一例高三女生強(qiáng)迫讀題個(gè)案的心理咨詢分析

陳冬梅

〔關(guān)鍵詞〕高中生；強(qiáng)迫癥；心理咨詢

一、個(gè)案基本信息

萱萱（化名），18歲女孩，某重點(diǎn)高中三年級(jí)文科學(xué)生。父親是初中教師，母親經(jīng)營電料商店。下述表現(xiàn)在初三時(shí)也出現(xiàn)過，但沒有這次嚴(yán)重。來訪時(shí)距離高考還有一個(gè)半月。半個(gè)月前，答數(shù)學(xué)題時(shí)開始反復(fù)讀題，第一個(gè)條件讀幾遍后，再讀第二個(gè)條件，讀第二個(gè)條件時(shí)，心中想著第一個(gè)條件，又從第一個(gè)條件開始讀起……這樣滾雪球似的往下讀，第一個(gè)條件讀5～10遍，不但影響了做題的速度，而且影響了對(duì)條件的整體認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重影響了數(shù)學(xué)成績。這種現(xiàn)象最先泛化到和數(shù)學(xué)比較相近的地理學(xué)科，以致模擬考試成績從之前的年級(jí)文科六七十名降到了二百多名。求助過某心理咨詢師，咨詢一次后，沒有再繼續(xù)。內(nèi)心十分苦惱，教師建議回家修養(yǎng)。在家時(shí)看電視、睡覺，到姨媽家玩，心情還好。修養(yǎng)一個(gè)星期后，回到學(xué)校，癥狀依然如故，內(nèi)心無助、無望，覺得自己不能參加高考了。

二、個(gè)案問題產(chǎn)生的原因分析

（一）生理原因

萱萱初三時(shí)第一次出現(xiàn)反復(fù)讀題的現(xiàn)象，高三時(shí)又出現(xiàn)比較嚴(yán)重的反復(fù)讀題現(xiàn)象，初中和高中階段的萱萱正處在生理、心理迅速發(fā)展的青春期，青春期生理、心理發(fā)展的動(dòng)蕩是她上述癥狀出現(xiàn)的一個(gè)重要原因。

青春期是個(gè)體由兒童向成年過渡的時(shí)期，是人的身心變化最為迅速而明顯的時(shí)期之一。心理學(xué)家霍林認(rèn)為，青春期到來之后的生理、心理變化類似于幼兒的斷乳現(xiàn)象，是“心理性斷乳”，會(huì)產(chǎn)生情緒上的不穩(wěn)定，霍林稱之為人生的“第二次危機(jī)”。青春期是一個(gè)自我發(fā)現(xiàn)的時(shí)期，是從他律轉(zhuǎn)向自律的一個(gè)時(shí)期，是人生的一個(gè)十字路口。相關(guān)資料顯示，強(qiáng)迫癥多起病于青春期，青少年正處于心身發(fā)展的不平衡期和關(guān)鍵時(shí)期，其認(rèn)知功能發(fā)育尚不完善，容易受外界因素的影響。

（二）完美主義觀念

在萱萱的觀念中存在著比較嚴(yán)重的完美主義傾向。在癥狀出現(xiàn)之前，她曾有這樣一個(gè)想法：審題是件重要的事，不能出錯(cuò)。之后開始了反復(fù)讀題。在第一次咨詢中筆者發(fā)現(xiàn)，萱萱認(rèn)為高考失敗是一個(gè)災(zāi)難性的事件，如果高考失敗，她將不知道如何面對(duì)。她很在乎和考試有關(guān)的各個(gè)小細(xì)節(jié)，比如，審題，如果審題失敗將會(huì)影響整個(gè)考試成績。完美主義的人把注意力過分集中于細(xì)節(jié)，而忽視了對(duì)全局的思考和認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重降低了工作效率。對(duì)于萱萱來說，注意力高度集中于讀題這個(gè)細(xì)節(jié)，讀題占用了大量的時(shí)間，使她沒有時(shí)間完成整張?jiān)嚲?，從而降低了總體成績，成績大幅下降使她煩惱和無助。

（三）家庭的影響

萱萱媽媽姐妹眾多，她的表哥、表姐都沒有上大學(xué)，萱萱認(rèn)為自己擔(dān)負(fù)了整個(gè)家族的希望；萱萱爸爸是個(gè)十分嚴(yán)肅的人，和他說話時(shí)給人一種嚴(yán)厲的感覺，萱萱很怕在爸爸面前說錯(cuò)話。媽媽從萱萱上初一時(shí)去了一個(gè)離家較遠(yuǎn)的地方做生意，每星期回家一次，從那時(shí)起萱萱感到和媽媽越來越疏遠(yuǎn)。有了心里話總是悶在心里，很難對(duì)爸爸媽媽說。

萱萱的爸爸媽媽都認(rèn)為萱萱的高考必須成功。在得知萱萱出現(xiàn)反復(fù)讀題的現(xiàn)象后，媽媽瘦了十多斤，爸爸添了半頭銀發(fā)。爸爸媽媽這種災(zāi)難化的想法成為了萱萱災(zāi)難化想法的來源。

（四）成長中的事件影響

咨詢師問道：“你記得小時(shí)侯和爸爸媽媽之間發(fā)生的事情嗎？”萱萱沒有怎么思考就說了一件小時(shí)候爸爸打她的事情。“在我四歲的時(shí)候，一個(gè)阿姨帶我去商店買糖，被爸爸看到了，她狠狠地打了我。我當(dāng)時(shí)害怕極了，尿了褲子。從那之后就告訴自己，千萬不能犯錯(cuò)?！边@個(gè)事件給她帶來巨大的不安全感的同時(shí)，引發(fā)了她災(zāi)難性的想法，并泛化到生活中的各種事情上?！白x題不能出錯(cuò)”的想法正是這個(gè)事件的延續(xù)。

三、個(gè)案輔導(dǎo)的設(shè)想與實(shí)施

針對(duì)萱萱做題時(shí)反復(fù)讀題問題產(chǎn)生的原因，筆者在咨詢前期采用理性情緒行為療法并結(jié)合焦點(diǎn)解決短期治療的技術(shù)和森田療法的理念，先對(duì)其完美主義觀念進(jìn)行辨別和日常生活訓(xùn)練，使其對(duì)考試有合理的看法，對(duì)審題有合理的看法，從而緩解她的問題出現(xiàn)頻率。咨詢后期筆者采用條件性情緒干預(yù)法，效果顯著。

（一）輔導(dǎo)方案的理論依據(jù)

理性情緒行為療法：針對(duì)其完美主義觀念。

焦點(diǎn)解決短期心理治療：以積極的視角，關(guān)注來訪者身上正向的資源；來訪者是有能力，有資源的問題解決者；本案中用到了例外、評(píng)分等焦點(diǎn)解決短期心理治療的技術(shù)。

森田療法的理念：順其自然，為所當(dāng)為。

條件性情緒干預(yù)法：幫助來訪者建立與條件性刺激相結(jié)合的新的積極的條件性情緒反應(yīng)，從而消除強(qiáng)迫癥狀。

（二）輔導(dǎo)方案設(shè)計(jì)

鑒于萱萱已經(jīng)在家休養(yǎng)，不能在學(xué)校學(xué)習(xí)，父母和萱萱本人都擔(dān)心萱萱是否能參加高考，所以設(shè)定近期目標(biāo)為萱萱能來學(xué)校上課，遠(yuǎn)期目標(biāo)為萱萱能順利參加高考，并能正常發(fā)揮。

高考前共進(jìn)行八次輔導(dǎo)，每次45分鐘左右，此處提到的八次輔導(dǎo)不包括第一次談話。

（三）輔導(dǎo)方案的實(shí)施和調(diào)整

第一次和第二次輔導(dǎo)采用理性情緒行為療法，幫助萱萱看到不合理的信念對(duì)自己的負(fù)面影響，以合理信念替代不合理信念。通過第一次輔導(dǎo)和第二次輔導(dǎo)，萱萱的情緒有了明顯的改善，家人反映她情緒穩(wěn)定，聊天、看電視，到親戚家玩，心情較好。按計(jì)劃回到學(xué)校上課，開始時(shí)聽課還好，后來做數(shù)學(xué)題時(shí)，發(fā)現(xiàn)情況和先前沒有太大好轉(zhuǎn)，心情又變得很糟。

第三次和第四次咨詢，筆者在上兩次咨詢的基礎(chǔ)之上，重點(diǎn)使用焦點(diǎn)解決短期心理治療的技術(shù)，結(jié)合森田療法的觀念，力圖使其看到自己內(nèi)心的力量。在第三次輔導(dǎo)時(shí)重點(diǎn)討論萱萱之前考試成功的經(jīng)歷，她是怎么調(diào)整自己的，考試前和考試過程中的想法和感受是什么樣的。當(dāng)時(shí)萱萱在不知不覺中運(yùn)用了森田療法的觀念，她對(duì)自己說：“隨它去吧，愛怎樣怎樣?！笨荚嚂r(shí)，只是一門心思做題，結(jié)果成績很好。第四次輔導(dǎo)距離模擬考試還有三天，我們討論了一些考試時(shí)的答題策略。因?yàn)檩孑嬖诖饠?shù)學(xué)和地理時(shí)問題最為嚴(yán)重，針對(duì)數(shù)學(xué)和地理的策略為：“隨它去吧?！贝鹞目凭C合時(shí)，先答歷史和政治，把這兩科的分?jǐn)?shù)拿到后再答地理?？荚囍暗膬商於嘞胂肟荚嚦晒Φ慕?jīng)歷、答題的感覺和自己的想法。

第五次咨詢，針對(duì)萱萱模擬考試時(shí)遇到的困難，數(shù)學(xué)有三道大題沒有做，地理除選擇題外幾乎沒有答，筆者和萱萱均認(rèn)為，之前的療法對(duì)她的癥狀雖然有效果，但是效果不大。所以從第五次開始，采用條件性情緒干預(yù)法。萱萱第六次來訪時(shí)反饋到，條件性情緒干預(yù)法效果明顯，自己學(xué)習(xí)的效率提高了很多，情緒也很好。

第六次至第八次咨詢，筆者采用條件性情緒干預(yù)法和焦點(diǎn)解決短期心理治療相結(jié)合的方法，使萱萱熟練地掌握了條件性情緒干預(yù)技術(shù)，同時(shí)增強(qiáng)了自信心。

（四）輔導(dǎo)效果的評(píng)估

通過輔導(dǎo)，咨詢達(dá)到了近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)——萱萱能到學(xué)校上課，能順利參加高考，并能在高考中正常發(fā)揮。

理性情緒行為療法雖然暫時(shí)調(diào)整了萱萱對(duì)高考的看法，也使她的情緒有了好轉(zhuǎn)，但是對(duì)她反復(fù)讀題的問題沒有多少幫助。焦點(diǎn)解決短期心理治療的技術(shù)在挖掘萱萱內(nèi)心力量上產(chǎn)生了比較大的作用，但是對(duì)于解決她的具體問題也沒有太大的作用。森田療法的觀念雖然起到了一定的作用，但由于時(shí)間的限制，作用也不是很大。條件性情緒干預(yù)法結(jié)合焦點(diǎn)解決短期心理治療技術(shù)，效果顯著。

四、個(gè)案輔導(dǎo)的總結(jié)和反思

筆者在工作中曾經(jīng)用理性情緒行為療法順利解決過幾個(gè)因完美主義而影響考試成績的學(xué)生的問題。剛接萱萱的個(gè)案時(shí)自然地想到了用這種方法，可是效果并不好。經(jīng)過反思，筆者認(rèn)為，之前的成功個(gè)案和萱萱的問題雖然有相似之處，但存在著比較大的差異。之前的個(gè)案在問題的嚴(yán)重性上較之萱萱的問題都要輕，他們都能在學(xué)校正常學(xué)習(xí)，只是因?yàn)橥昝乐髁x觀念影響了考試的發(fā)揮。萱萱已經(jīng)不能正常在學(xué)校學(xué)習(xí)，并且反復(fù)讀題的問題已經(jīng)有了強(qiáng)迫傾向。焦點(diǎn)解決短期心理治療的技術(shù)和森田療法的理念雖然起到了一定的作用，但是作用不大。針對(duì)萱萱的問題，條件性情緒干預(yù)法在本案的咨詢實(shí)踐中取得了顯著的效果。

（作者單位：河北省霸州市第一中學(xué)，霸州，065700）

編輯/丁堯 終校/于 洪