門(mén)診新生兒及兒童橈動(dòng)脈采血技術(shù)及護(hù)理

吳麗敏

[摘要] 目的 總結(jié)門(mén)診新生兒及兒童橈動(dòng)脈采血及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。 方法 整群收集該院2014年2月—2015年2月門(mén)診新生兒及兒童橈動(dòng)脈采血的患兒180例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各90例，對(duì)照組采用橈動(dòng)脈采血，在采血前后不進(jìn)行相關(guān)護(hù)理和指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)采血前、采血中和采血后的護(hù)理。具體護(hù)理措施：首先穩(wěn)定患兒的情緒，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理。在采血的每一步，都要嚴(yán)格操作規(guī)程，做好消毒工作，提高一次成功率。采血后按壓位置應(yīng)選擇在針眼及其上方0.5 cm處加壓3～5 min。 結(jié)果 觀察組組一次成功采血88例，一次成功率為97.7%，發(fā)生局部瘀斑1例，發(fā)生率為1.1%，對(duì)照組一次成功采血76例，一次成功率為84.4%，發(fā)生局部瘀斑10例，發(fā)生率為11.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理人員充分的自信心和良好的心態(tài)、扎實(shí)的技術(shù)是順利完成橈動(dòng)脈采血的先決條件，掌握穿刺點(diǎn)定位方法及技巧是提高一次采血成功率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；兒童；橈動(dòng)脈采血

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0132-03

[Abstract] Objective To summarize the experience of radial artery blood sampling and nursing in outpatient newborns and children so as to further improve the quality of nursing. Methods 180 neonates and children in the outpatient of our hospital underwent radial artery blood sampling from February 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 90 cases in each. The control group was not given corresponding nursing and guidance before and after the radial artery blood sampling， while the observation group was given strengthened nursing intervention before， in and after radial artery blood sampling， which included the following： stabilizing the mood of the neonates and children； removing the nervous mood and scared psychology. In order to improve the one-time success rate， the operation procedure should be strictly obeyed and the disinfection should be done well during the radial artery blood sampling. After drawing blood， pressing the puncture position and the place above the puncture position 0.5cm for 3～5min. Results Radial artery blood sampling was successfully conducted in 88 cases for one time in the observation group with the one-time success rate of 97.7%， and that was successfully conducted in 76 cases in the control group with the one-time success rate of 84.4%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. 1 case had local ecchymosis in the observation group， the incidence of local ecchymosis was 1.1%； while 10 cases had local ecchymosis in the control group， the incidence of local ecchymosis was 11.1%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Full confidence， good state of mind and sound technology are the prerequisites for successful radial artery blood sampling. Mastering the method and skill of puncture point positioning is the key to improving the one-time success rate of radial artery blood sampling.endprint

[Key words] Newborns； Children； Radial artery blood sampling

新生兒及兒童患兒病情進(jìn)展快，為了解患兒的狀況，動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床的廣泛應(yīng)用，動(dòng)脈采血是最常用的采血方法，但是由于新生兒機(jī)兒童血管細(xì)小，動(dòng)脈搏動(dòng)弱，不易觸及，凝血功能差，對(duì)采血技術(shù)要求較高，若操作不慎易導(dǎo)致穿刺失敗，反復(fù)的查找血管和抽取也容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如瘀斑，血腫等，為總結(jié)門(mén)診新生兒及兒童橈動(dòng)脈采血及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，該研究整群收集該院2014年2月—2015年2月門(mén)診新生兒及兒童橈動(dòng)脈采血及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2014年2月—2015年2月門(mén)診新生兒及兒童橈動(dòng)脈采血的患兒180例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各90例，其中觀察組男57例，女33例。其中新生兒28例，日齡（19.6±5.5）d，兒童62例，年齡（9.6±2.6）歲。其中對(duì)照組男56例，女34例，其中新生兒29例，日齡（20.3±4.2）d，兒童61例，年齡（9.5±2.5）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 所需物品 茂康碘消毒液、無(wú)菌棉棉簽、一次性頭皮針51/2頭皮針，一次性5 mL注射器。

1.2.2 操作方法 對(duì)照組采取臥位，橈動(dòng)脈穿刺組讓患兒上肢外展，掌側(cè)向上平放，暴露穿刺側(cè)前臂，穿刺點(diǎn)選擇在第一腕橫紋處或第一至第二腕橫紋間進(jìn)行穿刺[1]。在選擇好各處的穿刺點(diǎn)后嚴(yán)格消毒，右手持51/2頭皮針與皮膚呈15～20°對(duì)準(zhǔn)搏動(dòng)點(diǎn)刺入[2]，由淺入深進(jìn)針，感覺(jué)穿刺血管壁后平行進(jìn)針[3]，見(jiàn)有回血固定針頭，抽取所需血量。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)采血前、采血中和采血后的護(hù)理，具體護(hù)理措施：①采血前的護(hù)理。首先穩(wěn)定患兒的情緒，特別是能聽(tīng)懂話的兒童，告訴他們采血不疼，像螞蟻咬的感覺(jué)，多與患兒交談，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，在采血過(guò)程中，詢問(wèn)患兒相關(guān)知識(shí)或喜好的東西，分散患兒的注意力，對(duì)于新生兒患兒，多做家長(zhǎng)的工作，有些家長(zhǎng)，在沒(méi)有給孩子采血，家長(zhǎng)先淚流滿面，穩(wěn)定患者家長(zhǎng)的情緒，讓患者家屬積極配合，多撫摸孩子，給孩子以安慰，配合護(hù)理人員順利采血。②采血過(guò)程中的護(hù)理。在采血過(guò)程中，護(hù)理人員要認(rèn)真查找動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，在確保一次能夠成功采血的情況進(jìn)針，提高一次成功率，在采血的每一步，都要嚴(yán)格操作規(guī)程，做好消毒工作。③采血后的護(hù)理。由于動(dòng)脈止血較為困難，因此，護(hù)士采血時(shí)避免反復(fù)穿刺，拔針后不要揉，按壓位置應(yīng)選擇在針眼及其上方0.5 cm處加壓3～5 min。在按壓過(guò)程中要掌握好力度，不能過(guò)大，過(guò)大會(huì)引起局部瘀斑、血腫，按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，直至不出血為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 161 0 統(tǒng)計(jì)軟件分析， 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2 檢驗(yàn)，以P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒一次成功采血例數(shù)和發(fā)生血腫或局部瘀斑例數(shù)比較：觀察組組一次成功采血88例，一次成功率為97.7%，發(fā)生局部瘀斑1例，發(fā)生率為1.1%，對(duì)照組一次成功采血76例，一次成功率為84.4%，發(fā)生局部瘀斑10例，發(fā)生率為11.1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

①護(hù)理人員充分的自信心和良好的心態(tài)是保證穿刺成功的首要條件。采血護(hù)士在采血時(shí)應(yīng)精神集中，按操作規(guī)程嚴(yán)格進(jìn)行操作，保持高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遇到穿刺不順利或血流不暢時(shí)，不可驚慌，要認(rèn)真觀察，冷靜分析原因，必要時(shí)可以請(qǐng)其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。②合理的心理護(hù)理。對(duì)于能聽(tīng)懂話的兒童，護(hù)理人員要引導(dǎo)兒童積極配合，擔(dān)心疼痛是兒童拒絕采血的主要原因，因此，護(hù)士要告訴兒童采血的目的，消除兒童的恐懼心理，引導(dǎo)他們積極配合，多數(shù)孩子能夠在健康教育后積極配合，不哭鬧、不懼怕，能夠順利完成采血。③在患兒穿刺前即給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。可減輕患兒的疼痛反應(yīng)，減少患兒哭吵，防止因采血部位的活動(dòng)導(dǎo)致采血失敗，同時(shí)可降低護(hù)理人員因患兒的哭吵導(dǎo)致緊張，急躁等不適情緒。研究者報(bào)道非營(yíng)養(yǎng)性吸吮通過(guò)刺激口腔觸覺(jué)受體提高疼痛閾值，能直接或間接調(diào)節(jié)傷害性感覺(jué)傳導(dǎo)的5羥色胺釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，減輕新生兒的激惹狀態(tài)，同時(shí)使患兒處于安靜狀態(tài)，也是細(xì)節(jié)護(hù)理的充分體現(xiàn)[4]。④熟悉動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)，護(hù)士要熟練掌橈動(dòng)脈的解剖位置，準(zhǔn)確找到穿刺點(diǎn)。⑤選擇合適的針頭，作血?dú)夥治鰰r(shí)肝素要適量，常規(guī)消毒皮膚，穿刺點(diǎn)按壓要符合規(guī)定時(shí)間，以免滲血，采血后的拔針按壓動(dòng)作要迅速，用棉簽按壓時(shí)采取直壓法，使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)按壓，在針尖離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速沿血管方向同時(shí)按壓皮膚及血管，這樣可以防止損傷血管壁，按壓時(shí)間為5 min以上，以減少皮下血腫的發(fā)生，也利于再次采血。⑥血腫或局部瘀斑的預(yù)防。由于動(dòng)脈止血較為困難，因此，護(hù)士采血時(shí)避免反復(fù)穿刺，拔針后不要揉，按壓位置應(yīng)選擇在針眼及其上方0.5 cm處加壓3～5 min。在按壓過(guò)程中要掌握好力度，不能過(guò)大，過(guò)大會(huì)引起局部瘀斑、血腫，按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，直至不出血為止。

3.2 穿刺點(diǎn)定位方法及技巧

“一字定位法”：橈動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯者，將小枕或毛巾墊于患兒手腕處，將患兒掌面朝上，盡量背曲，右手食指腹觸摸橈動(dòng)脈，在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的中央沿血管走向壓“一”字形，指甲印作為定位標(biāo)記右手持針，在一字形標(biāo)記下端與皮膚呈20°～30°角進(jìn)針[5-6]?！笆址ǎ簶飫?dòng)脈搏動(dòng)不明顯者，從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線做一水平線，以水平線中點(diǎn)做一垂直平分線于十字交叉點(diǎn)向掌根部約0.5 cm（第一腕橫紋處或一二之間為進(jìn)針點(diǎn)）穿刺進(jìn)針角度20°～30°。“四分法” ：橈動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯者，將腕部四等分，外側(cè)一份再兩等分處[7]。“指壓顯露動(dòng)脈法”， 腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約45°，左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓，按壓力度至局部皮膚變蒼白，按壓時(shí)間2s，反復(fù)2～3次，橈動(dòng)脈逐漸充盈顯露，在動(dòng)脈最明顯處做環(huán)形消毒，在血管正上方以15°角進(jìn)針[8-9]。endprint

動(dòng)脈穿刺采血難度較大，止血比較困難，對(duì)需頻繁采血的新生兒，如對(duì)同一部位的動(dòng)脈反復(fù)穿刺抽血易造成穿刺部位的各種并發(fā)癥如瘀斑、血腫等，因此在實(shí)踐中要勤學(xué)苦練，不斷提高穿刺技巧，選擇最佳穿刺點(diǎn)及方法，并采用輪流穿刺表淺動(dòng)脈采血，盡可能保護(hù)血管，減少并發(fā)癥的發(fā)生。橈動(dòng)脈位置表淺，其搏動(dòng)易觸及，定位容易，穿刺誤傷機(jī)會(huì)少，操作手法易掌握，并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步總結(jié)并推廣應(yīng)用。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組組一次成功采血88例，一次成功率為97.7%，發(fā)生局部瘀斑1例，發(fā)生率為1.1%，對(duì)照組一次成功采血76例，一次成功率為84.4%，發(fā)生局部瘀斑10例，發(fā)生率為11.1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與謝桂月等報(bào)道的結(jié)果一致[9]，由此可見(jiàn)，護(hù)理人員充分的自信心和良好的心態(tài)、扎實(shí)的技術(shù)是順利完成橈動(dòng)脈采血的先決條件，掌握穿刺點(diǎn)定位方法及技巧是提高一次采血成功率的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱碧珍，焦揚(yáng)，於翠文，等.反向橈動(dòng)脈采集動(dòng)脈血行血?dú)夥治龇椒ǔ跆絒J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，23（8）：54.

[2] 金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：995-996.

[3] 謝巧慶，梁海華，李思勤，等.橈動(dòng)脈置管采血法在新生兒監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，1（1）：9.

[4] 張淑珠.兩種不同采血方法在新生兒的應(yīng)用及體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（16）：1783.

[5] 金調(diào)芬，李文洲，潘文欽.不同體位足底采血對(duì)新生兒疼痛反應(yīng)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，40（2）：114-115.

[6] 謝桂月，汪昌玉，崔春梅.新生兒橈動(dòng)脈采血與股靜脈采血的對(duì)比研究[J].臨床護(hù)理雜志，2013，9（6）：68-69.

[7] 黃春艷.采用不同型號(hào)針頭進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺采血的體會(huì)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，9（2）：2829.

[8] Carbajal R， Chauvet X， Couderc S， et al. Randomized trial of analgesic effects of sucrose， glucose and pacifiers in term neonates [J]. BMJ， 2013（19）： 1393-1397.

[9] 謝桂月，汪昌玉，崔春梅.新生兒橈動(dòng)脈采血與股靜脈采血的對(duì)比研究[J].臨床護(hù)理雜志，2012，9（6）：68-69.

（收稿日期：2015-06-19）endprint