膽囊結(jié)石誤診為反流性食管炎1例

?

膽囊結(jié)石誤診為反流性食管炎1例

王化云河北省石家莊警備區(qū)第四干休所050081

關(guān)鍵詞膽囊結(jié)石誤診反流性食管炎

1臨床資料

患者，男性，74歲，因劍突下燒灼不適就診?；颊邿o明顯誘因夜間出現(xiàn)劍突下燒灼不適，無反流，無發(fā)熱，惡心嘔吐，腹部無壓痛、反跳痛，Murphy征陰性?；颊哂心懩医Y(jié)石病史、血吸蟲病性肝硬化(腹部超聲結(jié)合生活史診斷，無癥狀及體征)多年，無膽絞痛發(fā)作史。考慮反流性食管炎，予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，2次/d，同時(shí)建議患者避免飽餐后平臥和睡前2h內(nèi)進(jìn)食，夜間睡眠抬高床頭，忌高脂飲食及煙酒。后又有類似發(fā)作，到某醫(yī)院消化內(nèi)科就診，仍診斷為反流性食管炎，予以奧美拉唑、多潘力酮口服。數(shù)日后于夜間12時(shí)左右再次發(fā)作，仍訴劍突下燒灼感，查Murphy征陰性?；颊咻氜D(zhuǎn)不安，考慮內(nèi)臟痙攣性疼痛，肌注山莨菪堿注射液10mg，約半小時(shí)后不適緩解。次日入住某院，擇日行胃鏡檢查。胃鏡下至十二指腸處可見暗紅血液間斷自十二指腸乳頭流入十二指腸，胃及食管未見明顯異常。診斷為膽囊結(jié)石，完善相關(guān)檢查后行腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)，出院后無類似癥狀發(fā)作。

2討論

反流性食道炎是較為常見的消化道動(dòng)力障礙性疾病，臨床上常以燒心、反流為主要表現(xiàn)。燒心和反流常在餐后1h出現(xiàn)，臥位或腹壓增高時(shí)可加重，部分患者燒心和反流癥狀可在夜間入睡時(shí)發(fā)生。也可有不同程度的非典型性癥狀如胸痛、吞咽困難及食管外癥狀如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等，常被誤診或漏診。

膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)取決于膽石的大小、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)、所在部位和并發(fā)癥。膽囊結(jié)石伴有感染時(shí)可有發(fā)熱、右上腹疼痛和壓痛、惡心、嘔吐、輕度黃疸和血白細(xì)胞增多等。腹痛常呈持續(xù)性、膨脹性疼痛，右肩胛下區(qū)也可有放射性疼痛。根據(jù)典型癥狀、體征、腹部超聲、實(shí)驗(yàn)室等檢查，診斷大多都能明確。膽囊內(nèi)結(jié)石一般不產(chǎn)生絞痛癥狀，稱為靜止性結(jié)石。但因胃腸道及膽道的運(yùn)動(dòng)障礙，胃及膽囊的排空延緩，均可間接影響胰腺的消化功能，在中上腹或右上腹產(chǎn)生飽悶感，有時(shí)尚可有胃灼熱、噯氣、噯酸及胃脹。結(jié)石在膽道移行，即當(dāng)膽石從膽囊內(nèi)移行至膽囊或膽總管，或從擴(kuò)張的膽總管移行至壺腹部時(shí)，可因膽囊或膽管企圖將結(jié)石排出時(shí)平滑肌弛張或痙攣而發(fā)生膽絞痛。膽道內(nèi)移行的結(jié)石發(fā)生膽絞痛大都在飽餐或進(jìn)高脂肪餐數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作，疼痛多在中上腹或右上腹，開始時(shí)呈持續(xù)性鈍痛，以后逐漸加重至難以忍受的劇痛程度，疼痛常放射至右肩部。發(fā)作多較短暫，很少超過數(shù)小時(shí)。膽石退入膽囊或進(jìn)入十二指腸，則疼痛可完全消失，有些病例反復(fù)發(fā)作。老年人因?qū)μ弁疵舾行越档停袝r(shí)可無劇烈腹痛。

本例以劍突下燒灼不適為主要表現(xiàn)，診斷為反流性食管炎，經(jīng)驗(yàn)性使用促胃腸動(dòng)力及抑酸藥物后療效不佳?；颊叻磸?fù)夜間發(fā)作，發(fā)作較短暫，且發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安、痛苦難忍，結(jié)合患者膽囊結(jié)石病史多年，應(yīng)考慮膽石病，并及時(shí)行胃鏡、腹部超聲等檢查以明確診斷，但囿于日常經(jīng)驗(yàn)及業(yè)務(wù)水平限制導(dǎo)致誤診。隨著肥胖人群增加以及煙、酒、咖啡等的過度攝入，胃食管反流病的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。除了與其他病因的食管病變、消化性潰瘍、心源性及非心源性胸痛鑒別外，還應(yīng)注意與常見的膽道疾病相鑒別。工作中應(yīng)開拓思路，詳細(xì)采集病史，細(xì)致查體，及時(shí)借助輔助檢查，盡早明確診斷。

(編輯落落)

收稿日期2015-02-26

中圖分類號(hào)：R575.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)11-1445-01