消腫活血湯治療下肢深靜脈血栓30例療效分析

李 彤，許曉光，陳魯峰

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

深靜脈血栓急性期可因血栓脫落并發(fā)致死，或非致死性肺栓塞，靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導致肺循環(huán)和呼吸功能障礙，是骨科圍手術(shù)期死亡的重要原因之一［1］。我們通過臨床觀察分析消腫活血湯治療下肢深靜脈血栓的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院骨科2009年10月—2012年12月收治的患者60例，男38例，女22例，年齡50～65歲，平均（57.39±6.57）歲。均為下肢骨折，其中股骨骨折23例，脛骨骨折14例，跟骨骨折9例，下肢多發(fā)性骨折10例。隨機分為對照組和治療組，每組30例?；颊呔胁煌潭鹊墓钦郯Y狀和體征，無其它血液高凝危險因素。2組在性別、年齡、受傷種類上，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 臨床表現(xiàn) 一側(cè)肢體突然腫脹，局部疼痛，行走時加劇，輕者僅感沉重，站立時癥狀加重。

1.2.2 彩色多普勒超聲探查 仔細的非介人性血管超聲可以使敏感性保持在高達93%～97%，特異性保持在94%～99%。高度可疑者，如陰性應(yīng)每日復(fù)查。結(jié)合有無血栓的好發(fā)因素，在進行超聲檢查前將患者分為高、中、低度D VT可能性。如果連續(xù)2次超聲檢查為陰性，對低度可能性患者臨床觀察，對中度和高度可能性患者給予抗凝治療，對高發(fā)病者，如果2次掃描陰性，應(yīng)考慮進行靜脈造影。

1.3 納入標準 ① 下肢或軀干骨關(guān)節(jié)骨折脫位，需臥床至少4周者；②年齡大于14歲，性別不限；③知情同意并愿意配合研究者。

1.4 排除標準 ① 合并有下肢血管損傷者；② 合并或既往有下肢靜脈曲張、血栓性脈管炎等血管外科相關(guān)疾病者；③ 治療前即發(fā)現(xiàn)有下肢深靜脈血栓形成者；④ 合并有休克、重要臟器損傷等嚴重危及生命或無法腸內(nèi)給藥者；⑤ 住院前2周內(nèi)用過抗凝、抗血小板聚集類藥物、止血藥及使用其它活血類中藥、中成藥，或合并相關(guān)疾病須持續(xù)服用上述藥物者；⑥ 伴有其它心理性、全身性疾病等住院期間無法按要求配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 ① 低分子肝素鈣給藥后12h及1～14d腹壁皮下再注射低分子肝素鈣0.3m L／d，連用14d。② 消腫活血湯：人中白9g，忍冬藤9g，黃柏9g，續(xù)斷9g，薏苡仁15g，當歸尾6g，土鱉蟲6g，赤芍9g。加1000m L水煎服，每日1劑，連服14d。

2.2 對照組 按照治療組①的治療方案。

2組在行骨折復(fù)位后及時進行科學的康復(fù)訓練，主動踝泵功能鍛煉，下肢等張性肌肉收縮訓練為雙下肢同時進行，每次6s，100次以上，每天至少2次。整個療程至少需要16d，并于給藥后2、6、10、14 d進行患肢彩色多普勒檢查。

2.3 觀察指標 觀察2組給藥前、給藥后2、6、10、14d患肢周徑、腫脹率的變化，大腿以髕骨上緣15 c m，小腿以脛骨粗隆下10c m。觀察給藥后下肢深靜脈血流速度和深靜脈血栓是否形成［2］。

3 治療結(jié)果

治療結(jié)果 見表1。

給藥后2、6d2組治療前后大腿、小腿周徑差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；給藥后1周為患肢腫脹的高峰期，小腿的腫脹較大腿腫脹更明顯；給藥后10 d，2組自身及2組間患肢大腿、小腿周徑差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；給藥后14d治療組患肢腫脹率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組采用消腫活血湯合低分子肝素鈣較用低分子肝素鈣的對照組更能改善患肢的腫脹程度，二者比較有明顯差異。

下肢深靜脈彩超發(fā)現(xiàn)治療組下肢深靜脈血流速度、血管壁張力、血管充盈較給藥前無明顯改變，對照組下肢深靜脈血流速度較給藥前變慢，血管充盈度和血管壁張力較給藥前降低明顯，部分患肢下肢靜脈因張力降低呈“迂曲”改變，這種改變在給藥后1周明顯改善。對照組D VT發(fā)生數(shù)為8例，發(fā)生率為26.67%，治療組D VT發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率為6.67%，二者存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組給藥前后患肢腫脹率比較（±s） c m

表1 2組給藥前后患肢腫脹率比較（±s） c m

組 別 n 部位 給藥前 給藥后第2d 給藥后第6d 給藥后第10d 給藥后第14d 腫脹率對照組30治療組30大腿小腿大腿小腿46.1±3.138.3±1.746.2±2.238.1±2.046.5±4.138.5±2.446.3±2.238.6±6.450.3±3.342.6±2.648.1±1.440.3±1.448.3±3.539.2±4.747.2±1.339.1±1.346.5±4.638.2±2.646.3±3.338.1±4.32.6±1.81.5±2.12.8±1.41.7±1.56

4 討 論

消腫活血湯由人中白、忍冬藤、黃柏、續(xù)斷、薏苡仁、當歸尾、土鱉蟲 、赤芍組成，功能活血化瘀，消腫止痛。治療跌打損傷初期骨折、脫位等所致的腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動不靈，其機理是：① 阻礙血小板活化，減少組織因子表達，抑制血小板聚集；② 滅活凝血因子，降低凝血酶的活性，改善高凝狀態(tài)；③ 改善纖溶功能，影響纖維蛋白的形成與降解，保持正常的纖溶活性；④ 改善血流狀態(tài)，加速側(cè)支循環(huán)建立，促進血液循環(huán)；⑤ 減少炎癥因子的表達，升高凝血抑制因子，防止高凝狀態(tài)；⑥ 清除氧自由基，保護血管內(nèi)皮，抗氧化損傷［4］。治療結(jié)果顯示，消腫活血湯合低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓具有確切療效，其鎮(zhèn)痛消腫效果明顯，用法簡單方便。

［1］劉擁軍 .中西醫(yī)聯(lián)合治療70例下肢深靜脈血栓形成［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（8）：48.

［2］郝光亮，張峰，高傳芳，等 .中西醫(yī)結(jié)合治療在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用［J］.健康之路，2013，12（9）：428.

［3］朱桂閩 .消腫活血湯合劑研制與臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學信息，2010，23（1）：141－141.

［4］周國，劉曉 .骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢靜脈血栓的觀察與治療［J］.當代醫(yī)學，2014，（8）：77－78.