以腹部創(chuàng)傷為主的嚴重多發(fā)傷的急診臨床救治分析

福建莆田學院附屬醫(yī)院(351100)王明生 陳凱聲 鄭建華

多發(fā)傷定義為在一種病因的打擊下，機體伴隨兩個及以上解剖學部位組織器官的嚴重性傷害，多個組織器官中僅有一個組織器官能夠危及患者生命［1］。通過創(chuàng)傷評分的分值來判斷患者預(yù)后。具體研究方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性地分析我院自2013年1月至2015年1月期間經(jīng)急診搶救收治的200例腹部創(chuàng)傷為主要表現(xiàn)的多發(fā)傷患者，男103例，女97例，年齡在9至68歲之間，平均年齡(34±1)歲，青壯年患者居多。受傷原因包括:101例交通傷，41例高處墜落，38例器械傷，17例擠壓傷，3例其他傷。

1.2 損傷分類 本次研究的200例患者有540處損傷，平均每位患者都有3處損傷，損傷最多的患者達到9處，損傷最少的患者也有1處。具體損傷部位包括:162例腹部閉合傷，49例腹部開放傷，17例胃破裂，69例脾破裂，45例肝破裂，19例小腸傷，17例結(jié)直腸傷，11腸系膜血管破裂，19例腎挫傷，18例膀胱尿道傷，5例十二指腸傷，11例胰腺傷，5例下腔靜脈傷，1例門靜脈傷，7例隔肌傷。合并85例非腹外傷，具體包括38例四肢骨折，21例顱腦傷，12例胸部傷，11例脊柱、骨盆骨折。

1.3 診斷方法 詢問患者病史，完善相關(guān)檢查，關(guān)注患者各項生命體征變化，注意患者意識狀況，保持患者呼吸道的通暢，有休克的患者及時抗休克治療，失血量多的患者進行交叉配血并大量輸血。有診斷困難的患者使用診斷性腹穿和腹部灌洗等檢查，做好手術(shù)準備。

1.4 療效評定標準 患者病情平穩(wěn)，無不良反應(yīng)視為治愈;患者病情較前明顯好轉(zhuǎn)，有輕微不良反應(yīng)視為好轉(zhuǎn);患者搶救無效視為死亡;還有一些特殊合并癥的患者視為其他情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)法和保守治療法患者數(shù) 本次研究38例保守治療患者，大多數(shù)是腎挫傷或者肝脾血腫者;162例進行手術(shù)治療，占81%。69例脾臟傷患者，34例脾切除，18例脾包膜修補，9例脾部分切，8例經(jīng)保守治療。45例肝臟損傷患者，19例肝修補，24例肝部分切，2例保守。19例腎損傷患者，9例單側(cè)腎切除，8例腎修補，2例保守治療。11例胰腺損傷患者，4例胰腺清創(chuàng)縫合，3例胰腺體部、尾部切，2例胰腺包膜切開減壓，1例胰腺空腸R-Y式吻合術(shù)，2例胰管支架吻合。17例胃損傷患者，8例胃修補，9例胃大切。5例十二脂腸修補。19例小腸損傷患者，11例小腸修補，8例小腸部分切。17例結(jié)腸損傷患者，12例結(jié)腸修補，5例二期手術(shù)。11腸系膜血管破裂患者，行腸系膜修補。6例大血管損傷患者，使用下腔靜脈、門靜脈修補術(shù)。18例尿道損傷患者，9例尿道、9例膀胱修補術(shù)。7例隔肌傷患者，行膈肌修補術(shù)。38例四肢骨折患者，21例手術(shù)治療，17例保守治療。21例顱腦傷患者，18例行顱腦血腫清除術(shù)，3例保守治療。12例胸部傷患者，6例行肺段切除術(shù)，6例保守治療。11例脊柱、骨盆骨折患者，行手術(shù)治療。

2.2 治療效果 經(jīng)過系統(tǒng)診治后，治愈患者人數(shù)169例(84.5%)，好轉(zhuǎn)患者人數(shù)24例(12%)，死亡患者3例(1.5%)，其他情況患者4例(2%)，包括1例呼吸窘迫綜合征和2例嚴重感染、1例出血性休克。

3 討論

腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)性傷進行診治過程是動態(tài)的綜合各手段過程，通過綜合手段能夠達到挽救患者生命的目的［2］。通常情況下，對于腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)性創(chuàng)傷者由于就診時病情重、診斷難、術(shù)后多并發(fā)癥、高病死率等原因，需要將以腹部傷為主的多發(fā)性傷進行搶救優(yōu)先，診治隨后的治療方案，特別是對于伴有張力氣胸、血氣胸、窒息、臟器傷、血管破裂情況時，聯(lián)合多個外科進行合作［3］。以腹部傷為主的多發(fā)性創(chuàng)傷，要求按順序進行腹腔臟器探查，避免延誤病情或漏診情況的發(fā)生［4］。對于空腔臟器如胃十二指腸、空腸和回腸部位的損傷，則應(yīng)該使用修補方法。根據(jù)結(jié)腸損傷部位的污染情況，選擇修補或吻合手術(shù)。腹部損傷患者，手術(shù)結(jié)束后需要對腹腔內(nèi)充分進行沖洗，并留置引流，根據(jù)情況需要，選擇是否加用負壓引流，以此來有效清除體內(nèi)過多的液體，從而降低腹膜炎癥和腹腔內(nèi)膿腫的發(fā)生率。

本研究認為對于脾臟傷患者，要以切除和修補為主。對于肝損傷患者，主要進行肝修補術(shù)。對于胃損傷患者，根據(jù)患者情況行胃修補或胃大切。對于十二脂腸損傷患者，多行修補術(shù)。對于結(jié)腸損傷患者，多行修補術(shù)。對于顱腦損傷患者，多行顱腦血腫清除術(shù)。對于四肢骨折患者，根據(jù)患者病情行手術(shù)或保守方法治療。此外，還要密切關(guān)注手術(shù)后患者的生命體征，積極應(yīng)對并發(fā)癥。

對以腹部傷為主的多發(fā)性創(chuàng)傷患者施行早期搶救和手術(shù)方式的及早確定，能夠有效的加強患者在圍手術(shù)期間進行有效監(jiān)測及綜合性的防治辦法。針對腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)性損傷的治療，要對整個救治步驟進行合理安排，有效提高醫(yī)院內(nèi)救治水平，做到搶救、診斷、治療一體化，能夠極大程度的緩解以腹部傷為主的多發(fā)性創(chuàng)傷患者的傷亡率。

［1］劉超，王振杰，姜海，等.以腹部創(chuàng)傷為主的嚴重多發(fā)傷的救治［J］.中華全科醫(yī)學，2014，12(5):688

［2］王琪.以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的急診救治［J］.臨床醫(yī)學，2010，30(9):62

［3］馮奕敢.腹部創(chuàng)傷的救治及并發(fā)癥的處理［J］.臨床醫(yī)學，2011，31(5):12

［4］易珂葦，劉電梅，徐艷.腹部創(chuàng)傷為主多發(fā)傷的綜合治療與臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(31):163