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    嬰幼兒腸套疊空氣灌腸整復212例價值分析

    2015-12-09 04:42:34沈國錦
    影像技術 2015年1期
    關鍵詞:腸套疊腸管小腸

    沈國錦

    (莆田學院附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科,莆田351100)

    嬰幼兒腸套疊空氣灌腸整復212例價值分析

    沈國錦

    (莆田學院附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科,莆田351100)

    目的:探討空氣灌腸整復術在嬰幼兒腸套疊中的診療價值。方法:對212例資料完整的嬰幼兒腸套疊空氣灌腸整復進行分析。結果:空氣灌腸能顯示腸套疊的部位、程度及腸管內情況并對腸套疊進行整復。結論:嬰幼兒腸套疊應用空氣灌腸整復較于手術效果好,簡便易行,且整復成功率高。

    嬰幼兒腸套疊;空氣灌腸整復術;臨床表現(xiàn)病因

    腸套疊是嬰幼兒急腹癥腸梗阻中常見原因,一年四季均有發(fā)病,以春末夏初發(fā)病率較高,約百分九十以上的嬰幼兒腸套疊找不到明顯發(fā)病原因,在治療上常采用空氣灌腸壓力復位,以及外科手術復位治療,而空氣灌腸整復術較手術效果好,簡便易行,且整復成功率可達90%以上。本文對我科2012年1月到2013年1月間的212例資料完整的嬰幼兒腸套疊空氣灌腸整復術進行回顧性分析,以期提高認識。

    1 資料與整復技術

    (1)一般資料:212例嬰幼兒腸套疊均為空氣灌腸整復,整復術前B超掃描提示腸套疊可能。年齡在0.1-4歲之間,平均1.3歲,其中2周歲以下者191例,2-4歲21例,其中4-10個月發(fā)病者占半數(shù)以上約55%。

    (2)適應癥:發(fā)病在24h以內者為絕對適應癥,24-48h者為一般適應癥,48-72h者為謹慎適應癥。臨床上無腹膜炎、腸壞死、腸穿孔、無明顯脫水腹中毒者。

    (3)禁忌癥:超出適應癥范圍者為禁忌癥。

    (4)整復技術:①整復采用自動控制壓力結腸灌腸機和帶氣囊的雙腔柔管,50ml一次性注射器。②采用空氣作為對比劑。③操作技術:先行立位胸腹部透視,了解有關胸部疾患,有無膈下游離氣體及腹部腸管內積氣程度和部位,并進行點片攝影,以便與即將注入的空氣相比較?;純翰捎醚雠P位,進行空氣灌腸,在灌腸前應吩咐家屬按好患兒。若發(fā)生嘔吐,應先讓患兒頭向一側傾斜,并及時告訴醫(yī)生,以便進一步處理,以免發(fā)生窒息。

    由肛門插入帶有氣囊的雙腔導管,向氣囊內注入30ml左右氣體,堵塞肛門,以免空氣外溢,并保證腸管內有足夠壓力,隨即導管接入自動控制壓力的結腸灌腸機。在透視監(jiān)控下向結腸內注入空氣,壓力在7-8kp,密切觀察氣體的氣柱在腸腔內的前進情況,當有腸套疊時可見前進的氣體受阻,并有部分氣體進入套鞘內,套入部周圍氣體包繞形成鮮明的類圓形團塊狀軟組織影,但亦可表現(xiàn)為葫蘆狀、啞鈴狀影。確定腸套疊后點片留影,隨即進行注氣復位,引入壓力保持在7-10kp即可達到整復目的。套疊較緊者可逐漸增加至12kp,個別患者套疊時間較短者,還可酌情增加,但不可超過15kp。在整復過程中隨著注氣壓力的增加,可見腫塊是沿著腸腔走行方向回縮,位置不斷移動,當套疊退縮一段后又停止時,不可無限加大壓力,可采用脈沖注氣法,并輔以手法按摸。當套疊回縮到回盲部時,由于此部位套疊最緊,復位困難,此時應逐漸加壓,并對準腫物,沿回縮方向輕柔按摸,反復進行多次腸可整復。

    (5)復位成功標準:可見大量氣體進入小腸,回盲部腫塊影消失,減少壓力后未見明顯高密度影。患兒癥狀消失,腹部柔軟,安靜入睡,部分患兒在大量空氣進入小腸后,回盲部仍可見較小塊狀組織影,系回盲部水腫所致。

    2 結果

    (1)嬰幼兒腸套疊整復術成功195例,空氣(對比劑)在結腸及小腸內大量充盈,在減少壓力后,未見軟組織影回縮。整復成功率約占92%。

    (2)嬰幼兒腸套疊整復未成功17例,其中團塊軟組織影多在結腸下段及回盲部無法前行,采用逐漸加壓脈沖法及手法多次按摸仍無法成功。整復不成功率約8%。經(jīng)外科手術后隨訪有腸輕度壞死者4例。

    (3)無一例發(fā)生穿孔、窒息等嚴重并發(fā)癥。

    3 討論

    (1)嬰幼兒腸套疊可能與飲食改變有關,在添加輔食及乳量時期,嬰幼兒腸道不能適應食物刺激導致腸道功能紊亂。嬰幼兒回盲部解剖特征也可能與腸套疊有一定關系,嬰幼兒時期回盲部游動性大,回盲辮過度肥厚,小腸系膜相對較長,約90%嬰幼兒回盲辮呈唇樣,受炎癥食物刺激引起充血水腫,腸蠕動易將回盲瓣向前推移,并牽拉腸管形成套疊。嬰幼兒腸套疊還可能與上呼吸道感染、病毒感染、先天性腸管畸形以及其他器質性病變有關。

    (2)嬰幼兒腸套疊的主要表現(xiàn):

    ①健康的幼兒突發(fā)陣發(fā)性,有規(guī)律哭吵,持續(xù)時間約10-20分鐘,發(fā)作時面色蒼白,呈異常痛苦狀,拒絕吮奶、進食,然后5-10分鐘或更長時間暫時安靜,如此反復發(fā)作。

    ②反復嘔吐,吐出物初為奶水,以后可含綠色膽汁或帶臭味糞水,提示病情嚴重。

    ③長在6-12小時后出現(xiàn)血性大便,早者在發(fā)病3-4小時即可出現(xiàn),腸套疊典型者糞便為果醬樣稀便。

    ④肛門指診有重要臨床價值,有些就診較早者,無血便排出,但通過肛門指診可發(fā)現(xiàn)場內有粘血便。若仔細檢查,往往可在上腹部摸到香腸樣團塊,此即為發(fā)生腸套疊的腸段。

    在懷疑患兒腸套疊,可行B超協(xié)助診斷,腸套疊的超聲特征主要有:“靶環(huán)癥”與“偽腎影”,“靶環(huán)癥”表現(xiàn)為B超的橫斷面上下兩個低回聲區(qū)中間有一高回聲區(qū);“偽腎影”表現(xiàn)為縱切面低回聲區(qū)和高回聲區(qū)重疊,提示存在腸壁水腫。

    (3)腸套疊可分為:小腸型、結腸型、回腸結腸型、回腸盲腸型、回回結型、多發(fā)型。嬰幼兒腸套疊從回腸結腸型最為多見,約占70%-80%,所以在空氣灌腸整復過程中,一定要觀察到大量氣體進入小腸內,不能只看見空氣,進入回腸就停止灌腸。部分腸套疊患兒因癥狀輕且時間短,在空氣灌腸過程中,有可能沒見到塊狀軟組織影,氣體就大量進入小腸,而B超掃描卻發(fā)現(xiàn)其特征性套疊征象,我們也不能診斷沒有腸套疊,需結合臨床進一步診斷。在整復成功后一般需口服炭片,觀察其排出情況,并告知家長無論空氣灌腸還是手術,復位成功后仍有復發(fā)可能性。

    (4)注意事項:在腸套疊空氣整復過程中,應隨時觀察患兒精神狀態(tài),壓力表的數(shù)字變化,切忌急速加大注氣壓力。注意在空氣高壓下的穿孔征象。如突然感到腹部亮度增加,壓力表數(shù)字下降,立位見隔下游離氣體,患兒呼吸困難,心跳加快,面色蒼白。一旦發(fā)生應立即停止灌腸,在劍突與臍連線中點處插入一粗針頭,減張排氣,并行急診手術。

    [1]裘法祖,孟承偉.外科學[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版[1]社,1995:469-470.

    [2]余亞雄.腸套疊[M].上??茖W技術出版社,1965:102-103.

    [3]林國生.兒科疾病1000問[M].湖北科技出版社,2006,8:[1]239-241.

    [4]王龍勝,秦文生,張德志.小兒腸套疊X線診斷與復位體會[1](附35例分析)[J].中外醫(yī)用放射技術,1997,03:62-63.

    Analysis of 212 Cases of Air Enema Reduction of Intussusception in Infants Value

    SHEN Guo-jin
    (Medical Imaging Department of Affiliated Hospital of Putian College,Putian351100,China)

    Objective:To investigate the diagnostic value of air enema intussusception in infants. Methods:212 patients with complete data of infant intussusception air enema were analyzed.Results:The air enema intussusception can display the location,extent and the intestine and the reconstruction of intussusception.Conclusion:The application of air enema reduction of intussusception in infants than the operation effect is good,simple,high success rate and reduction.

    Intussusception In Infants;Air Enema;Clinical Etiology

    R722.19;R574.3;R814.43

    B

    10.3969/j.issn.1001-0270.2015.01.06

    2014-07-10

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