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    邵榮世教授調(diào)治脾胃經(jīng)驗(yàn)*

    2015-12-09 10:32:42張鋒莉孫慧麗朱展慧
    關(guān)鍵詞:健脾脾胃

    張鋒莉,孫慧麗,朱展慧

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南通中醫(yī)院,江蘇 南通226001; 2.南通漢藥研究所,江蘇 南通226000)

    邵榮世教授為第三、四、五批全國(guó)名老中醫(yī)繼承工作指導(dǎo)老師,師承張澤生,為孟河醫(yī)派馬培之的再傳弟子,在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成了自己獨(dú)到的脾胃學(xué)術(shù)思想,擅長(zhǎng)脾胃病、肝腎病、心系疾病等治療,對(duì)疑難雜癥每起沉疴。本人有幸跟師學(xué)習(xí),獲益匪淺,現(xiàn)將邵師調(diào)治脾胃經(jīng)驗(yàn)歸納如下,以餐同道。

    1 脾統(tǒng)四臟,執(zhí)中央以運(yùn)四旁

    脾胃為后天之本,氣血生化之源,可化氣上貫心肺,生血以統(tǒng)養(yǎng)心脈,行津液以布周身。同時(shí),脾又為人體氣機(jī)的樞紐,《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》云:“中央土以灌四傍”、“五臟者皆稟氣于胃,胃者五臟之本也。”[1]脾胃病則諸病由生,脾胃與四臟關(guān)系密切。脾胃為中樞,陰陽(yáng)升降,心在上,腎在下,上下相交,中焦為樞紐,葉天士言:“上下交病,治在中焦?!盵2]喻嘉言云:“執(zhí)中央以運(yùn)四旁者也?!盵3]此執(zhí)中央以運(yùn)四旁也。

    脾腎不僅為先后天之本,同時(shí)脾的運(yùn)化要腎中陽(yáng)氣的溫煦、蒸化,腎精需要水谷精微的充養(yǎng),二者相互滋生,相互促進(jìn),相輔相成。對(duì)脾腎的關(guān)系,補(bǔ)腎或補(bǔ)脾的問(wèn)題歷代多有爭(zhēng)論,邵師認(rèn)為脾腎相關(guān)若兩者并虛,宜共調(diào)之,在治療時(shí)當(dāng)分主次,視脾虛腎虛的先后及程度有所側(cè)重。肺脾的密切關(guān)系主要表現(xiàn)在氣的生成、調(diào)節(jié)津液代謝兩個(gè)方面;另外,肺主宣發(fā)、肅降,通調(diào)水道,脾主水液的升降轉(zhuǎn)輸,共同承擔(dān)津液的敷布與代謝平衡。脾失健運(yùn),津液代謝障礙多影響肺的宣肅,水液停滯而生痰、生飲,故稱“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”[4]。肺失宣肅則脾不升清,氣機(jī)壅滯,脾運(yùn)失司,肺脾氣虛,互相影響則子母同病,上病及中,出現(xiàn)咳嗽、氣短、自汗,可用培土生金。邵師臨床上用健脾益氣實(shí)衛(wèi)固表,以玉屏風(fēng)散內(nèi)外兼顧,肺脾同調(diào);甘草干姜湯溫補(bǔ)肺脾,使陽(yáng)氣得復(fù),痰涎得化。肝脾密切相關(guān):一方面,肝主疏泄,脾主運(yùn)化,肝氣疏泄功能正常能促進(jìn)脾胃納運(yùn)功能健旺,脾氣健運(yùn),生血有源,肝體得以濡養(yǎng),也有利于疏泄;另一方面,肝主藏血,調(diào)節(jié)血量,脾主生血,統(tǒng)攝血液,脾氣健旺,生血有源,統(tǒng)攝有權(quán),使肝有所藏,肝血充足,藏疏有度,血量能以正常調(diào)節(jié),氣血才能正常運(yùn)行。張仲景早就有“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的理論[5],對(duì)臟腑傳變的關(guān)系、臟腑相關(guān)理論的發(fā)展起了很好的作用。臨床上邵師常選用治肝脾不和的痛瀉要方、肝胃不和的四逆散、左金丸等為常用之劑。邵師認(rèn)為,心脾之間存在著母子相及、陰陽(yáng)相濟(jì)、氣血相通、經(jīng)絡(luò)相連的種種關(guān)系。臨床上用心脾相關(guān)的理論治療消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變。現(xiàn)代研究證實(shí),胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)中存在著雙重分布的肽類物質(zhì),其具有激素和神經(jīng)遞質(zhì)的雙重作用,被稱為“腦腸肽”[6]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,思慮過(guò)度,勞傷心脾,可使脾不健運(yùn),致氣血不足,心神失養(yǎng),其與西醫(yī)“腦腸肽”的論斷可互相驗(yàn)證。另外,一些婦科疾病如月經(jīng)不調(diào)、崩漏、不孕、閉經(jīng),皮膚病等亦可從心脾論治。臨床常用的歸脾湯益脾生血,補(bǔ)血養(yǎng)心,心脾相生,氣血兩旺,是心脾同治的代表方,此外,桂枝甘草湯、苓桂術(shù)甘湯、四逆湯等都體現(xiàn)了補(bǔ)脾、補(bǔ)心,心脾同調(diào)之意。

    諸多疾病從脾胃論治可獲得很好療效,人體臟腑組織功能活動(dòng)依賴脾胃,脾健則四臟皆健,脾衰則四臟衰,沈金鰲曾說(shuō):“脾統(tǒng)四臟,脾有病,必波及之,四臟有病,亦必有待養(yǎng)脾,故脾氣充,四肢皆賴煦育,脾氣絕,四臟不安……凡治四臟者,安可不養(yǎng)脾哉?”[7]總結(jié)了脾與四臟的密切關(guān)系,從氣血的生化、氣機(jī)的升降、津液的敷布、先后天的互補(bǔ),調(diào)治脾胃在治療全身疾病、老年病、疑難病中有重要意義,執(zhí)中央以運(yùn)四旁也。

    2 脾虛不壅補(bǔ),重在升與運(yùn)

    《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō):“出入廢則神機(jī)化滅;升降息則氣立孤危,故非出入,則無(wú)以生、長(zhǎng)、壯、老、已;非升降則無(wú)以生、長(zhǎng)、化、收、藏,是以升降出入,無(wú)器不有。”[1]因此,升降出入是人體乃至所有生物體最基本、最重要的生命運(yùn)動(dòng)形式。

    脾胃居中,乃氣機(jī)升降之樞,脾胃所化生精微上升可養(yǎng)心肺,下達(dá)可助肝腎旁灌可及四肢百骸。脾以健運(yùn)為常,運(yùn)即轉(zhuǎn)輸運(yùn)送,化即消化吸收,不運(yùn)則壅,脾虛宜補(bǔ),若壅補(bǔ)則有礙脾氣升發(fā),反致虛不受補(bǔ);再則,中虛健運(yùn)無(wú)力可見(jiàn)氣滯,中虛運(yùn)化不及可生痰濕,久病中虛,水谷不充,營(yíng)脈虛滯可致中虛血滯。因此,邵師在調(diào)治脾胃時(shí)注意補(bǔ)中兼通,補(bǔ)而毋滯,通而毋耗,在運(yùn)用四君子湯健脾益氣時(shí)更要據(jù)證擅用異功散、六君子湯、香砂六君子湯;在用白術(shù)健脾同時(shí)擅用枳術(shù)丸加減,白術(shù)健脾化痰濕,枳殼消痞除積,更有荷葉芳香醒脾、引清氣上升,增強(qiáng)運(yùn)化之能[8]。

    重視脾運(yùn),更要重脾胃升降。脾主升清,升清是指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收和上輸至心、肺、頭目,通過(guò)心肺的作用,化生氣血,營(yíng)養(yǎng)全身,脾氣生發(fā)則元?dú)獬渑?,人方有生生之機(jī)。脾氣不能升清,則水谷不能運(yùn)化,氣血生化無(wú)源則可出現(xiàn)眩暈、腹脹、泄瀉。經(jīng)云:“清氣在下則生飱泄?!盵1]清陽(yáng)不升,中虛氣陷者往往在健脾益氣的基礎(chǔ)上加升提之味,臨床常用的益氣聰明湯、升陽(yáng)益胃湯、補(bǔ)中益氣湯、升陷湯等往往在健脾益氣的基礎(chǔ)上加升提之味,如升麻、柴胡、葛根、羌活、防風(fēng)等,清陽(yáng)一升,濁氣自降,健運(yùn)自復(fù)。臨床清陽(yáng)下陷的久瀉、久痢、脫肛、便秘、尿濁、崩漏、帶下、眩暈、痿癥(重癥肌無(wú)力)、內(nèi)臟下垂等病癥常用升舉清陽(yáng),升清降濁,此“下者舉之”是也。

    3 胃乃水谷海,重在通與降

    升和降是臟腑氣機(jī)的一對(duì)矛盾運(yùn)動(dòng),脾的升清和胃的降濁升降相因,協(xié)調(diào)平衡是維持人體相對(duì)、動(dòng)態(tài)平衡的基礎(chǔ)。胃為水谷之海,以通為用,以降為順,降則和,不降則滯,反升為逆,胃氣潤(rùn)降則生化有源,出入有序,不降則傳化無(wú)由,壅滯成病,只有保持通降,方能奏受納傳導(dǎo)之功[9]。胃氣不降則會(huì)形成氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰濁、火郁等表現(xiàn)為噎膈、脹滿、便秘,胃氣上逆表現(xiàn)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等,通降能調(diào)暢氣、血、痰、濕、食、火,消其壅滯,推陳出新。如胃火上炎,通降失司,治以清胃瀉火,通腑泄?jié)?,常用自擬方通降湯加減[10],方用代赭石、姜竹茹、炒枳殼、姜半夏、黃連、木蝴蝶、制大黃等;肝氣郁結(jié),胃降失司,擬疏肝理氣,和胃降逆,藥用炒柴胡、白芍、炒白術(shù)、炒枳殼、郁金、姜半夏、陳皮、制香附、佛手、金錢草等;胃陰虧損,虛火上逆者,擬清養(yǎng)胃陰,酸甘緩急為法,常用南北沙參、麥冬、石斛、法半夏、炒枳殼、白芍、烏梅、甘草、蘆根等;寒熱錯(cuò)雜,中焦痞塞,用辛開(kāi)苦降,開(kāi)痞散結(jié),常用半夏、干姜、黃芩、黃連、炒白術(shù)、炒枳殼、郁金、蒲公英等;陽(yáng)虛陰伏,飲停中焦,擬用辛甘通陽(yáng),溫化痰飲,常用桂枝、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、干姜、吳茱萸等;瘀血傷絡(luò),胃失和降,常用通絡(luò)護(hù)膜,和胃止痛,常用蒲黃、刺猬皮、五靈脂、煅花蕊石、參三七、法半夏、陳皮、玉蝴蝶、制大黃等。

    邵師臨床常以以上六法隨癥加減治療慢性胃炎[11]、膽汁反流性胃炎、萎縮性胃炎、胃癌癌前病變、胃癌、功能性消化不良、功能性便秘等,以多種致病因素所致的胃失和降之證,收效滿意。

    4 燮理肝與脾,權(quán)衡疏與柔

    肝主疏泄,脾司運(yùn)化,肝主藏血,脾司生血、統(tǒng)血,肝脾的關(guān)系表現(xiàn)在疏泄和運(yùn)化,藏血和統(tǒng)血的互相協(xié)調(diào)依存。肝失疏泄,氣機(jī)郁滯致脘腹脹痛牽及兩脅、噯氣、泛酸、惡心欲吐、大便不實(shí)、苔薄、脈弦,發(fā)病與情志有關(guān),治宜疏肝和胃,運(yùn)脾和中,常用柴胡疏肝飲、四逆散、痛瀉要方;但另外一類患者情志抑郁,形瘦色蒼,干嘔食少,噯氣頻頻,腹脹痛泄,舌紅少苔或無(wú)苔,此為肝木乘脾,純非疏肝解郁、理氣香燥之劑所能勝任,蓋肝為厥陰風(fēng)木之臟,內(nèi)寄相火,陰血內(nèi)虧,肝失柔養(yǎng),氣多拂逆,乘脾而瀉,胃失和降,治擬柔肝斂陰,運(yùn)脾和中,酸甘化陰,緩急止痛。邵師常用白芍、甘草、烏梅、木瓜、生山楂酸甘化陰,沙參、麥冬、石斛、百合、生地、玉竹甘寒養(yǎng)陰;兼氣滯者佐綠萼梅、佛手、玫瑰花等理氣不傷陰,如陰虛濕熱加連梅飲等清化腸腑濕熱[12]??梢?jiàn),肝脾不和證需燮理肝脾,當(dāng)分疏肝、柔肝,常用于治療慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合癥、功能性便秘、慢性萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎、胃癌癌前病變中屬脾胃陰虛,木土不和者。

    5 病案舉隅

    病案1:陸某,男,69 歲,大學(xué)教授?;颊哂?004年到美國(guó)探親,半月后漸覺(jué)身體異常疲軟無(wú)力,眼瞼下垂,吞咽受礙,有時(shí)作嗆,觀察數(shù)天,癥狀有增無(wú)減,即返國(guó)內(nèi)診治?;貒?guó)后收住某院ICU 病房治療,癥狀進(jìn)一步加重,呼吸不暢,胸悶,咀嚼吞咽困難,用呼吸機(jī)、地塞米松和溴化吡啶斯的明治療效果不著。經(jīng)CT、核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)胸腺部位略粗糙,診為重癥肌無(wú)力。轉(zhuǎn)到上海治療,術(shù)中未發(fā)現(xiàn)腫瘤,胸腺處略有增生,局部修整,切除少量組織。術(shù)后呼吸、吞咽稍有好轉(zhuǎn),余癥依舊,外科建議出院后用中藥調(diào)治。邵師察患者眼瞼下垂,全身肌肉無(wú)力,行走緩慢,胸悶,自覺(jué)通氣不暢,不能吞咽干物,僅能食半流飲食,大便溏薄,舌質(zhì)淡嫩,舌邊齒痕,舌苔薄白,脈象沉細(xì),BP:160/100mmHg,此中氣下陷之癥,擬用補(bǔ)中益氣湯加減。方用:生黃芪30g,太子參30g,炒白術(shù)10g,當(dāng)歸身15g,灸甘草5g,茯苓15g,炒柴胡10g,升麻10g,菖蒲10g,天麻10g。藥服7 劑后,胸悶,眼瞼下垂未改善,吞咽尚順,血壓降為140/90mmHg,后用原方漸加黃芪,每日從30g 逐漸加至100g,上方加減服用半年后,眼瞼下垂恢復(fù),吞咽飲食、二便正常,胸悶減輕,血壓一直正常。入冬后以上方改為膏劑調(diào)治,連服4 個(gè)冬天,諸癥已消失,年逾古稀,每日?qǐng)?jiān)持鍛煉,長(zhǎng)跑2~3km,面色紅潤(rùn),停服降壓藥,血壓依然平穩(wěn)。

    按語(yǔ):重癥肌無(wú)力是神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的慢性疾病,與全身自身免疫有關(guān),被WHO 列為難治性疾病?;颊弑憩F(xiàn)眼瞼肌下垂,咀嚼、吞咽障礙,呼吸肌麻痹,換氣障礙。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾為后天之本,氣血生化之源,脾主肌肉、主升,脾虛氣陷則升舉無(wú)力。上瞼屬脾,脾虛則提瞼無(wú)力而下垂;脾虛生化濡養(yǎng)不足則四肢痿軟無(wú)力,胸中大氣下陷則呼吸不暢,胸悶,飲食飲水作嗆,吞咽不順。該病屬于中醫(yī)痿證的范疇,《痿論篇》指出“治痿者,獨(dú)取陽(yáng)明”[1],故宜補(bǔ)益脾胃之氣,補(bǔ)氣升陷為主要治法。補(bǔ)中益氣湯,黃芪益氣為君,人參、白術(shù)、炙草健脾益氣為臣,陳皮理氣、當(dāng)歸補(bǔ)血為佐,升麻、柴胡升舉下陷清陽(yáng)為使,加天麻化濁通降、菖蒲化痰開(kāi)竅,和中辟濁,濁降清升。

    全身肌肉痿軟無(wú)力,眼瞼下垂,氣短,舌淡,脈沉細(xì),屬中虛氣陷證,非肝陽(yáng)上亢可言,雖血壓較高,用大劑量黃芪、升麻、柴胡補(bǔ)氣升提,非但沒(méi)有升壓,反使血壓降為正常,說(shuō)明有斯癥,用斯藥。辨證論治是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的核心,不是每個(gè)高血壓患者都是肝陽(yáng)上亢,屬虛、屬痰、屬瘀者亦有之,不可偏執(zhí),當(dāng)有的放矢。另外黃芪可在應(yīng)用中逐步加量,收效顯著,也較穩(wěn)妥。

    病案2:朱某,女,45 歲,農(nóng)民。初診日期:2008年12 月。患者因同年9 月中旬愛(ài)女外出求學(xué),日夜思念,先常覺(jué)胸悶頭昏,夜不安眠,繼而大便溏泄,每日4~6 次,夾有較多白色粘凍,腹痛陣作,后重感不著。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院當(dāng)“腸炎”治療,先予抗菌素左氧氟沙星1 周,又服黃連素1 周未效,繼用調(diào)整腸道菌群的藥培菲康癥情未減,遂至本院門診治療。查大便常規(guī):粘液++—+++,無(wú)紅白細(xì)胞,腸鏡檢查除腸腔有較多粘液外未見(jiàn)異常。察患者形體偏胖,面色浮白,目眶黯黑,脅肋滿悶,經(jīng)事后期,量少質(zhì)粘,苔薄白,中根白膩,舌偏淡,脈象細(xì)弦。根據(jù)其病因及癥狀乃情志抑郁,肝脾不和而致,屬腸易激綜合癥,用痛瀉要方加健脾止瀉參苓白術(shù)散加減。腹痛好轉(zhuǎn),泄瀉未已,患者及家屬甚為焦慮。患者以大便溏稀、白色粘凍為主訴,兼形體肥碩,倦怠,胸脅滿悶,苔根白膩,經(jīng)事量少、后期。邵師認(rèn)為,從病理歸納,既有脾虛氣滯的一面,更有濕痰內(nèi)阻的一面,改用蒼附導(dǎo)痰丸加減。方藥:炒蒼術(shù)10g,制香附10g,茯苓15g,姜半夏10g,陳皮5g,制南星10g,炮姜6g,煨木香10g,建曲10g,青礞石10g,炒白芥子10g,炒萊菔子15g。5 劑藥后排出較多粘液便,腹部陣痛減輕,原方去青礞石、白芥子、萊菔子,加川芎10g,丹參10g,炒薏仁30g,防風(fēng)10g,連服2 周。大便次數(shù)減為日2~3 行,便中粘液逐步減少,苔根白膩亦有改善,原方繼服1 周。大便日2 行,苔膩已退,原方加炒黨參15g,炒扁豆12g,炒山藥15g,服7劑后大便已正常,無(wú)粘液,精神好轉(zhuǎn),至外地看望女兒,諸癥悉愈。

    按語(yǔ):痰瀉之名見(jiàn)于明·李梃《醫(yī)學(xué)入門》[13]。痰既為病理產(chǎn)物又為病因,患者形體豐腴,痰濕素盛,情懷失暢,氣機(jī)郁滯,脾失健運(yùn),氣滯痰凝。痰濕粘液重濁,與水谷并趨,出現(xiàn)大便溏泄夾粘凍,氣滯濕痰內(nèi)阻,絡(luò)脈不和,則胸脅滿悶;痰濁內(nèi)結(jié),久必成瘀,滯于沖任,阻遏血脈則經(jīng)少、后期。蒼附導(dǎo)痰丸原見(jiàn)于《葉氏女科》[14]治療痰濕不孕的主方,現(xiàn)用于治療痰瀉,因其病機(jī)相同,用該方取其健脾燥濕、除痰行氣之功。邵師認(rèn)為治痰先理脾胃[15],方中二陳、南星化痰燥濕、和胃健脾,炒蒼術(shù)燥濕健脾,制香附、煨木香理氣行滯、調(diào)中止痛,炮姜溫中止痛,建曲溫中和胃消滯,薏苡仁健脾化濕,防風(fēng)祛風(fēng)勝濕,川芎、丹參活血通經(jīng),共奏健脾化濁、通補(bǔ)兼用之能。

    首診中用礞石、萊菔子、白芥子乃急則治標(biāo),通因通用之意。治療中有兩點(diǎn)需注意的:一是痰屬濕為津液所化,蓋行則為液,聚則為痰,流則為津,止則為涎,其所以流行聚止者,皆氣為之也,故善治痰者不治痰而治氣。陳士鐸說(shuō):“夫痰之滯,非痰之故,乃氣滯也?!惫手翁党W衾須馑帲欢瞧樯抵?,所謂治痰不理脾胃非其治也,故在治痰過(guò)程中和痰去后宜培補(bǔ)脾土,健運(yùn)和中。脾主運(yùn)化,脾健則運(yùn),脾虛則滯,在健脾中注意不壅補(bǔ),重在升與運(yùn)。

    它臟疾病,從脾論治,寓治本之意,脾胃為本,脾統(tǒng)四臟,脾以升運(yùn)為健,胃以通降為和,臨床上很多疾病如咳、喘、嘔惡、悸、眩、脹痛、痞、癥、瘕、痿、癲、漏、麻木、偏癱、痹證、泄瀉、不孕、月經(jīng)不調(diào)等五臟六腑之病與痰、濕、水、飲有關(guān)的疾病,可以通過(guò)脾胃調(diào)治。

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    脾胃失調(diào)該如何調(diào)理
    老年健脾操(一)
    中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:07:32
    老年健脾操(二)
    中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:55:34
    老年健脾操(四)
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    老年健脾操(三)
    中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:26
    脾胃升降平衡才健康
    脾胃不和的人,夏季飲食應(yīng)該注意什么?
    常按三陰交穴 補(bǔ)血健脾不易老
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