分階段治療合并內(nèi)側(cè)傷口開(kāi)放性跟骨骨折的療效觀察

徐學(xué)祿　姜澤昭　天津市靜?？h醫(yī)院　301600

分階段治療合并內(nèi)側(cè)傷口開(kāi)放性跟骨骨折的療效觀察

徐學(xué)祿姜澤昭天津市靜海縣醫(yī)院301600

摘要目的：探討分階段治療合并內(nèi)側(cè)傷口開(kāi)放性跟骨骨折的療效。方法：隨機(jī)選取到我院治療合并內(nèi)側(cè)傷口開(kāi)放性跟骨骨折患者68例進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采取分階段治療，包括一期對(duì)內(nèi)側(cè)傷口清創(chuàng)治療和對(duì)軟組織進(jìn)行修復(fù)、二期對(duì)骨折部分行擴(kuò)大切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定，治療結(jié)束后隨訪12個(gè)月，觀察其治療效果。結(jié)果：治療結(jié)束后，患者受傷至初次清創(chuàng)時(shí)間為4~35h，平均(6.5±1.2)h，清創(chuàng)次數(shù)1~3次，平均(1.9±0.8)次，傷后行最終固定術(shù)時(shí)間為6~19d，平均(9.5±0.6)d，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥并采取藥物治療良好，患者踝-后足功能評(píng)分范圍為75~91分，平均得分(81.6±1.2)分，患者功能恢復(fù)良好。結(jié)論：在治療合并內(nèi)側(cè)傷口開(kāi)放性跟骨骨折患者時(shí)，采取分階段治療，包括清創(chuàng)傷口處理、對(duì)跟骨骨折部分進(jìn)行及時(shí)復(fù)位和固定治療，其效果良好，適合在臨床中使用。

關(guān)鍵詞開(kāi)放性跟骨骨折分階段治療

開(kāi)放性跟骨骨折在臨床中屬于一種嚴(yán)重性損傷，有調(diào)查顯示，這種骨折在臨床中的發(fā)生率較低，其發(fā)生率約占3%~12%[1],目前對(duì)于開(kāi)放性跟骨骨折，臨床中較多的會(huì)選擇分階段治療，又稱(chēng)分期治療，通常治療可以分成兩個(gè)階段：一期急診清創(chuàng)期并做好對(duì)軟組織的修復(fù)；二期骨折治療，即對(duì)患者的骨折部分行擴(kuò)大切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定，然后對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察。為了探討分階段治療合并內(nèi)側(cè)傷口開(kāi)放性跟骨骨折的療效，隨機(jī)選取合并內(nèi)側(cè)傷口開(kāi)放性跟骨骨折患者68例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，所選患者均采取分階段治療，包括一期對(duì)內(nèi)側(cè)傷口清創(chuàng)治療并對(duì)軟組織進(jìn)行修復(fù)、二期對(duì)骨折部分行擴(kuò)大切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定，治療結(jié)束后隨訪12個(gè)月，觀察其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2009年6月-2013年6月到我院治療合并內(nèi)側(cè)傷口開(kāi)放性跟骨骨折患者68例，所有患者經(jīng)X線及CT掃描檢查，確診為開(kāi)放性跟骨骨折。年齡38~55歲，平均年齡(42.5±3.7)歲，其中男41例，女27例；左足35例，右足33例；39例是由高空墜落引起，25是由交通事故引起，4例由重物砸傷引起；對(duì)患者跟骨骨折采取Sanders分型標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅱ型29例，Ⅲ型32例，Ⅳ型7例。開(kāi)放性損傷按照Gustilo分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型39 例，ⅢA型25例，ⅢB型4例，本文中所有患者的性別、年齡、受傷程度等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入使用。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本文對(duì)患者跟骨骨折采取Sanders分型標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：Ⅰ型：無(wú)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不考慮后關(guān)節(jié)面骨折線的數(shù)量；Ⅱ型：跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折,移位在2mm或者以上；Ⅲ型：跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線,為三部分移位骨折；Ⅳ型：跟骨后關(guān)節(jié)面存在四部分及以上的移位骨折,包括嚴(yán)重的粉碎性骨折。對(duì)于Ⅱ型、Ⅲ型骨折又根據(jù)原發(fā)骨折線的位置分為ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢAB、ⅢAC和ⅢBC各三個(gè)亞型；Ⅳ型指骨折高度粉碎，指存在4個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折碎塊。對(duì)開(kāi)放性損傷(軟組織損傷)按照Gustilo分型標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：Ⅰ型傷口<1cm，軟組織損傷輕。Ⅱ型：傷口超過(guò)1cm且有中度污染，軟組織中度損傷，碾挫傷為輕或中度。Ⅲ型：軟組織損傷范圍較廣，傷口損傷超過(guò)10cm，且被嚴(yán)重污染，其中ⅢA型其骨折處尚有充分的軟組織覆蓋；ⅢB型則軟組織廣泛缺損，骨膜剝離；ⅢC型，存在血管神經(jīng)損傷。

1.3治療方法本文中，對(duì)68例患者進(jìn)行分階段治療，治療前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備，治療過(guò)程如下：一期治療，主要是針對(duì)內(nèi)側(cè)傷口急診清創(chuàng)并對(duì)軟組織進(jìn)行修復(fù)，具體內(nèi)容如下：對(duì)患者注射破傷風(fēng)抗毒素，對(duì)于內(nèi)側(cè)傷口的污染物及其失活組織進(jìn)行全面清除，然后用生理鹽水沖洗干凈，在清除中注意保護(hù)跟骨表面及其周?chē)纳窠?jīng)組織，對(duì)于骨折端也進(jìn)行初步清理，首先利用復(fù)位術(shù)將跟骨的長(zhǎng)度、軸線及其高度用2~3枚2.0mm克氏針在距骨上將跟骨結(jié)節(jié)進(jìn)行固定，然后將克氏針尾部留在體外，再次根據(jù)Gustilo分型對(duì)軟組織損傷進(jìn)行分型并作好記錄，此時(shí)根據(jù)分型結(jié)果對(duì)軟組織進(jìn)行修復(fù)，對(duì)于Ⅱ型損傷，采取負(fù)壓力引流后對(duì)傷口進(jìn)行無(wú)張力縫合，對(duì)于ⅢA型將其損傷的軟組織進(jìn)行打孔減張縫合后，對(duì)其創(chuàng)面采用負(fù)壓封閉引流進(jìn)行覆蓋。在對(duì)軟組織損傷進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中，對(duì)于不同類(lèi)型的損傷需要結(jié)合不同的藥物給予治療，對(duì)于Ⅱ型損傷聯(lián)合一代頭孢菌素進(jìn)行治療，對(duì)于Ⅲ型損傷采取一代頭孢菌素和氨基糖甙類(lèi)抗生素進(jìn)行輔助治療，最后將踝關(guān)節(jié)固定于中立位。在治療完成后觀察3~4d，根據(jù)傷口愈合情況決定傷口是否還需再次清創(chuàng)處理，如果患者傷口恢復(fù)良好，無(wú)腫脹及感染且出現(xiàn)皮膚皺紋，則可以進(jìn)行最終固定。二期治療，主要針對(duì)骨折部分行擴(kuò)大切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定。在一期的治療中，由于對(duì)跟骨的軸線、長(zhǎng)度及其高度均已進(jìn)行復(fù)位，因此在二期復(fù)位中主要對(duì)跟骨后關(guān)節(jié)面、跟骨前突及外側(cè)壁進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后用鋼板進(jìn)行固定，留置引流管后對(duì)外側(cè)口無(wú)張力縫合，對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎，對(duì)其繼續(xù)使用支具進(jìn)行固定，當(dāng)引流量<30ml/d時(shí)拔出引流管，治療3周后拆線并指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。隨后對(duì)患者進(jìn)行隨訪12個(gè)月，要求患者每月進(jìn)行復(fù)查，骨折全部痊愈后可進(jìn)行負(fù)重，最后一次隨訪時(shí)對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)所有治療的患者按照美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足功能評(píng)分評(píng)定療效，總分100分，其中疼痛為40分，功能為50分，力線10分。

2結(jié)果

所有患者受傷后至初次清創(chuàng)時(shí)間為4~35h，平均(6.5±1.2)h，清創(chuàng)次數(shù)1~3次，平均(1.9±0.8)次。傷后行最終固定術(shù)時(shí)間為6~19d，平均(9.5±0.6)d，隨訪12個(gè)月結(jié)束后，5例患者內(nèi)側(cè)傷口出現(xiàn)感染、腫脹等并發(fā)癥，服藥治療后癥狀消失，其余均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。隨訪結(jié)束后患者的踝-后足功能評(píng)分范圍為75~91分，平均得分(81.6±1.2)分，說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)治療后功能恢復(fù)良好，表明對(duì)合并內(nèi)側(cè)傷口開(kāi)放性跟骨骨折進(jìn)行分階段治療，效果顯著，適合在臨床中推廣使用。

3討論

臨床中認(rèn)為對(duì)于合并內(nèi)側(cè)傷口開(kāi)放性跟骨骨折治療的關(guān)鍵是對(duì)軟組織損傷做好清創(chuàng)處理和修復(fù)，并且將骨折部位做好精確復(fù)位，對(duì)于移位的跟骨關(guān)節(jié)采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療效果較好[2]。對(duì)其治療一般采取分階段性治療，本文中為了探討分段性治療合并內(nèi)側(cè)傷口開(kāi)放性跟骨骨折的療效，隨機(jī)選取經(jīng)確診的患者68例，對(duì)其進(jìn)行分階段兩期治療，治療結(jié)束后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，受傷后至初次清創(chuàng)時(shí)間為4~35h，平均(6.5±1.2)h，清創(chuàng)次數(shù)1~3次，平均(1.9±0.8)次。傷后行最終固定術(shù)時(shí)間為6~19d，平均(9.5±0.6)d，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥并均采取藥物治療良好，患者踝-后足功能評(píng)分范圍為75~91分，平均得分(81.6±1.2)分，表明其功能恢復(fù)良好。因此對(duì)合并內(nèi)側(cè)傷口開(kāi)放性跟骨骨折進(jìn)行分階段治療，效果顯著，適合在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]龔曉峰,武勇,賀良，等.開(kāi)放性跟骨骨折的診治〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(5):475-478.

[2]朱永展，李逸群，吳峰，等.早期清創(chuàng)復(fù)位克氏針內(nèi)固定與Ⅱ期鋼板內(nèi)固定治療開(kāi)放性跟骨骨折的病例對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)骨傷，2012，25(2)：102-108.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-10

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0358-02