電針治療嚴重功能性便秘的臨床觀察*

徐華芳，張紅星，張?zhí)品?/p>

（1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北武漢430060；2.中國中醫(yī)科學院，北京110000；3.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢，430022）

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C），是指經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因的原發(fā)性持續(xù)性便秘。目前其病因病機尚未完全統(tǒng)一，有學者認為主要由腸道功能紊亂所引起，與腸道動力下降[1]密切相關(guān)。美國FC 的發(fā)病率14.7%[2]，亞洲資料顯示發(fā)病率為11.6%.臨床常用藥物治療，不良反應多，不宜多用久用，近來筆者采用電針治療FC，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部80 例患者來自于2012 年9 月-2013 年10月湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科確診為功能性便秘患者，經(jīng)分析符合羅馬Ⅲ診斷標準。其中男22例，女58 例；年齡20～74 歲，平均（52.73±14.70）歲；病程6 個月～45 年，平均（3.79±3.64）年。

1.2 診斷標準

胃腸鏡等相關(guān)檢查后，參照國際上通用的羅馬Ⅲ標準[3]中功能性便秘的診斷標準：（1）必須包括下列2 個或2 個以上的癥狀：①至少有25%的排便感到費力；②至少25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有排便不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支持）；⑥每周少于3 次排便。（2）如果不使用瀉藥，松散便很少見到。（3）診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分?；颊唔氃谠\斷前6 個月出現(xiàn)癥狀，在最近的3 個月滿足診斷標準。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準

①符合羅馬Ⅲ標準中功能性便秘診斷標準者；②嚴重便秘，即周完全自主排便次數(shù)≤2 次[4]，且目前已持續(xù)3 個月以上。③年齡為18 歲≤年齡≤75歲者；④在進入治療前至少2 周內(nèi)沒有使用過任何治療便秘的藥物（應急處理除外），近3 個月未接受針對便秘的針灸治療，未參加其它正在進行的臨床研究者；⑤簽署知情同意書，自愿參加本項研究者。（注：同時符合以上5 項的患者，方可納入本研究。）

1.3.2 排除標準[5]

①腸易激綜合征及器質(zhì)性或藥物引起的便秘；②合并有嚴重心、肝、腎損害或認知功能障礙、失語、精神障礙，或無法配合檢查及治療者；③妊娠或哺乳期患者；④腹主動脈瘤、肝脾異常腫大等；⑤凝血功能障礙者或一直使用抗凝藥如法華林、肝素之類藥者；⑥安裝心臟起搏器者。

2 治療方法

2.1 取穴

參照新世紀全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材王啟才主編的《針灸治療學》（2003）中經(jīng)絡選穴標準取穴：雙側(cè)天樞、腹結(jié)、上巨虛。穴位定位方法：參照2006年中華人民共和國國家標準（GB/T 12346-2006）《腧穴名稱與定位》。

2.2 操作方法

囑患者取仰臥位，皮膚常規(guī)消毒。天樞和腹結(jié)穴，采用2～3 寸不銹鋼毫針快速破皮，然后緩慢垂直深刺，直至腹膜壁層即止（刺至腹膜壁層的標準：患者針刺破皮痛后再次感覺揪痛或較劇烈的刺痛，同時醫(yī)者自覺針尖抵觸感），不提插捻轉(zhuǎn)，再分別橫向連接電針儀電極于雙側(cè)天樞和腹結(jié)穴的針柄上。電針參數(shù)：疏密波，2/15 Hz、電流強度0.1 mA～1.0 mA，以患者腹部肌肉輕微顫動為度。上巨虛穴，用1.5 寸毫針直刺1 寸，小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)3 次，局部酸脹感為得氣；留針期間，每10 min 行小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)（3 次）手法1 次，共做手法3 次。每次留針30 min，前兩周治療5 次/周，后6 周治療3 次/周，連續(xù)治療8 周，共治療28 次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效觀察

3.1.1 功能性便秘癥狀綜合療效評定標準

主要癥狀綜合療效評定標準以便秘患者臨床評分量表（CCS）評分[6]計算治療前后減分差值作組間比較。按改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，計算癥狀改善百分率。①治愈：大便正?；虼蟊慊謴偷讲∏八?。②顯效：大便情況明顯好轉(zhuǎn)，接近于得病前狀況，腹痛、便質(zhì)干結(jié)、排便時間延長、排便周期延長、排便感不爽中伴有任一癥狀。積分減少60%及以上。③有效：大便情況好轉(zhuǎn)，排便間隔時間縮短，或排便時間縮短，或便質(zhì)干結(jié)改善，或腹痛減輕，或排便感改善。腹痛、便質(zhì)干結(jié)、排便時間延長、排便周期延長、排便感不爽中伴有任意兩個癥狀者，且積分減少30%，而不足60%. ④未愈：大便情況基本無改善，積分減少不足30%.

3.1.2 空腹測定患者血漿一氧化氮合酶（NOS）、血漿五羥色胺（5-HT）

分別在入組第1 天和末次針灸治療當天各監(jiān)測1 次。囑患者清晨空腹，抽取靜脈血4 mL 置入不含添加劑的普通負壓采血管中，然后將采血管放入37 ℃恒溫水箱靜置1h，用3 000 r/min 離心機離心10 min，提取上層血漿放置于已消毒好的EP 試管中，并置于-7 ℃電冰箱中備測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定各樣本NOS 和5-HT 含量，試劑盒由武漢巴菲爾生物技術(shù)服務有限公司提供，指標測定方法按試劑盒說明書進行。

3.2 統(tǒng)計方法

所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料首先進行正態(tài)性、方差齊性檢驗，然后進行治療前后比較的配對t 檢驗。

3.3 結(jié)果

3.3.1 電針治療前后CCS 評分比較

電針治療前患者CCS 評分為（11.16±3.34）（x±s），治療后CCS 評分為（7.84±0.62）（x±s），與治療前比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明電針療法對功能性便秘患者的CCS 評分有良好的改善作用。

3.3.2 電針治療前后療效比較

80 例中，治愈47 例（58.75%），顯效19 例（23.75%），有效8 例（10.00%），未愈6 例（7.5%），總有效率92.5%，說明電針對功能性便秘的治療作用療效顯著。

3.3.3 電針治療前后NOS 和5-HT 比較

電針治療后患者血清NOS 較治療前后下降，5-HT 較治療前升高，與本組治療前后比較均P＜0.05，差異具有顯著統(tǒng)計學意義。見表1。

4 討論

功能性便秘是一種常見的胃腸道疾病。研究表明功能性便秘的發(fā)病與腸神經(jīng)系統(tǒng)功能及Cajal 間質(zhì)系統(tǒng)的異常密切相關(guān)[7]，但目前仍未完全闡明，而普遍認為與胃腸功能紊亂、精神飲食因素異常、胃腸道激素水平異及常內(nèi)臟感覺過敏等諸多因素有關(guān)。臨床可單獨或組合出現(xiàn)大便不通或便質(zhì)堅硬，有便意而排出困難，或排便間隔時間延長，伴肛門墜脹、疼痛、食欲不振等癥狀，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀。西醫(yī)對功能性便秘也無特效治療方法，主要通過促胃腸動力藥、瀉下藥、及灌腸劑等藥物治療，近期療效雖可觀，但長期使用會產(chǎn)生耐藥性、結(jié)腸黑變、瀉藥性便秘、甚至癌變等副作用[8]，且復發(fā)率很高。系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)，針灸對FC 有良好的治療作用，且優(yōu)于西藥療法[9]。

中醫(yī)認為便秘病因很多，主要責之于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等。病機主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳到失司所致。此外，便秘的發(fā)生還與地域、性別、年齡等相關(guān)。基本病變屬大腸傳導失常，同時與肺脾胃肝腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。胃熱過盛，津液耗傷，則腸失濡潤；脾肺氣虛，則大腸傳導無力；肝氣郁結(jié)，氣機壅滯，或氣郁化火傷津，則腸失通利；腎陰不足，則腸道失潤；腎陽不足，則陰寒凝滯，津液不通，皆可導致大腸傳導失常，發(fā)為本病。病位在大腸，主要責之于傳導功能失司，故治療以通下腸道積滯，調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡，為治便秘之總則。取穴上[10]：天樞位于臍旁，屬足陽明胃經(jīng)，是大腸募穴，為人身之中點，是升降清濁之樞紐，人體氣機上下溝通，升降沉浮，均過于天樞，陽明大腸經(jīng)氣深聚于天樞，針刺可通調(diào)腸腑，促進結(jié)腸運動。腹結(jié)位于下腹部，屬脾經(jīng)穴，脾主運化，腹結(jié)功善調(diào)理腸胃，宣通下焦，針刺腹結(jié)，有疏散腹中結(jié)滯之意。上巨虛為大腸下合穴，“合治內(nèi)腑”，功善調(diào)腸和胃，通經(jīng)和絡。鄭華斌等[11]人就基于合募配穴法治療慢性功能性便秘取得了較好的臨床療效?！夺樉乃氖?jīng)治療訣》說“大便虛秘天樞間，中極腹結(jié)連大橫，大腸腧與支溝會，足三里穴及大敦?！薄鹅`樞·雜病》又說“腹?jié)M，食不化，腹響響然，不能大便，取足太陰……”故，諸穴合用，腸腑暢通。

近年來，NO 由于是腸神經(jīng)系統(tǒng)中最主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)而在便秘發(fā)病機制中的作用受到廣泛的關(guān)注[12-14]。NO 是腸道抑制性神經(jīng)遞質(zhì)之一，患者腸壁內(nèi)NO 異常增多，可使結(jié)腸動力減弱，興奮性降低。NO 含量升高在慢性功能性便秘的發(fā)病中起著一定的作用。而NOS 是催化NO 合成的唯一的關(guān)鍵酶，其活性變化直接影響NO 的生成量及其生物學效應，由于NOS 水平增高，導致了內(nèi)源性NO 合成增多，使腸運動減弱。5-HT 又叫血清素（serotonin），是一種雜環(huán)胺，人體內(nèi)5-HT 主要存在于胃腸道粘膜的嗜鉻細胞，約占總量的80%. 5-HT 在腸道中的主要作用是促進腸管蠕動、促進水電解質(zhì)和粘液分泌，還可改善腸壁局部血液循環(huán)。5-HT 能神經(jīng)元廣泛的分布于胃腸道各層組織中，能調(diào)節(jié)胃腸運動、感覺及分泌[15]。通過電針8 周治療，患者NOS水平較前降低，而5-HT 水平較前升高，也顯示電針對功能性便秘患者的良性調(diào)節(jié)作用。

電針療法以傳統(tǒng)的經(jīng)絡理論為指導，用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針等作用于人體經(jīng)絡腧穴，以治療疾病的一種方法，是毫針與電生理效應的結(jié)合，具有加強刺激，提高同等針刺時間里的針刺強度的作用，從而提高臨床療效。電針有電刺激和加強針感的雙重作用，疏密波以興奮效應為主，促進血液循環(huán)，興奮胃腸平滑肌，使胃腸道蠕動加快，促進大便排出。本次試驗過程中未有明顯的不良反應發(fā)生。雖然電針深刺天樞穴在操作過程中也有一定不足，部分患者針刺疼痛不適感明顯，在連續(xù)深刺治療兩三周后，患者往往有懼針心理。本研究表明電針深刺雙側(cè)天樞穴和腹結(jié)穴治療功能性便秘具有增加周排便次數(shù)、降低便秘評分量表總評分等方面的療效，且該方法簡便廉驗，易于臨床掌握運用，值得針灸治療功能性便秘臨床推廣應用。

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