10]武春忠,楊洪志,王艷,等.銀杏葉片治療抑郁狀態(tài)的臨床研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002，25(3):229-230.

[11]董海影,興桂華,劉得水.柴胡疏肝散對(duì)抑郁癥模型大鼠海馬單胺氧化酶與乙酰膽堿酯酶活性的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(5):809-811.

[12]王小峰.柴胡舒肝散臨證舉隅[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(5):78-79.

[13]朱清靜,羅欣啦,熊振芳.柴胡疏肝散對(duì)慢性束縛應(yīng)激性肝郁證大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)作用[J].湖北中醫(yī)雜志,2003,25(11):7-8.

[14]黃泉智.舒郁寧心湯抗抑郁作用的實(shí)驗(yàn)研究[D].北京:軍區(qū)進(jìn)修學(xué)院,2012.

[15]張先慧.開心解郁湯治療血管性抑郁癥機(jī)理研究[D].北京:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2009.

[16]饒洪.對(duì)針?biāo)幗Y(jié)合作用的探討[J].河南中醫(yī),2003,23(10):27-28.

[17]黃興兵,沐楠,梅芳,等.針?biāo)幗Y(jié)合治療老年抑郁癥的療效及對(duì)血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):127-128.

[18]陳麗智,王玲玲.針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥的優(yōu)勢(shì)探析[J].針灸臨床雜志,2011,27(6)：55-57.

[19]哈木拉提·吾甫爾,阿不都熱依木·玉素甫.維吾爾醫(yī)異常黑膽質(zhì)新論[M].3版.烏魯木齊：新疆人民出版社,2009:34-37.

[20]哈木拉提·吾甫爾,阿不都熱依木·玉素甫.維醫(yī)氣質(zhì)體液論及其現(xiàn)代研究[M].烏魯木齊：新疆科學(xué)技術(shù)出版社,2003:34-133.

[21]阿衣木古·阿布拉,庫(kù)木斯·巴雅合買提,巴哈古麗·阿爾斯郎.抑郁癥患者的維醫(yī)證候?qū)W特征及臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].科技導(dǎo)報(bào),2011,29(21):60-63.

[22]斯依提尼沙汗·吾滿爾.維吾爾藥異常黑膽質(zhì)成熟劑及其成熟作用的機(jī)理分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(3):13-14.

[23]阿不力皮孜·哈力甫,古孜力努爾·依馬木，阿不都熱依木·玉素甫.異黑成熟顆粒對(duì)抑郁癥模型大鼠生物表征的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(12):1305-1310.

[24]汗佐拉·吾普爾,艾斯木提拉·努拉合買提,吐爾遜阿依·卡米力,等.異常黑膽質(zhì)成熟劑對(duì)抑郁癥和異常黑膽質(zhì)證模型大鼠海馬BDNF及5-HT1AmRNA表達(dá)的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,35(7):881-887.

[25]阿不都熱依木·玉蘇甫,阿衣木古·阿布拉,巴哈古麗·阿爾斯郎,等.異常黑膽質(zhì)型與抑郁癥非異常黑膽質(zhì)型抑郁癥圣經(jīng)內(nèi)分泌功能的比較研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,34(12):1316-1319.

[26]穆汗默德·艾克拜爾,哈斯木·哈熱阿吉.提比艾克拜爾[M].烏魯木齊：新疆衛(wèi)生出版社,2005：52.

[27]李曉秋,許晶.阿米替林對(duì)慢性應(yīng)激抑郁大鼠大腦皮層腺苷酸環(huán)化酶活性的影響[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2002,22(4):371-373.

[28]趙素華,孔潔華,楊嬋娟.度洛西汀對(duì)首發(fā)抑郁癥患者血清細(xì)胞因子水平的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012，21(2):158-160.

Progress in Treatment of Chinese Medicine,Uygur Medicine,Western Medicine for Depression

UJABDULHalida1,YUSUPAbdiryim2.

(1.UygurMedicineFacultyofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China; 2.XinjiangScienceandTechnologyDepartment,Urumqi830011,China)

Abstract:It′s mainly treated with single medication and compound medicine in traditional Chinese medicine for long,and it′s discovered in recent years that a combination of acupuncture and medication has obvious effect on depression,which can also reduce the adverse reactions of the body; Uygur medicine found that depression is an unusual type of cross-examination of black bile disease,given the abnormal Sawda Munziq treatment,such as abnormal body fluids mature before giving Uyghur medicine compound drugs,toxic side effects of the drug through a fundamental treatment disease,treatment of disease play,the purpose of enhancing immunity; Western medicine in recent years has developed a significant antidepressant,anxiolytic effects and adverse reactions of new antidepressants.

Key words:Depression; Chinese medicine; Uyghur medicine; Western medicine

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81360667)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.043

中圖分類號(hào)：R749.92；R29

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)03-0498-03

收稿日期：2013-09-29修回日期：2014-06-24編輯：伊姍