小兒腹痛210例診治體會(huì)

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科(473000)郭 淼

小兒腹痛是兒科門(mén)診最常見(jiàn)的癥狀之一，因多數(shù)患兒不能準(zhǔn)確描述腹痛的誘因、部位和特點(diǎn)，且腹痛的病因復(fù)雜多變，因此給臨床診斷帶來(lái)了較大困難，容易導(dǎo)致誤診和漏診，因小兒抵抗力較差，延誤診治有時(shí)可造成嚴(yán)重后果?，F(xiàn)對(duì)我院2013年1月～2014年12月期間，以腹痛原因就診兒科門(mén)診的患兒資料進(jìn)行總結(jié)分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院兒科2013年1月～2014年12月門(mén)診及住院腹痛患兒210例。其中男112例，女98例，男女比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。發(fā)病年齡0～14歲，其中0～5歲61例(29.1%)，5～8歲67例(31.9%)，8～14歲82例(39%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 疼痛特點(diǎn):急性起病154例(73.3%)，緩慢起病56例(26.7%)。陣發(fā)性疼痛為主133例(63.3%)，持續(xù)性疼痛不適77例(36.7%)。疼痛部位:臍周99例，劍突下38例，左上腹11例，右上腹18例，左下腹12例，右下腹23例，全腹及具體位置訴不清9例。

1.3 伴隨癥狀 伴有發(fā)熱113例，伴有惡心或嘔吐49例，伴有腹瀉33例，伴有便秘21例，伴有咳嗽17例，伴有皮疹11例，伴有尿頻、尿急、尿痛13例，伴有血尿3例。

1.4 診斷方法 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒的病史、細(xì)致查體，化驗(yàn)血、尿、行腹部彩超檢查，必要時(shí)行糞常規(guī)、血尿淀粉酶、肝功、腎功、電解質(zhì)及胸、腹部平片及CT、內(nèi)鏡等檢查。

2 結(jié)果

在小兒腹痛210例中，內(nèi)科疾病共178例，占84.8%。(1)腹內(nèi)疾病141例，占67.1%，其中胃腸炎56例，消化功能紊亂34例，腸痙攣16例，腸系膜淋巴結(jié)炎18例，尿路感染7例，胃及十二指腸潰瘍2例，其他不明原因8例。(2)腹外疾病37例，占20.8%。其中上呼吸道感染19例、大葉性肺炎6例、急性胸膜炎4例，急性心肌炎2例，過(guò)敏性紫癜2例，肋間神經(jīng)痛1例，其他3例。以上病例給予對(duì)因?qū)ΠY治療后癥狀均得到緩解。外科疾病共32例，占15.2%，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療后痊愈。其中急性闌尾炎21例，腸套疊4例，腸扭轉(zhuǎn)1例，消化道穿孔1例，嵌頓疝3例，其他2例。

3 討論

小兒腹痛多為腹腔內(nèi)病變引起，可分為器質(zhì)性病變和功能性病變，少數(shù)情況下也可由腹外疾病引起。小兒腹痛是臨床發(fā)病率較高的疾病之一，各年齡段均可發(fā)病，具有明顯的年齡特點(diǎn)。因?yàn)閷?duì)診斷腹痛至關(guān)重要的發(fā)病情況，疼痛部位和性質(zhì)等病史，需要由患兒自己描述，對(duì)于思維及言語(yǔ)功能尚不完善的新生兒和嬰幼兒，常不能表現(xiàn)表述腹痛癥狀，臨床表現(xiàn)為哭鬧、拒食、拒睡、惡心、嘔吐、神志改變等。醫(yī)生對(duì)腹痛的可疑診斷主要依賴(lài)對(duì)小兒的臨床表現(xiàn)及腹部體征的觀察，以及對(duì)家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)病史等相關(guān)情況來(lái)綜合判斷。而對(duì)于學(xué)齡前兒童等年長(zhǎng)兒，診斷時(shí)也需慎重，因其雖多已具備初步的語(yǔ)言表達(dá)能力及思維判斷能力，但準(zhǔn)確性較差。隨著年齡的增長(zhǎng)，學(xué)齡期以上兒童的主訴已較為準(zhǔn)確，可信度接近正常成人，但應(yīng)注意患兒的特殊心理情況［1］。有研究資料顯示腹痛在學(xué)齡前期及學(xué)齡期發(fā)病率明顯比嬰幼兒組高［2］。原因可能有:嬰幼兒難以表述疼痛感覺(jué)，經(jīng)常是哭鬧等其他非特異性表現(xiàn);隨著年齡增長(zhǎng)及與外界環(huán)境接觸增多，且小兒免疫功能不完善，易感染多種可能伴隨腹痛的疾病;隨著小兒食譜的擴(kuò)大，消化道功能紊亂的發(fā)生率也逐漸提高，功能性腹痛明顯增多。

小兒腹痛的診斷是一個(gè)難點(diǎn)，當(dāng)懷疑患兒為腹痛或者以腹痛為主訴時(shí)，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，細(xì)致查體，重視輔助檢查的結(jié)果。先要大致判斷是外科腹痛還是內(nèi)科腹痛，急驟起病、疼痛較劇烈、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、伴有發(fā)熱、休克、腸梗阻、黃疸、腹部包塊等首先考慮需要排除外科急腹癥，盡快請(qǐng)外科會(huì)診。內(nèi)科腹痛一般為間斷性的無(wú)規(guī)律腹痛，疼痛減輕，可有發(fā)熱、惡心等先驅(qū)癥狀，初診腹壁柔軟，無(wú)固定壓痛，疼痛范圍比較模糊，多位肚臍周?chē)?，喜按，疼痛?？勺孕芯徑?。還要區(qū)分引起腹痛的是腹內(nèi)疾病還是腹外疾病，特別要注意以下幾種可引起腹痛的腹外疾病:上呼吸道感染、大葉性肺炎、急性胸膜炎、心包炎、心肌炎、過(guò)敏性紫癜、蕁麻疹、肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇、尿毒癥、卟啉病、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、帶狀皰疹、鉛中毒。確定腹痛病因時(shí)，應(yīng)首先考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病和流行病，堅(jiān)持一元論診斷，多考慮器質(zhì)性疾病，不輕易診斷功能性疾病。隨著近年來(lái)內(nèi)鏡、超聲、CT、MRI、腦電圖等儀器的普及，以及各種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的應(yīng)用，小兒腹痛的診斷水平明顯提高。特別是超聲探查具有較高的診斷價(jià)值，且具有簡(jiǎn)便、便宜、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可作為小兒腹痛檢查的首選方法［3］。

小兒腹痛大多需要暫禁食水，病因未明時(shí)不宜使用止痛劑，必要時(shí)可使用解痙藥物緩解癥狀。對(duì)伴有發(fā)熱和感染指標(biāo)升高者給予抗感染治療。對(duì)伴有嘔吐、腹瀉、禁食等導(dǎo)致體液丟失和電解質(zhì)紊亂，則應(yīng)及時(shí)行靜脈補(bǔ)液，糾正脫水和酸堿平衡失調(diào)。對(duì)于伴有休克癥狀的患兒，則應(yīng)在積極抗休克治療的同時(shí)迅速完善檢查，盡快明確診斷。對(duì)未能明確診斷而又病情較輕時(shí)，應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，完善相關(guān)檢查，及時(shí)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)及腹部體征［4］。當(dāng)遇到急性較劇烈的腹痛時(shí)，應(yīng)懷疑急腹癥的可能，需及時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)師會(huì)診，如確定為急腹癥多需急診手術(shù)。對(duì)于急腹癥患兒，必須做到診斷與治療的同步進(jìn)行，當(dāng)急腹癥患兒伴有休克、出血但又診斷不明時(shí)，須急診行剖腹探查術(shù)［5］。

總之，小兒腹痛的病因復(fù)雜多變，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)內(nèi)外科疾病，診斷及治療均有其特殊性。診斷時(shí)應(yīng)遵循循證與經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的原則，重視病史及查體的重要性，客觀分析輔助檢查結(jié)果，開(kāi)闊思路。在治療中嚴(yán)密觀察癥狀、體征及化驗(yàn)結(jié)果的變化，及時(shí)修正診斷及治療方案。在治療中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高小兒腹痛的診治水平。

［1］杜亞松.心理因素所致小兒腹痛［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18(3):135

［2］李婭樓.門(mén)診小兒腹痛發(fā)病狀況分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(6):95

［3］丁淑春.超聲和X線(xiàn)對(duì)小兒腹痛的診斷價(jià)值探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(36):493

［4］劉玉華.小兒腹痛的診療思路［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39(10):7

［5］王維林.小兒急腹癥的腹痛特點(diǎn)［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2014，29(5):354