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    慢性胃潰瘍患者的護(hù)理體會(huì)

    2015-12-09 12:13:56白玉霞河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院454650
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2015年11期
    關(guān)鍵詞:胃潰瘍服用疼痛

    白玉霞 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院 454650

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    慢性胃潰瘍患者的護(hù)理體會(huì)

    白玉霞河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院454650

    摘要目的:回顧性探討慢性胃潰瘍患者的綜合性護(hù)理干預(yù)措施臨床效果。方法:對(duì)我院2012年3月-2013年8月消化科、胃鏡及病理學(xué)檢查明確診斷的慢性胃潰瘍患者84例,采取心理護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、健康教育等一系列護(hù)理措施,觀察其臨床效果。結(jié)果:84例患者,經(jīng)過(guò)科學(xué)藥物治療和護(hù)理干預(yù),出院后隨訪3個(gè)月復(fù)查胃鏡,70例痊愈,14例潰瘍面縮小,總有效率100.0%。結(jié)論:針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以提高慢性胃潰瘍患者對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí),提高治療的依從性,促進(jìn)患者改變不良生活和飲食習(xí)慣,這套護(hù)理干預(yù)方法有效,值得推廣。

    關(guān)鍵詞慢性胃潰瘍針對(duì)性護(hù)理體會(huì)

    胃潰瘍是胃的黏膜層缺損超過(guò)黏膜肌層,秋冬和冬春是高發(fā)季節(jié)。臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛,多數(shù)患者疼痛有典型的節(jié)律即在餐后1h內(nèi)出現(xiàn),經(jīng)過(guò)1~2h后逐漸緩解,至下餐進(jìn)食后再次出現(xiàn),午夜痛也可發(fā)生。胃潰瘍的并發(fā)癥為出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命安全。胃潰瘍的形成因素主要有幽門螺桿菌感染、不良的飲食習(xí)慣和不良生活習(xí)慣。大量臨床資料研究發(fā)現(xiàn)人們的學(xué)習(xí)、工作、生活壓力增大,胃潰瘍的發(fā)病越來(lái)越多。慢性胃潰瘍治愈后的復(fù)發(fā)率較高,常受各種因素的影響,如治療過(guò)程中患者的生活狀況、心理特點(diǎn)以及飲食習(xí)慣等[1]。因此從患者的具體情況出發(fā)采取針對(duì)性的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育等綜合護(hù)理措施對(duì)提高患者疾病的治愈率、降低復(fù)發(fā)率特別重要。我院消化內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)此采用一套針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)措施,取得了滿意效果?,F(xiàn)介紹如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取我院2012年3月-2013年8月消化科收治的84例患者,其中男61例,女23例。年齡41~85歲,平均年齡(62.5±3)歲。病程6個(gè)月~21年,平均病程6.7年,上述患者均有胃鏡及病理學(xué)檢查,確診為胃潰瘍。并已排除妊娠期和哺乳期婦女,胃癌及有胃手術(shù)史以及有嚴(yán)重的肝、腎、心臟血管疾病患者。

    1.2護(hù)理方法

    1.2.1心理護(hù)理。胃潰瘍病程長(zhǎng),患者有多次求醫(yī)經(jīng)歷,病情反復(fù)使患者對(duì)通過(guò)醫(yī)療行為徹底治愈疾病心存疑慮,患者多表現(xiàn)為沮喪或?qū)︶t(yī)囑或注意事項(xiàng)表現(xiàn)出不以為然,然而患者內(nèi)心急切想通過(guò)治療徹底治愈疾病,因此護(hù)理人員與患者溝通過(guò)程中態(tài)度誠(chéng)懇,舉止得體大方取得患者信任。仔細(xì)傾聽患者發(fā)病的誘因,治療經(jīng)過(guò)。適時(shí)向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制,病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸經(jīng)過(guò)以及影響病情發(fā)展和恢復(fù)的因素,我科為患者制作胃潰瘍形成及潰瘍穿孔和癌變的卡片,根據(jù)患者的文化素養(yǎng)和性格特征向其講解疾病演變過(guò)程,患者能直觀看到疾病進(jìn)展,對(duì)豐富患者疾病知識(shí)非常有效。同時(shí),抓住機(jī)會(huì)向患者宣傳胃病“三分治,七分養(yǎng)”的理念,提高患者參與治療的積極性和主動(dòng)性。對(duì)患者提出的任何疑問(wèn)都耐心解答,使其感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的重視和尊重,同時(shí)消除疑惑,鼓起他們戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

    1.2.2病情觀察。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征和指氧飽和度。胃潰瘍的臨床表現(xiàn)主要為噯氣、胃返酸水、腹脹、疼痛、嘔血和黑便等[2]。收集患者疼痛的規(guī)律和疼痛的程度。監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用藥物及靜脈補(bǔ)液。嘔血的患者觀察嘔血發(fā)生的次數(shù)、量和顏色。黑便患者記錄每天黑便的次數(shù)、性狀、量,以及用藥后改善的情況。體質(zhì)差、嘔血、黑便患者氧氣吸入2~3L/min。觀察患者腹部疼痛的部位、程度,嘔吐前的癥狀,有無(wú)胃蠕動(dòng)波及腹部有無(wú)壓痛、反跳痛,有無(wú)腹肌緊張,有無(wú)腸鳴音減弱或消失等及早發(fā)生并發(fā)癥。

    1.2.3疼痛的護(hù)理。疼痛是最不舒適的感覺。胃潰瘍?cè)跓o(wú)穿孔并發(fā)癥時(shí),以脹痛、隱痛、鈍痛為主要表現(xiàn)。要幫助患者認(rèn)識(shí)和去除引起疼痛的原因和機(jī)制,疼痛發(fā)作時(shí)除根據(jù)醫(yī)囑服用制酸劑外,可采用熱水袋熱敷或針灸止痛。潰瘍活動(dòng)期癥狀較重者,囑患者臥床休息3~5d或10~15d可使疼痛緩解,鼓勵(lì)患者看電視、書籍、聽輕音樂(lè)分散疼痛的注意力。囑患者注意保暖。

    1.2.4用藥護(hù)理。胃潰瘍臨床治療以藥物為主,主要以消滅幽門螺桿菌,質(zhì)子泵抑制胃液分泌并配合胃黏膜保護(hù)劑促進(jìn)潰瘍面恢復(fù)[3]。讓患者了解用藥的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的副作用,如氫氧化鋁凝膠應(yīng)在飯后1h及睡前服用。服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服,乳劑應(yīng)搖勻后服用??顾崴帒?yīng)避免與奶制品同時(shí)服用,因兩者相互作用可形成終合物。氫氧化鋁凝膠長(zhǎng)期大量服用會(huì)引起磷缺乏,表現(xiàn)為食欲不振、軟弱無(wú)力、嚴(yán)重便秘、代謝性堿中毒與鈉潴留,甚至造成腎損害。奧美拉唑可引起頭暈,特別是用藥初期,避免患者開車或做其他必須高度集中注意力的工作。蘭索拉唑主要不良反應(yīng)包括皮疹、瘙癢、頭痛、口苦、肝功能異常。泮托拉唑偶可引起頭痛、腹瀉。臨床工作中應(yīng)用阿莫西林、克拉霉素兩種抗生素均在飯后服用,膠體國(guó)膠鉍在餐前1h或睡前服用。H2受體拮抗劑,1d的劑量在臨睡前服用,若同時(shí)服用抗酸藥時(shí)應(yīng)間隔1h以上。

    1.2.5飲食護(hù)理。胃潰瘍患者多數(shù)存在進(jìn)食不規(guī)律或喜食辛辣刺激性食品和酗酒等習(xí)慣。指導(dǎo)患者有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食,潰瘍活動(dòng)期以少食多餐清淡易消化的飲食為宜。每日進(jìn)餐4~5次,每次1小碗,宜食米粥、糊涂面。飲食不可過(guò)飽,進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽。待病情穩(wěn)定應(yīng)根據(jù)患者喜歡口味選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,仍以面食柔軟易消化為主。兩餐之間成人可加用一杯溫脫脂牛奶。避免使用機(jī)械性刺激強(qiáng)的食物如生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果、洋蔥、韭菜、芹菜等。避免化學(xué)性刺激強(qiáng)的食物如濃肉湯、咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等。為防便秘,可以讓患者吃香蕉、蜂蜜食物,服用時(shí)香蕉加溫,蜂蜜在飯后服用。胃出血的患者暫禁食,待出血停止24h后再進(jìn)流食。

    1.2.6健康指導(dǎo) 由于消化性胃潰瘍是由不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣引起,因此對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育對(duì)疾病的治療十分重要[4]。向患者及家屬講解引起和加重潰瘍的因素,指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀情緒、培養(yǎng)開朗的性格、規(guī)律的生活方式,避免過(guò)度緊張。選擇適合自己的鍛煉方式,堅(jiān)持每天1h的鍛煉如快走、慢跑、游泳、打太極拳、跳廣場(chǎng)舞等以增強(qiáng)體質(zhì)。指導(dǎo)患者樹立正確的生活方式,戒除煙酒,盡量少食辛辣、熏烤等刺激性食物。因胃潰瘍治療周期長(zhǎng),應(yīng)教會(huì)患者正確服藥,學(xué)會(huì)觀察藥物的藥效及不良反應(yīng),囑醫(yī)囑服藥不隨便停藥或減量。同時(shí)指導(dǎo)患者克服長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生的焦慮、煩躁心理,堅(jiān)持周期、規(guī)律治療,若有上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇,或出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

    2結(jié)果

    所有患者出院3個(gè)月復(fù)查胃鏡,潰瘍?nèi)?0例,占83.3%,潰瘍面縮小,無(wú)臨床癥狀14例,總有效率100.0%,所有患者堅(jiān)持規(guī)律治療,堅(jiān)持體育鍛煉76例,8例因年齡較大不能堅(jiān)持鍛煉。

    3討論

    胃潰瘍的發(fā)病較慢,主要由患者不規(guī)律的飲食、暴飲暴食以及食用辛辣刺激性食物或酗酒等因素,使患者胃的防御/修復(fù)作用減弱,幽門桿菌感染造成胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃的自消化。大量臨床資料表示,長(zhǎng)期處于壓力較大環(huán)境中的人患慢性胃炎及胃潰瘍的可能性是普通人的3~4倍,因此胃潰瘍是一種生活方式病。在藥物干預(yù)的前提下,對(duì)患者做好心理護(hù)理、疾病觀察、健康教育等,對(duì)患者提高疾病的認(rèn)識(shí),改變生活和飲食方式,加強(qiáng)體質(zhì),規(guī)范治療的依從性,徹底治愈疾病至關(guān)重要,本文通過(guò)對(duì)患者科學(xué)藥物治療配合針對(duì)性,綜合性護(hù)理干預(yù),出院隨訪3個(gè)月,痊愈70例,好轉(zhuǎn)14例,總有效率為100.0%。綜合性護(hù)理干預(yù)措施可以提高胃潰瘍患者的治愈率,值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]趙明紅,王華平.對(duì)慢性胃炎病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)的探討〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢,2010,2(2):257.

    [2]黃玲,黃麗霞,邱小雅.慢性胃潰瘍患者的針對(duì)性護(hù)理分析〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(10):81-82.

    [3]楊紅,曾麗,何友燕.急診觀察室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理研究〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(18):2743-2744.

    [4]李珍.健康教育對(duì)慢性胃炎患者的護(hù)理效果分析〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2011,5(8):155-156.

    (編輯紫蘇)

    收稿日期2015-01-16

    中圖分類號(hào):R473.5

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1001-7585(2015)11-1521-02

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