芬太尼透皮貼劑對(duì)晚期癌癥患者痛覺及生活質(zhì)量的影響

劉美俠

[摘要] 目的 分析芬太尼透皮貼劑對(duì)晚期癌癥患者痛覺及生活質(zhì)量的改善作用。 方法 隨機(jī)選取該院2013年5月—2015年5月收治的50例晚期癌癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均因口服止痛藥無(wú)效或無(wú)法耐受轉(zhuǎn)為應(yīng)用芬太尼透皮貼劑方案，采用強(qiáng)度分級(jí)法比較治療前后患者疼痛分級(jí)的改善情況，同時(shí)采取生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，評(píng)估治療前后患者生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 治療前，患者疼痛分級(jí)多為5～10級(jí)，且以7～10級(jí)居多，占86.0%；治療后，0級(jí)28例，占56.0%，1～4級(jí)17例，占34.0%，5～6級(jí)5例，占10.0%；治療后患者無(wú)疼痛及輕度疼痛例數(shù)與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，患者疼痛狀況評(píng)分上升至（74.6±6.7）分，高于治療前（P<0.05）。結(jié)論 在晚期癌癥患者的疼痛干預(yù)中，采用芬太尼透皮貼劑方案，可減輕患者的疼痛感，改善其痛覺反應(yīng)，促進(jìn)其生活質(zhì)量的恢復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 晚期癌癥；芬太尼透皮貼劑；痛覺；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0093-02

[Abstract] Objective To analyze the improving effect of fentanyl transdermal patch on the pain and quality of life of terminal-cancer patients. Methods 50 cases of terminal-cancer patients admitted into the hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the research object. All patients received fentanyl transdermal patch due to invalid orally taken analgesics or untolerance. The improvement of pain rating before and after the treatment was compared by strength grading method and the quality of life scale was adopted to evaluate the improvement of patients quality of life before and after the treatment. Results Before the treatment， pain grading of patients mainly was grade 5-10 and the majority was grade 7-10， accounting for 86.0%； after the treatment， there were 28 cases of grade 0， accounting for 56.0%， 17 cases of grade 1-4， accounting for 34.0% and 5 cases of grade 5-6， accounting for 10.0%； the contrast differences in the number of cases without pain or with mild pain after the treatment were statistically significant （P < 0.05）； after the treatment， the pain score of patients rose to （74.6±6.7） which was higher than that before the treatment （P<0.05）. Conclusion In pain intervention of terminal-cancer patients， the use of fentanyl transdermal patch can reduce pain of patients， improve the pain response and promote the recovery of the quality of life， which is worthy of promotion.

[Key words] Terminal cancer； Fentanyl transdermal patch； Pain； Quality of life

據(jù)統(tǒng)計(jì)研究資料顯示，超過40%-50%的晚期癌癥患者均可能出現(xiàn)不同程度的疼痛表現(xiàn)，其中約有30%的患者痛感無(wú)法耐受，導(dǎo)致功能活動(dòng)受限，影響患者的生活質(zhì)量[1]。基于此，為探討改善晚期癌癥患者痛覺及生活質(zhì)量的有效方案，該院對(duì)2013年5月—2015年5月收治的50例患者展開了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年5月—2015年5月收治的50例晚期癌癥患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)病理確診為惡性腫瘤，且為晚期腫瘤患者。排除合并皮膚感染患者，排除生存期低于3個(gè)月患者。其中男32例，女18例；年齡44～80歲，平均（60.6±2.4）歲；病程2～12年，平均（4.6±1.2）年；其中肝癌12例，胃癌10例，肺癌22例，胰腺癌5例，直腸癌1例。

1.2 方法

所有患者均接受芬太尼透皮貼劑治療。于患者平坦部位貼芬太尼透皮貼劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123327），以2.5 mg（25 μg/h）和5 mg（50 μg/h）為宜。對(duì)未使用阿片類藥物患者，初始劑量以25 μg/h為宜，每間隔3 d更換1次。對(duì)使用過阿片類藥物者，按照癌癥綜合治療指南作劑量轉(zhuǎn)換處理，一般芬太尼透皮貼劑劑量（μg/h）q3d=嗎啡劑量（mg/d）×0.5。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①疼痛強(qiáng)度評(píng)估。采用數(shù)字強(qiáng)度分級(jí)法評(píng)估患者治療前后疼痛強(qiáng)度。無(wú)痛：0級(jí)；輕度疼痛：1～4級(jí)，疼痛可耐受，可正常生活，睡眠未受干擾；中度疼痛：5～6級(jí)，痛感明顯，干擾睡眠，需配合使用鎮(zhèn)靜劑；重度疼痛：7～10級(jí)，睡眠嚴(yán)重干擾，依賴鎮(zhèn)痛藥物。②生活質(zhì)量評(píng)估。采取QLQ-C30量表[2]評(píng)估治療前后患者生活質(zhì)量的改善情況。包括身體狀況、情緒狀況、社會(huì)功能、疲勞程度、疼痛感等5個(gè)維度，分值越高，提示患者生活質(zhì)量改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者疼痛分級(jí)對(duì)比

治療前，患者疼痛分級(jí)多為5～10級(jí)，且以7～10級(jí)居多，占86.0%；治療后，0級(jí)28例，占56.0%，1～4級(jí)17例，占34.0%，5～6級(jí)5例，占10.0%；治療后患者無(wú)疼痛及輕度疼痛例數(shù)與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前后，患者身體狀況、情緒狀況、社會(huì)功能及疲勞程度四個(gè)維度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，患者疼痛狀況評(píng)分上升至（74.6±6.7）分，高于治療前（P<0.05），提示患者疼痛維度生活質(zhì)量評(píng)分改善明顯，見表2。

3 討論

晚期癌癥大部分均有不同程度的疼痛表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在食欲減退、體質(zhì)下降、體能下降等方面，給患者帶來(lái)身心雙方面的痛苦，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。一般癌性疼痛多由原發(fā)性腫瘤或者轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)過快，牽拉、浸潤(rùn)患者臟器官包膜，侵犯及壓迫神經(jīng)組織所致[3]。采取有效的止痛方案，對(duì)優(yōu)化治療效果，改善患者的生活質(zhì)量有積極的臨床意義。

當(dāng)前臨床上對(duì)晚期癌癥患者的止痛方案較多，包括肌注、口服、靜滴止痛藥物等，但均可能對(duì)患者機(jī)體有不同程度的創(chuàng)傷，臨床推廣受限[4-5]。有研究顯示，口服阿片類藥物在較長(zhǎng)時(shí)間均為改善及緩解中重度疼痛的有效方案，其有效性高，止痛效果肯定[6]。但其中部分晚期癌癥患者，通常需禁食禁水，或部分已無(wú)法自主進(jìn)食，部分則拒絕口服藥物。而芬太尼透皮貼劑則為可通過皮膚吸收的強(qiáng)性鎮(zhèn)痛藥物，且維持時(shí)間達(dá)3 d，主要由枸櫞酸芬太尼構(gòu)成，其脂溶性好，藥效強(qiáng)，吸收率高，可透過患者皮膚發(fā)揮藥理作用，未經(jīng)人體腸道吸收，可避免口服鎮(zhèn)痛藥物造成的血藥濃度非穩(wěn)定，保障藥物的均衡及穩(wěn)定吸收，對(duì)中重度疼痛患者療效顯著[7-8]。

在該次研究中，所有患者均采用芬太尼透皮貼劑方案，結(jié)果顯示，治療后，患者疼痛程度明顯降低，其疼痛評(píng)級(jí)1～5級(jí)例數(shù)較治療前明顯上升。且生活質(zhì)量評(píng)分量表證實(shí)，治療后，患者疼痛維度評(píng)分上升至（74.6±6.7）分，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)芬太尼透皮貼劑為有效的癌痛干預(yù)藥物，尤其對(duì)重度晚期腫瘤疼痛患者療效顯著。晚期癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑后，其疼痛明顯改善，精神狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，且生活質(zhì)量明顯提升，與上述研究觀點(diǎn)結(jié)果一致。提示在晚期癌癥患者臨床治療中，采用芬太尼透皮貼劑方案，可明顯改善患者的疼痛程度，優(yōu)化其疼痛維度的生活質(zhì)量。

綜上，在晚期癌癥患者的疼痛干預(yù)中，采用芬太尼透皮貼劑方案，可有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的痛覺反應(yīng)，促進(jìn)其生活質(zhì)量的恢復(fù)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王德全，王芳.蜂毒注射液聯(lián)合芬太尼透皮貼劑治療中晚期癌癥疼痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志，2012，33（6）：878-880.

[2] 周海波，尹宜發(fā)，胡燕，等.芬太尼透皮貼劑在癌性腹水患者慢性持續(xù)性中重度腹痛中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（4）：817-819.

[3] 江金華，嚴(yán)汀華，闕華星，等.芬太尼透皮貼劑用于肝腎功能受損伴腹腔積液晚期癌痛患者的臨床分析[J].腫瘤研究與臨床，2013，25（4）：245-248，252.

[4] 徐曉妹，張傳濤.芬太尼透皮貼劑治療伴腸梗阻的中重度癌痛患者的療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（3）：185-186.

[5] 王?；?晚期癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，6（4）：600-602.

[6] 王雅琦，王美鑒，邱志敏，等.芬太尼透皮貼在腎功能不全的癌痛患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用癌癥雜志，2012，27（5）：529-530.

[7] 過麗，張敏英，龐媛媛，等.芬太尼透皮貼劑用于晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛68例及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（5）：87，88.

[8] 馬長(zhǎng)春，黃繼紅，邱衛(wèi)黎，等.強(qiáng)阿片類藥物對(duì)不同胃腸功能狀態(tài)下的晚期中、重度癌痛患者鎮(zhèn)痛效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，35（6）：907-909.

（收稿日期：2015-08-27）